儿童冠状面躯干失平衡的X线研究

吕冬梅，张英杰，刘鑫春（通讯作者），张方信，蔡 源

（1哈尔滨市儿童医院放射科 黑龙江 哈尔滨 150010）

（2哈尔滨市儿童医院CT/MRI科 黑龙江 哈尔滨 150010）

脊柱侧弯是危害青少年和儿童的常见病，国内外报道发病率从1.06%到13.6%不等[1-2]，其中75%～85%是特发性脊柱侧弯（Idiopathic scoliosis, IS）。IS是一个三维复杂的脊柱畸形问题[3-4]，其畸形在冠状位最为显著。本研究采用TALA评价10岁以下儿童IS的冠状面躯干失平衡，与以往临床工作中常用的C7-CSVL比较，探讨运用TALA评价方法应用于儿童特发性脊柱侧弯的可行性及临床价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性收集自2019年1月—2020年10月来我院临床科室就诊的患儿100例，所有患儿均在放射科拍摄X线脊柱全长正位片，根据C7-CSVL诊断为躯干失平衡60例（男40例、女20例）年龄3～10岁。

1.2 影像设备及投照方法

美国柯达DR-7500数字化摄片机、富士激光相机FuJiFILM（富士）DRY PIX4000柯达miniPACS系统，Kodak（柯达）Carestream GC RIS系统。患儿均拍摄脊柱全长X线DR正位片，患儿全身自然放松、呈直立状态，两只眼睛平视向前，两侧下肢下垂放于躯干的两侧，两手掌向前，两足尖向前，采取X线前后位，曝光胶片距离均为200 cm，摄片后完成后进行图像的处理和传输，并在PACS工作站进行图像阅读和数据测量。

1.3 数据测量

采用SPSS 20.0软件进行处理，测量数据行正态性分布检验，运用配对样本t检验进行同一种评价方法自身重复测量结果和两种评价方法测量结果之间的比较，由放射科两位主治医师，在图像存储和数据测量的PACS工作站上运用距离和角度测量工具进行数据测量。具体方法：C7-CSVL法：测量C7重垂线到S1椎体上缘中点垂线的距离。正常范围是0 mm～20 mm，躯干向左侧倾斜为正，向右侧倾斜为负。TALA法：C7椎体中心到耻骨联合上缘中点的连线，即躯干中轴线，通过测量躯干中轴线与C7重垂线之间的夹角来评价躯干失衡度。把躯干失衡角以0～1°为正常范围，≥1°者即失平衡[5]。每一种测量方法，均在第1次测量后，间隔2周重复测量1次。

2 结果

100例10岁以下儿童脊柱侧弯患者中，IS患儿60例，包括躯干左侧倾斜42例，右侧倾斜18例，组内比较：两位放射科医师使用C7-CSVL，每名医师两次自身测量结果差异有统计学意义（P＜0.05）；两位放射科医师使用TALA，每名医师两次自身测量结果差异无统计学意义（P＞0.05）；两位放射科医师使用C7-CSVL，获得测量结果差异有统计学意义（P＜0.05）；两位放射科医师使用TALA，获得测量结果差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

IS病因不明确，按照发病年龄分为婴幼儿期（0～3岁），儿童期（3～10岁），青少年（10岁至骨骼成熟）和成年（骨骼成熟之后）脊柱侧弯[6]。目前，关于脊柱侧弯的影像学检查方法，国内外主要包括X线检查、CT检查、MRI检查。X线检查主要能确定脊柱侧弯的部位、程度、类型等，同时还可以协助诊断侧弯的病因。CT检查可以显示脊椎椎体及附件结构，横断面椎体旋转度，可以评价脊柱侧弯三维程度，但是存在大量X线辐射的缺点。MRI检查能全面的评价脊柱椎体、附件以及周围软组织的情况，还可以显示椎管内的脊髓、血管及神经情况，无X线辐射，但是费用较高，故CT及MRI一般不作为首选检查，X线检查仍然是诊断脊柱侧弯的主要方法。

儿童生长发育过程中，脊柱生理弯曲逐渐形成，由于坐姿不正确以及双肩书包太重等原因，会不同程度给颈肩部肌肉造成压力，致使很多儿童患上颈椎病或者出现脊柱侧弯。如果不及时发现、及时治疗，将会发展成为严重的畸形，这不仅影响患儿躯体外观，而且会影响患儿的心肺功能和心理健康，因此，早发现、早诊断、早治疗是关键。IS发病率较高，以往IS临床治疗重点是如何减小侧弯角度，而IS所导致的躯干局部或整体形态失衡问题往往被忽视，随着器械的发展和手术技术的提高，脊柱外科医生的关注点已不仅仅局限于主弯矫正率，对于躯干平衡也同样关注[7]，躯干平衡包括冠状面平衡和矢状面平衡，Fortin等的研究表明青少年特发性脊柱侧弯患者中躯干失衡的比例较高（患病率为85%），且脊柱冠状面失平衡会影响侧弯曲度的进展[8]。IS与冠状面躯干失平衡之间存在相互作用，冠状面躯干失平衡的判断是临床对IS患儿选择治疗方式及评价治疗效果的重要指标。

目前国内外影像学在评价冠状面躯干失平衡用于10岁以下儿童IS的相关研究报道较少，随着大量数字化先进设备在影像医学上的应用，多功能PACS系统的不断更新，脊柱全长X线DR片的拍摄，为儿童冠状面躯干失平衡评价新方法的出现提供了条件，本研究表明，TALA具有很多优势：首先，许多学者均以骶骨中点垂线为测量的参照线[9-10]，但对该线标画的影响因素及可靠性未见资料报道。TALA以C7中点与耻骨联合上缘中点连线，以及两侧肩峰端的连线作为测量基准线，骨盆耻骨联合位于身体的腹侧，不受肠内容物的影响，其次，在前后位X线脊柱全长DR片上，整个脊柱及骨盆均在一幅X线图像内，可以完整的显示脊柱、骨盆平衡以及脊柱侧弯的整体情况，TALA评价方法以骨盆中心作为重要参考点，对骶尾椎在内的全部脊柱进行评价，消除了骶椎倾斜时造成的测量偏差，此外，PACS工作站功能强大，不但可以准确、清楚画出C7椎体的中心点至耻骨联合上缘的中点，还具有多种常用及特殊工具，可以测量角度，并通过放大及调整窗宽窗位等技术，准确快速的标画测量、得出躯干失衡角度，同时进行保存，以便回顾性分析比较，进而更有利于儿童冠状面躯干失平衡程度、治疗效果的监测，充分体现了数字化医学影像学的优势。

综上所述，笔者认为TALA作为儿童冠状面躯干失平衡的X线评价方法，应用于10岁以下IS患儿，可以为临床提供先进的、科学的影像诊断信息，具有操作方便、可重复性好等优点，对配合临床明确诊断及选择合适的治疗方案有十分重要的科学意义，值得试用和推广。