探讨气管支气管结核的CT表现及临床诊断价值

姜祖超

（东光县医院CT室 河北 沧州 061600）

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究所选86例气管支气管结核患者均为本院2019年1—12月接收，其中有46例男，40例女；最小年龄18岁，最大年龄79岁，均值（41.35±3.64）岁。文化水平：小学19例，初中23例，高中31例，大专及大专以上13例。经医院伦理委员会批准。纳入标准：自愿签署知情研究同意书；沟通、理解、表达能力均正常；临床资料齐全、完整；排除标准：合并器官功能不全；具有精神疾病史和心理障碍；妊娠及哺乳期妇女；合并恶性肿瘤；合并凝血功能障碍；拒绝参与本次研究或者中途选择退出。

1.2 方法

CT检查设备是GE BrightSpeed 16排。平静状态下，指导患者吸气，然后屏气，从肺尖开始扫描，直至肺底，层厚设置为8mm，实施连续扫描后，重建薄层1.5mm，必要时，实施三维重建。

1.3 观察指标

（1）对气管支气管形态进行观察，包括管壁僵硬、狭窄及梗阻状况。同时对支气管管壁厚度增加状况进行观察。（2）观察病变支气管远端肺组织是否存在异常。（3）对纵膈淋巴结和肺门状况进行观察。（4）观察气管支气管结核病灶状况。

1.4 统计学方法

采取统计学软件SPSS 20.0处理研究数据，计数资料以率（%）表示。

2 结果

2.1 气管支气管病变数量及位置

病变位置：35例右侧，22例左侧，29例双侧病变，其中4例侵犯气管，见表1。

表1 气管支气管病变数量及位置

2.2 CT检查表现

（1）46例支气管管壁厚度增加合并管腔狭窄，管壁厚度约0.4 cm～0.6 cm；其中管腔不规则狭窄、狭窄位置管壁光整或者存在轻度波浪状变化、同时扩张及狭窄分别有23例、20例和3例。（2）38例肺不张支气管管腔狭窄合并阻塞、阻塞性肺实质，受累位置支气管管壁厚度增加，管腔狭窄导致阻塞的发生，引起阻塞性炎症。（3）40例存在斑片条索影，肺内结核病灶。（4）支气管管壁存在条状钙化，管壁相对僵硬。（5）15例阻塞性肺炎。

2.3 临床表现

66例具有刺激性干咳、咳嗽及咯痰症状；12例具有痰中带血、间断性咯血；19例存在盗汗及发热症状；10例存在气短及胸闷症状；13例伴有胸背痛；16例伴有乏力症状。以上患者中，有同时具备两种或者超过两种的临床表现。

3 讨论

气管支气管结核大部分发生在肺结核，近年，该病患病人数越来越多，并呈增加趋势。肺结核患者中，合并气管支气管结核患者约10%～40%，具有咯血、咳嗽、呼吸困难及咳痰等临床症状，有些存在月经不调、发热、盗汗及消瘦等。临床表现特异性不足，且具有较低的痰菌阳性率，使得临床误诊率及漏诊率提高，病情发展相对延缓，很容易混淆肺癌、支气管炎及肺炎等[2]。成年人支气管内膜结核主要是因为肺内病灶中结核分枝杆菌向支气管粘膜入侵，其次肺内病灶经支气管粘膜和支气管周围组织入侵，进而导致疾病的发生，该病对患者身心健康造成了一定影响，使得患者生活质量降低。

CT表现如下[3]：首先，气管支气管管壁厚度增加，而且长段管腔相对狭窄。继发性的肺结核往往累及中小支气管和支气管。管壁厚度增加由中心开始，以环状方式进行，内部呈现波浪状，且相对光滑，有些管壁存在条状钙化或者点状钙化。其次，阻塞性肺实质或者肺不张，狭窄主要是因为气道壁器官旁淋巴结肿大或者肉芽组织增生等造成的，两者可能单一存在或者合并。再次，肺内播散病灶主要围绕小叶进行，存在腺泡结节灶，同时伴有纤维化条索、空洞、渗出及钙化等现象。其四，阻塞性肺炎。大部分是干酪性肺炎变化，以肺叶呈现，磨玻璃样变化或者肺段，往往伴有壁空洞，以蜂窝状变化呈现。其五，支气管扩张。主要是因为肺不张肺内病灶纤维化及支气管壁破坏收缩牵拉引起扩张，邻近支气管位置变性扭曲。最后，肺内病灶入侵到胸膜，导致胸腔积液及胸膜厚度增加。

支气管结核疾病发病相对缓慢，临床症状有很多，但是特异性不足，具有咳痰、咳嗽、痰中带血及呼吸困难等临床症状，有些患者伴有盗汗、声音嘶哑、全身中毒症状及胸痛等临床表现[4]。因为其支气管结核早期无典型症状，经过胸片X线检查后，并不能够将支气管自身病变状况清楚的展现出来，尤其使经过胸片检查未见异常或者无临床症状者，具有较高的漏诊率。关于该病的诊断，往往需要根据常规检查结果、临床症状、CT检查结果、纤维支气管镜检查和结核菌素试验等进行诊断。经常规X线平片检查提示，存在肺门阴影增加、肺部斑片状浸润及肺不张等现象。经过CT检查提示，支气管狭窄及扩张详见，而且支气管外往往无增大现象。支气管壁内钙化及管壁钙化是支气管结核的主要征象。与此同时，CT检查方法具有无创、操作简单等特点，其可以未支气管镜的检查提供辅助作用，而且可以将病变大小、范围等清楚的显示出来，相比于其他影像学检查方法，该方法更优。但是需要加强对鉴别诊断的关注，因为支气管结核发病相对缓慢，临床症状表现形式有很多，特异性不足，尤其是仅有个别患者伴有全身结核重度现象，很容易被诊断为支气管扩张、支气管炎、肺癌及哮喘等纪斌，对于中老年人群，很容易被误诊为肺部肿瘤，若胸片检查提示为阴性，那么具有较高的误诊率，所以，应加强对鉴别诊断的重视[5]。肺炎与支气管结核鉴别诊断期间，肺癌也会导致支气管管壁弧度增加，出现管腔受阻现象。但是肺癌支气管管壁厚度增加且伴有肿块，与此同时，管腔范围及狭窄受到限制。研究结果显示，病变位置：35例右侧，22例左侧，29例双侧病变，其中4例侵犯气管。CT影像表现：①46例支气管管壁厚度增加合并管腔狭窄，管壁厚度约0.4 cm～0.6 cm；其中管腔不规则狭窄、狭窄位置管壁光整或者存在轻度波浪状变化、同时扩张及狭窄分别有23例、20例和3例。②38例肺不张支气管管腔狭窄合并阻塞、阻塞性肺实质，受累位置支气管管壁厚度增加，管腔狭窄导致阻塞的发生，引起阻塞性炎症。③40例存在斑片条索影，肺内结核病灶。④支气管管壁存在条状钙化，管壁相对僵硬。⑤15例阻塞性肺炎。该类患者经CT扫描往往存在肺炎形状变化，肺部阴影呈现玻璃样变化。临床治疗期间，三维重建技术及CT薄层扫描均在气管支气管结核疾病诊断中具有重要作用。扫描期间，除了可以对患者支气管管腔形状进行准确查看外，还可以清楚的显示管壁。医师诊断过程中，通过分析CT扫描结果能够有效获取支气管阻塞程度或者狭窄状况。同时结合模拟技术，可以了解更多CT有关信息，以便更好的判断患者疾病发展状况，并根据诊断结果制定相应的治疗方法。

综上所述，CT在气管支气管结核诊断中应用效果明显，不仅可以将疾病具体类型清楚的显示出来，以便更好的判断，同时根据检测数据了解病情程度，以便为患者制定系统、规范的治疗方法，促进其生活质量的提高，值得临床采纳与推广。