磁共振弥散成像在鼻咽癌颅底骨侵犯中的临床诊断价值

高俊田

（吉林国文医院影像科 吉林 公主岭 136100）

鼻咽癌是一种发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，是当前我国临床上的高发恶性肿瘤之一，发病率也位于耳鼻咽喉恶性肿瘤的首位。由于鼻咽癌对放射治疗具有中度敏感性，所以，当前放射疗法成为治疗鼻咽癌的主要手段。如果早期不重视此类疾病，其很有可能向上侵犯到颅底骨，加上此类疾病的早期症状不明显，骨质密度和形态比较稳定，所以，临床诊断上很有可能出现漏诊的情况。通常情况下，以往诊断中采用的电子计算机断层扫描（computed tomography, CT），和磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）技术只能诊断出鼻咽癌的局部病灶，诊断率较低，而磁共振弥散成像检查就可以将患者的阳性病灶呈现出来，诊断率较高，从而为后续临床诊断和治疗提供依据。在此，本文就选取我院的部分鼻咽癌患者进行研究，分别采取不同的诊断方法，具体结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年1月—2020年6月期间收治的100例鼻咽癌患者进行研究，共选取100例患者，按照随机数字表的方法将其平均分为两组，每组50例。所有患者均进行鼻咽镜检查，并被确诊为鼻咽癌，且都尚未出现颅底骨原发、转移性病变等情况。其中，对照组中有男性38例，女性12例，年龄21～78岁，18例患者出现头痛症状，15例患者出现颅神经麻痹情况；实验组中共有男性37例，女性13例，年龄24～81岁，22例患者出现头痛症状，13例患者出现颅神经麻痹情况。两组所有资料的比较没有统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者都在发病一个月左右接受检查，对照组患者接受常规的CT检查，实验组利用MRI和DWI技术进行检查（仪器：Siemens MAGNETOM Aera 1.5磁共振扫描仪），磁共振平扫主要包括横轴位、矢状位SE-T1W1以及压脂和冠状位压脂SE-T2W1；增强扫描主要包括冠状面、横轴面、矢状面压脂SE-T1W1。一般而言，在进行增强扫描时使用Gd-DTPA静脉注射1 mmol/kg进行。在此过程中需要注意，MRI平扫和相关的增强扫描应严格按照鼻咽癌的规范方法进行[1-2]。

1.3 诊断标准

挑选医院内具有多年磁共振诊断经验的医师进行双盲阅片，分析各种图像信息，在分析过程中，保证其对DWI的采集方式完全不知情[3]。

1.4 统计学处理

2 结果

在所调查的这100例患者中，共有58例患者出现了颅底骨质侵犯的情况，占58.00%（58/100），其中，在B=800的状态下，DWI信号增高58例，符合率是100%，而未侵犯到颅底的43例患者中，常规MR检查中显示颅底骨质异常的有1例，在B=800的状态下，信号尚未出现明显的异常情况。但是，在这58例出现颅底骨质侵犯的患者中，也只有18例患者的CT图像中表现出了明显的骨质增生硬化和骨质破坏情况，符合率为31.03%。此外，就对照组而言，鼻咽癌侵犯到颅底骨质的人数占据54%（27/50），图像信号异常增高符合率为93.1%。

3 讨论

鼻咽癌是一种侵犯性很强的恶性肿瘤，多发生于患者鼻咽腔顶壁和顶后壁，由于其接近患者颅底，所以，一旦出现鼻咽癌疾病后，发生颅底骨质结构的侵犯可能性也会大大提升。通常情况下，鼻咽癌患者出现颅底骨侵犯的情况，TNM就会将其分为T3～T4期，在实际放疗阶段就会采用更大剂量的放疗药物，否则，就会出现放疗不彻底的情况，从而出现不同程度的局部复发，甚至发生转移，严重影响患者的良好预后[4]。鉴于这种情况，能否对鼻咽癌侵犯颅底骨进行准确的判断是非常关键的，只有准确的判断，才能为后续治疗方案的制定和评估提供依据，判断患者预后，可以说，其在临床诊断中具有非常重要的意义。

现阶段，我国在鼻咽癌的临床诊断上经常使用CT和MRI的检查方法，CT检查在明确结构性病变上发挥着显著效果。但随着近几年医疗技术水平的不断提升，DWI技术也得到了快速的发展，这种技术在对软组织的检查上更加清晰，分辨率也比较高，而且，也能及时将患者的生化和病理信息反馈出来，诊断率高，结果明显。在现阶段的研究中，很多学者都提到MRI检查的效果比CT更加显著，MRI技术在诊断患者鼻咽癌骨质侵犯时更加敏感，此时，将MRI技术应用到鼻咽癌颅底骨质侵犯的评估中，无论是在鼻咽癌的临床分期上，还是治疗手段的选择和对预后的评估上，都具有非常重要的意义[5]。

成人颅底骨质结构的骨髓内蕴含着大量的脂肪，T1W1呈现出较高的信号，但从临床应用的角度来看，由于受到病人合并贫血、蝶窦以及鼻咽腔含气组织引起的磁敏感伪影等因素的影响，从而就会使得颅底骨质在T1W1信号上呈现出不均匀的情况，在这种状态下，常规的MRI颅底信号也就无法准确判断出肿瘤的侵犯情况。Bear等人报道出了恶性肿瘤浸润引起的压缩性骨折通过DWI技术会呈现出较高的信号，而良性压缩性骨折可以表现出低信号，这就为DWI技术在骨转移瘤检测方面的应用提供了有利条件[6]。因此，在后续使用中，医学界针对上述问题做出了很大的改进，将脂肪抑制技术充分利用起来，突破病人合并贫血造成的颅底骨质信号不均的问题，并通过DWI序列中分段式采集的应用，从而就能更好的克服局部磁场不均产生的图像变形情况，呈现出来的肿瘤组织细胞密度也要远远高于正常的组织，DWI图像表现出的信号更高，而且，与MRI技术比较，也具有很强的敏感性[7-8]。因此，本次研究就对磁共振弥散成像（DWI）进行了深入的剖析，将所调查的患者共分为两组，实验组通过DWI检查判断鼻咽癌情况，对照组则只通过常规的CT检查进行判断，从最终呈现的结果来看，实验组中鼻咽癌侵犯到颅底骨质的人数占据58%（29/50），且在B=800的状态下，DWI图像信号异常增高的符合率为100%，而对照组中占据54%（27/50），图像信号异常增高符合率为93.1%。通过对两组数据的比较发现，实验组的诊断效果要明显比对照组好，但在相关指标数据的对比上却呈现不出明显的差距（P＞0.05）。

综上所述，在鼻咽癌肿瘤的检查中，如果只通过MRI的方法进行检查，当患者颅底骨质信号处于异常状态时，常规扫描无法判断出患者鼻咽癌颅底浸润程度，而磁共振弥散成像（DWI）技术却有明显的优势，其可将患者体内的肿瘤组织完全清晰的展示出来，且与常规方法相比，在扫描时间上也有一定优势，时间短为疾病方案的制定和后续治疗提供了有利条件。因此，临床诊断工作中可将磁共振弥散成像技术充分利用起来。