二维联合四维超声产前诊断胎儿畸形研究进展

刘诗琪

（蚌埠医学院医学影像学院 安徽 蚌埠 233030）

先天性畸形与异常会导致围生儿死亡，在围生儿死亡各种致死原因中，其处于第二位，而且人口出生质量会受到先天性畸形与异常的显著影响。胎儿畸形也叫做胎儿先天畸形，即母体子宫内胎儿机体发育过程中出现多指/趾、唇裂和唇腭裂、脑积水、先心等相关器官或结构形态不正常的情况[1]。因此，在孕妇分娩前就确诊并根据其具体情况终止妊娠，不管是促进我国出生人口整体质量的提升还是减少畸形儿机率方面，均有着重大现实意义[2]。虽然单一的二维超声诊断技术在临床实践中已经取得了较为显著的使用效果，但其功能依然落后于二、四维超声联用方案，因此其也就此被后者逐步替代。

1 二维超声

1.1 成像原理

仪器探头中发射出来的声束会进入人体，随即基于扇形、线形等方式扫描特定区域。不管是哪一种人体组织，声阻抗、声阻抗差均客观存在，而且大小、规格不一，人体解剖结构的各个层次能够通过不同的灰度值进行分辨，因此能够较为清晰地显示出脏器和病变部位的大小、形态及轮廓。二维超声不具备三维立体结构（具有较强直观性）显示功能，只可以断面成像（胎儿单一部位），这一局限性明显制约了此法的临床应用和普及[3]。

1.2 检查方法

二维超声的检查步骤需严格遵照《产科超声检查标准》相关内容[4]。18～24周为最理想的检查时间，常用方法是经腹部超声检查。扫查前孕妇需充盈膀胱，平卧位、腹部完全暴露扫查。医生根据不同型号的彩色多普勒超声诊断仪器设置好探头频率，将探头置于孕妇下腹部，进行横、斜以及多角度扫查[5]。扫查过程应严格按照顺序追踪方法，首先从头颅开始，再延伸至四肢，然后是内脏、脐带和胎盘，并检查羊水状态。扫查的标准切面应当包括小脑横切面、脑壁横切面、侧脑室切面、心脏横切面、胎盘纵切面、鼻骨纵切面及膀胱横切面等。常规测量参数应当包括胎儿双顶径、胎心率、头围、胸腹围、股骨长径、羊水最大深度、胎盘厚度等[6]。

2 四维超声

2.1 成像原理

四维超声也可以叫做实时三维超声，四维超声属于超声诊断领域内的一项新技术，究其本质，四维超声实质上是以三维超声为基础，加入了时间矢量，基于三维图像采集重建策略将动态性的胎儿图像实时呈现出来。四维超声不仅有效缩短了图像的采集时间，而且在很大程度上提升了胎儿畸形诊断的准确性[6]。四维超声能够留存图像的重点部分，去除图像的无用部分，在此基础上围绕可疑内容进行三维重建。此外，它还可以进行同步旋转，对胎儿展开多角度、多断面、全方位的扫查， 准确、直观的反映胎儿眼、鼻、四肢等各个部位细小结构的发育情况，帮助医生更加准确地判断胎儿心脏及其他部位结构，全面了解胎儿心血管畸形和生长发育等情况[7]。

尽管具有以上优点，在胎儿畸形诊断工作中，四维超声的应用仍具有一定的限制性。除了包含所有二维超声的伪像， 四维超声还拥有其独特的声影伪像和运动伪像。形态结构发育异常和功能发育异常是胎儿异常发育的两种类型，胎儿形态学是超声检查的基础，其检查准确率与胎儿形态变化清晰度呈正相关关系，当胎儿形态变化越小时， 超声诊断的准确率越低。在这种情况下，医生很难准确判断出出胎儿是否存在部份功能异常。

2.2 检查方法

所有产妇均取仰卧位，将采样框更换到四维容积，在计算机上针对相关信息进行三维重建，获得三维图像[8]。孕妇腹部，探头横、斜向扫查（多角度），当屏幕出现立体动态图像后，依次检查胎儿的头颈部、腹部、四肢等，若胎儿体位不正，则采用旋转功能检查。发现异常区域时，详细记录胎儿情况并拍片。在对产妇进行超声产前检查的时候应该注意，在扫查面部、头颅、脊柱、四肢的过程中，胎儿的位置要与羊水相接近，超声图像的立体感更强，也更加直观。

3 二维超声联合四维超声在产前胎儿畸形筛查中的应用

二维超声检查技术虽已被广泛地应用到临床当中，但由于它只能呈现出胎儿某一部位的断面图像，很难对胎儿展开三维立体图像分析，因此局限性较大，诊断效果不是十分理想[9]。截至目前，四维超声仍是全球范围内最为先进的彩超技术[10]，检测更为细致，能够呈现出更加直观的立体图像。甚至在高速运动的状态下，四维超声也能清晰呈现出胎儿的细微结构，帮助医生发现易被忽略的微小畸形。除此之外，图像的数据采集与分析等环节常易被医生的主观因素所影响，而四维超声检查中所使用的图像重建技术能够有效地防止此类问题发生[11]。基于此，二维超声检查的技术缺陷被四维超声检查全面弥补，做到优势互补[12]。

4 小结与展望

二维、四维超声技术检查方法及其成像原理是本次论文研究分析的着眼点，论文简要分析、归纳了产前胎儿畸形筛查过程中采用二维、四维超声联合检查方案的使用概况。研究证实，和二维超声检查检出率相比，二维、四维超声联合诊断方案更容易准确测获胎儿唇腭裂、肢体异常、先心，检出率更高，检查效果更明显，能将胎儿畸形种类更清晰而准确的辨识出来，安全性更高，应用价值更大，前景更理想。这种新型的超声诊断技术能够为临床早期采取合理方式提供确切的参考依据，有助于降低我国先天发育畸形胎儿的出生率，从而减轻畸形胎儿给产妇及其家庭带来的难以承受的痛苦和对社会造成的沉重经济负担。