快速康复外科理念围手术期护理在老年脆性髋部骨折患者中的应用

胡 敏

湖北省孝感市中心医院骨科三，湖北孝感 432100

近些年来，老龄化趋势不断加重，导致脆性髋部骨折发病率越来越高，该病有较高致残率，显著降低老年患者的生活质量[1]。若未及时采取有效措施针对性干预，进一步加重病情，且易引起感染、下肢深静脉血栓等严重并发症，对患者生命安全造成威胁[2-3]。对此症临床需手术治疗，但手术对患者带来一定创伤，术后恢复较慢，预后不佳，结合护理干预有必要性，而常规护理方法虽可在一定程度上改善手术效果，但有待进一步改善。快速康复外科（rapid recovery surgery，FTS）理念主要为减少术后应激、并发症发生，加快患者恢复、缩短住院时间，所采取的围手术期多学科综合护理措施[4]。本研究探讨该护理理念在老年脆性髋部骨折围术期的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年8月孝感市中心医院收治的80 例老年脆性髋部骨折患者作为研究对象，采用抽签法将其分为对照组和观察组，每组各40 例。对照组中，男23 例，女17 例；年龄60～80 岁，平均（70.00±3.12）岁，体重指数18～22 kg/m2，平均（20.00±1.12）kg/m2。观察组中，男22 例，女18 例；年龄60～78岁，平均（69.00±3.10）岁；体 重指 数19～21 kg/m2，平均（20.00±1.11）kg/m2。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经孝感市中心医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①具有髋部疼痛、肿胀、髋部下肢活动受限等典型症状；②年龄60 岁及以上者；③患者及家属均知情本研究，且签署同意书。排除标准：①合并严重心脑血管疾病者；②肝肾功能不全者；③有精神类疾病者；④入院时有感染等并发症者；⑤临床资料不全、依从性不佳者。

1.2 方法

对照组给予常规护理。术后，指导患者在床上被动训练，术后1 周，根据患者病情恢复情况，逐渐下床活动，应用助行器协助患者行走，后进行上下楼梯、穿衣服、上厕所等日常生活功能训练。

观察组给予常规护理+FTS 理念的围手术期护理，具体措施如下。①术前：以图文并茂形式进行健康教育、疾病知识宣讲，根据患者文化程度，选择适宜语言表达，进行交流，增加患者对疾病的认知程度，使其树立健康意识，积极配合医护人员，改善依从性；根据患者心理状态，开展针对性心理疏导措施，缓解术前紧张焦虑不安等不良情绪；若患者术前焦虑症状严重，为其播放轻松舒缓的音乐，并指导进行深呼吸，以缓解不良情绪。对其髋部疼痛程度进行评估，根据疼痛分级情况，对中重度疼痛者，给予相应镇痛药物、治疗性镇痛措施；对轻度疼痛者，可进行冰敷、抬高患肢，心理支持疗法，讲述临床成功案例，使其树立信心；为患者播放喜爱的音乐与视频，通过与其聊天等转移疼痛注意力。②术中：使满意度较高护理人员陪同手术，给予患者足够安全感，关注患者生命体征、情绪变化，及时给予针对性措施，注意对患者做好保温工作，减少非术区暴露。积极配合主治医师工作，保证手术顺利进行。③术后护理：a.康复训练。术后当天，指导患者进行＜45°髋关节屈伸被动活动、主动股四头肌功能训练，根据患者的病情状况，制定针对性康复训练计划。术后第2 天，指导患者下床活动，准备高度60 cm 的扶手靠背椅，避免其局部髋部屈曲角度过大，并于椅子后方安装安全带，避免患者训练时发生跌倒。患者训练前30 min 给予镇痛剂，由护理人员协助其下床并坐在椅子上，系好安全带，使其髋部屈曲角度在90°以下，使其踝关节拉伸、屈伸活动，将腿部抬升30°。之后指导患者进行安全防护操，每天2 次，每次30 min，后根据患者耐受程度，逐渐过渡至每次2 h。给予助行器，协助进行站立训练，每次10 min，每天3 次。术后第3 天，应用助行器协助患者行走，每次10 min，每天3 次，行走期间，护理人员全程一对一指导。b.并发症预防。下肢深静脉血栓：定期协助患者翻身，更换体位，提高患者舒适度，叮嘱患者家属及做好个人卫生工作，保证干净整洁，避免出现压疮、感染等不良症状。并对其进行拍背，促进排痰；若患者无法自主活动，对其踝关节进行被动运动、按摩，由足部至大腿，依次对其腓肠肌、胫骨前肌、比目鱼肌等按摩，每次5 min，每天8 次，避免发生下肢静脉血栓。肺部感染：指导患者进行深呼吸，每小时15 次，有效促进远端血液回流，并指导进行腹式呼吸、正确咳嗽等，对咳嗽、排痰困难者，可雾化吸入、负压吸引器协助排痰，以锻炼其肺功能，避免引发肺部感染。叮嘱患者保持个人卫生，定期更换衣物，护理人员注意对病房进行清洁、消毒，经常通风，促进空气的流通，避免出现感染。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的护理前、护理后1 个月，髋关节功能（Harris）、日常生活能力（activity of daily living，ADL）、疼痛评分（visual analogue scale，VAS），并发症发生率及随访结果。Harris 评分标准：参照文献[5]，满分100分：＜70 分：差；70～79 分：良；80～89 分：较好；≥90 分：优。日常生活能力判定标准：采用ADL 评分，分值最高100 分，分值与患者日常生活能力成正相关[6]。VAS 评分标准：参照文献[7]，0～10 分，分值越高患者疼痛程度越严重。

并发症发生率：记录两组的肺部感染、下肢深静脉血栓、压疮发生例数。随访半年，记录并比较两组的病情复发率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后Harris、VAS、ADL 评分的比较

护理前，两组的Harris、VAS、ADL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后1 个月，两组的Harris、ADL 评分高于护理前，VAS 评分低于护理前，且观察组的Harris、ADL 评分高于对照组，VAS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理前后Harris、VAS、ADL 评分的比较（分，±s）

表1 两组护理前后Harris、VAS、ADL 评分的比较（分，±s）

对照组观察组t 值P 值40 40 35.21±3.02 35.22±3.30 0.014 0.989 55.36±2.14 61.36±2.35 11.939＜0.050 34.431 40.808＜0.050＜0.050 5.63±1.10 5.66±1.09 0.123 0.903 3.04±0.56 2.01±0.54 8.374＜0.050 13.271 18.977＜0.050＜0.050 56.32±5.46 58.04±5.50 1.404 0.164 69.69±6.36 78.62±5.12 6.917＜0.050 10.088 17.322＜0.050＜0.050组别 例数 Harris 评分护理前 护理后1 个月 t 值 P 值VAS 评分护理前 护理后1 个月 t 值 P 值ADL 评分护理前 护理后1 个月 t 值 P 值

2.2 两组并发症总发生率的比较

观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组并发症总发生率的比较（例）

2.3 两组随访结果的比较

随访半年，两组均未出现病情复发的不良事件，两组随访结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

老年脆性髋部骨折是骨质疏松症最严重的并发症，严重降低老年患者的生活质量，威胁身体健康，对于该症临床多采用手术治疗，但手术风险较高，患者术后易出现感染、深静脉血栓等严重并发症，对患者日常生活活动能力、术后康复造成不良影响，且该病有较高的致残率与致死率[8]。贾宝芝[9]研究提出，对于老年髋部骨折患者，分析其围术期肺部感染的相关因素，给予积极的护理措施，可有效促进患者术后恢复。毕菲[10]认为，老年患者身体各项机能下降，调节能力也较差，易出现较多并发症，于围术期进行对应护理措施非常重要。何立民等[11]报道显示，对老年骨折患者应用快速康复理念，可显著缩短患者住院时间，促进术后功能康复。

本研究结果显示，护理后1 个月，两组的Harris、ADL 评分高于护理前，VAS 评分低于护理前；且观察组的Harris、ADL 评分高于对照组，VAS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示两种护理方法均可改善患者疼痛程度与髋关节功能，但联合方案效果更佳。主要是由于，术前通过图文表示、健康知识手册等多种宣教形式，对患者进行健康教育，可使其树立健康意识，积极配合医护人员工作，增加对疾病、手术相关知识的认知度，而进一步提高依从性，有助于改善手术效果[12]。通过对患者进行疼痛评估与分级，给予针对性物理、镇痛药物、心理疗法等干预措施，以有效缓解其术前疼痛感[13-15]。此外，通过对患者进行心理护理，播放轻松舒缓音乐，使其大脑紧张状态逐渐处于平缓，而有效缓解其术前紧张、焦虑不安等异常情绪，使其术前保持平稳的状态，对于后续手术的顺利进行有保障作用；术前为患者播放视频，可有效转移其对疼痛的注意力，缓解其疼痛感，保证手术顺利进行。术中，由患者满意度较高的医护人员进行陪同，可使患者感到安全感，及时进行情绪疏导，有效避免患者出现不良事件；对其非术区遮盖，做好保暖工作，可减少患者对手术应激反应，保证手术顺利进行；做好主治医师得到配合工作，监测患者生命体征，可避免出现不良事件，改善手术效果。术后当天指导患者进行髋关节屈伸被动活动、主动股四头肌功能训练等，根据患者病情制定针对性康复训练计划，使患者康复训练内容更规范、系统、科学。术后第2 天，护理人员协助患者下床，于座椅上进行相应训练，可促进髋部的屈伸功能恢复，通过对其踝关节拉伸、屈伸活动，可促进其踝关节功能的康复；术后第3 天，给予其助行器行走，提高其行走能力，促进日常生活能力的恢复。术后，定期协助患者进行翻身、并对其踝关节进行被动运动指导、对相应部位按摩，可有效促进血液循环，以防下肢深静脉血栓的发生。通过指导患者正确咳嗽、排痰等，进行肺部功能训练，有助于避免出现肺部感染等并发症。

综上所述，于老年脆性髋部骨折患者围手术期进行FTS 理念护理措施，可显著改善其髋关节功能，缓解疼痛，降低并发症发生率，可在临床推广。