划线定法穿刺在婴幼儿桡动脉采血中的应用效果

纪 鑫 付洪杰 邢秀桂 姬敬华 李玉娇

滨州医学院附属医院儿童呼吸科，山东滨州 256600

婴幼儿采血作为临床儿科基本操作项目中的一种，通过采集患儿动脉血标本来分析其血气指标，以此评估患儿氧合情况，在危急重症抢救、急慢性呼吸衰竭诊疗、心肺复苏及建立体外循环和指标检测等救治步骤中，得以广泛应用[1-2]。目前，临床多以股动脉、桡动脉、足背动脉作为患儿主要采血动脉，其中，桡动脉操作具有暴露少、解剖位置表浅、创伤小等干预优势，护理人员容易触及患儿脉动，静脉误刺风险低，因此更易被患儿家属所接受。但是该类穿刺采血方法对护理人员技术要求较高，且婴幼儿年龄较小，具有外周静脉小、采血量极少等特点，必要情况下需多次采血来达到基本血液标本需求量，不仅会增加患儿机体疼痛感，还会导致其家属出现焦虑、紧张等负面情绪，激化护患矛盾的同时影响患儿临床诊疗效果[3-4]。历年来，临床医护人员常用常规穿刺方法，均存在一定利弊之处。通过触摸患儿桡动脉搏动来确定穿刺点，虽操作简单，但其穿刺失败概率较高，易造成家属不满。因此，临床在护理人员常规穿刺手法技术上进行改进，主张采取划线定法穿刺法应用于婴幼患儿采血中，加强桡动脉穿刺点固定，寻找最佳穿刺点，对提高其采血率和减少患儿机体创伤有较好应用价值，整体效果已被临床大量研究所证实[5]。基于此，本研究将本院具有桡动脉采血需求的婴幼患儿作为观察对象进行临床分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2016年3月至2020年3月滨州医学院附属医院儿童呼吸科收治且具有桡动脉采血需求的256 例患儿作为观察对象，按照采血方法不同分为观察组和对照组，每组128 例。观察组中，男68 例，女60 例；年龄1～12 个月，平均（6.54±1.66）个月；体重9～19 kg，平均（12.88±0.45）kg；家属中，男60 例，女68例；年龄25～36 岁，平均（30.25±1.44）岁；学历：小学18 名，初中26 名，高中44 名，大专及以上40 名。对照组中，男70 例，女58 例；年龄1～11 个月，平均（5.88±2.12）个月；体重9～20 kg，平均（13.05±0.77）kg；家属中，男62 例，女66 例；年龄24～38 岁，平均（31.35±1.78）岁；学历：小学15 名，初中30 名，高中40 名，大专及以上43名。两组患儿及家属一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所选患儿及家属均对本研究知情同意，本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①均为30 d～1 岁婴幼儿，均与桡动脉穿刺采血检查适应证相符；②首次进行桡动脉穿刺采血；③患儿家长具有良好的遵医行为。排除标准：①凝血机制障碍；②血管发育异常；③存在前臂感染或既往病史中存在经桡动脉治疗记录。

1.2 方法

护理人员提前备好碘酒、酒精、棉签、采血针头、试管、棉球等穿刺所需物品，在此基础上，对照组患儿予以传统穿刺法采血，步骤如下：帮助患儿将体位调整为平卧姿势，将前臂腕部露出，保持掌面方向向上，向后拉伸手臂，根据桡动脉解剖学特点，将距患儿第一腕横纹线一横指处定为穿刺点，并对距外侧5 cm范围内进行2 次常规消毒，之后以右手持针，控制好进针角度在15°左右，以动脉血流走向进行穿刺，见回血后取足量血标本，后拔出针头，对穿刺点取无菌棉球进行数分钟按压，直至无血迹渗出为止。

观察组选择划线定法穿刺法，步骤如下：帮助患儿将体位调整为平卧姿势，伸开五指后，用软枕垫好手臂，从食指中点处以水平线作垂直线，之后从桡骨茎突前臂内侧交界处为进针点，常规消毒后，以右手持针，结合婴幼儿体重调整好进针角度，偏瘦者以10～20°较适宜，偏胖者以30～45°较适宜，经动脉血流走向进行穿刺，见回血后取足量血标本，后拔除针头，对穿刺点取无菌棉球进行10 min 按压，直至无血迹渗出为止。护理人员操作时，需注意尽量背曲患儿手指掌面，并绷紧穿刺部位皮肤，之后用指尖去碰触即将穿刺的桡动脉，感受搏动，尽量减少搏动感受区域，减小穿刺范围，以便轻松地找到最佳穿刺点。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患儿一次穿刺成功率、穿刺情况（穿刺时间、肿胀直径）、家属满意度及不良事件发生率。其中，患儿一次性穿刺成功情况评估为进针1 次即可采集诊疗所需血量，成功率=成功例数/总例数×100%。记录患儿穿刺所用时间（自进针始至按压止血止）及穿刺部位肿胀直径，以此评估穿刺效果。记录患儿穿刺不良事件发生情况，包括血肿、青紫瘀斑、红肿等，不良事件总发生率=不良事件发生例数/总例数×100%。

满意度评估采用自制问卷，表格信度系数（Cronbach's α）在0.8 以上，可信度较高，问卷回收率为100%。评估项目包含家属对护理人员穿刺手法、穿刺效果及患儿舒适度的满意度，分值在0～100 分间，＜85 分为不满意；85～95 分为一般满意；＞95 分为非常满意，分数越高表明患儿家属满意程度越高。满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿家属满意度的比较

观察组患儿家属满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患儿家属满意度的比较（例）

2.2 两组患儿穿刺效果的比较

观察组穿刺时间短于对照组，肿胀直径小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患儿穿刺效果的比较（±s）

表2 两组患儿穿刺效果的比较（±s）

观察组对照组t 值P 值128 128 12.45±2.33 19.64±3.68 8.31＜0.05 1.88±0.56 3.43±0.77 7.82＜0.05组别 例数 穿刺时间（s） 肿胀直径（mm）

2.3 两组患儿穿刺不良事件总发生率的比较

观察组穿刺不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患儿穿刺不良事件总发生率的比较（例）

2.4 两组患儿一次性穿刺成功率的比较

观察组患儿一次性穿刺成功122 例，成功率为95.31%；对照组成功例数为105 例，成功率为82.03%。观察组一次性穿刺成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

从解剖学角度看，上桡动脉从肱动脉中分离，上段处于肱桡肌的深面位置，下段则是从肱桡肌腱和桡侧腕屈肌腱之下方绕过，且下段位于浅部，在桡侧腕屈肌腱的外侧可以触及到腕关节桡动脉搏动，表层仅有皮肤和筋膜附着[8-9]。因此，结合人体桡动脉解剖结构来看，操作者可通过触摸患者桡动脉来确定采血进针点，且相较于传统的股静脉采血而言，桡动脉具有血管表浅、周围脂肪少、走行平直、易于固定等优势，用于婴幼儿采血操作中，血管选择更为理想，患儿疼痛较轻，家长更容易接受[10-11]。但也有研究指出，操作人员选择采血位置时容易受桡动脉较细的影响而出现误差。此外，患儿血管细小、肥胖、重度脱水、病情危重等因素，都会导致其桡动脉搏动不明显，这使得操作人员难以准确定位血管，不仅降低抽血成功率，还会延长标本采集时间[12]。往年临床医护人员常用传统穿刺法，采血过程中造成的穿刺疼痛，导致患儿常出现躁动、哭闹等情况。究其原因，可知患儿采血期间，穿刺处皮肤因自然平放手臂而松弛，此类状态下进针会增加患儿自觉疼痛感，并出现身心抵触现象[13]。此外，患儿抵触状态下，很难有效固定桡动脉，导致其穿刺过程中出现桡动脉滑动现象，致使进针失败及反复穿刺问题。当操作人员左手示指腹感受桡动脉搏动范围较大，所选择穿刺点范围较大，最佳穿刺点难以找到，也是反复穿刺失败的原因。

随着我国医疗技术的快速发展，划线定位法的穿刺方式在临床已得到大力推广，且整体效果已被医护人员、患者所认可。此类穿刺方法是基于患儿实际情况和桡动脉解剖特点的前提下，科学选择进针部位，对提高患儿一次性穿刺成功概率、减少机体创伤有较好应用价值[14]。因此，本研究针对行桡动脉采血患儿，主张采用划线定位法进行穿刺，并与传统方法进行对比。划线定位穿刺法主要选择距离患儿第一腕横线5 mm 处作为穿刺点，使穿刺误差范围明显缩小，同时还能有效弥补操作人员纯靠触觉感知搏动的不足之处，扩大适用范围，肥胖、休克患儿应用此类穿刺方法也能有效采血[15]。此外，划线定位法通过绷紧患儿穿刺部位皮肤，能进一步强化桡动脉固定效果，在穿刺过程中减少针头翻滚问题，提高进针成功概率，避免反复穿刺增加机体创伤。与此同时，由于临床收治患儿多因并发呼吸衰竭而选择采集动脉血来分析血气指标，进而评估病情，明确呼吸衰竭性质和程度来进行治疗方案的调整，这也对护士动脉穿刺方法掌握的熟练度提出了新标准，要求其快速准确地采集患儿动脉血，以便后续治疗流程的有序展开。研究所用划线定法穿刺，通过改良患儿采血前体位摆放，减少穿刺前的相关干扰因素，将桡动脉穿刺优点发挥出来，并结合小儿局部解剖结构、生理特点，限制其穿刺侧肢体活动来寻找准确穿刺点。本研究显示，观察组桡动脉一次性穿刺成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与此同时，优化后的桡动脉采血穿刺，能有效减少患儿血肿、青紫瘀斑、红肿等事件的发生情况，缩短操作时间，且进针浅、损伤小的特点更容易被家属接受。本研究显示，观察组穿刺不良事件总发生率、穿刺时间及肿胀直径均低于对照组，家属满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示此类方法具有较高可行性。

综上所述，划线定法穿刺应用于患儿桡动脉采血中，能有效提高操作人员穿刺效果和一次性穿刺成功率，减少患儿穿刺时间，减少机体创伤，穿刺不良反应少，家属满意度高，整体干预效果显著，值得推广。