前瞻性护理对心肺复苏患者的临床效果

罗 阳 刘丽芬 陈桂红 薛水兰

1.联勤保障部队第九〇〇医院莆田医疗区急诊科，福建莆田 351100；2.联勤保障部队第九〇〇医院莆田医疗区护理部，福建莆田 351100

心肺复苏是抢救心跳呼吸骤停患者的常用手段，心脏呼吸骤停可在短时间对患者心脏、脑部及四肢造成不可逆损伤，一旦发现心脏骤停征兆，需立即实施心肺复苏[1]。高效及时的心肺复苏对抢救患者生命有积极意义，但心肺复苏后患者各项器官功能仍存在一定损伤，需经历长时间康复，为确保治疗效果，需配合护理干预[2]。常规护理干预措施较少，无法有效发挥护理效果。前瞻性护理医护人员可依据以往临床护理经验，对患者病情实施预防性护理干预措施。本研究选择60 例心肺复苏患者为研究对象，就前瞻性护理价值及对患者血气分析指标的影响进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2021年2月联勤保障部队第九〇〇医院莆田医疗区收治的60 例心肺复苏患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（30例）与观察组（30 例）。对照组中，男17 例，女13 例；年龄47～77岁，平均（62.37±2.12）岁；引发原因：心血管疾病18 例，肺栓塞9 例，有机磷农药中毒2 例，电击1例。观察组中，男16 例，女14 例；年龄46～75 岁，平均（62.32±2.10）岁；引发原因：心血管疾病19 例，肺栓塞8 例，有机磷农药中毒1 例，电击2 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属均知情同意；本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①符合《中国心肺复苏指南（初稿）》[3]中心搏骤停标准，②符合心肺复苏指征；③患者家属签署同意书。排除标准；①合并肋骨或胸部骨折者；②严重脏器损伤者；③合并严重感染者。

1.2 方法

对照组实施常规护理，护理人员关注患者生命体征，指导患者用药，根据临床护理经验实施护理。观察组实施前瞻性护理，具体措施如下。①加强脑部复苏护理干预：心肺复苏后，及时调整病房内温度，使病房温度保持在18～20℃，减少周围环境因素对预后造成的不利影响，指导家属将毛巾沾湿，敷在患者额头及颈部，减慢患者脑部氧代谢过程，将脑组织再灌注损伤降至最低。②及时心理护理：护理人员根据患者心理特点加强心理疏导，心肺复苏后患者存在焦虑、紧张情绪，从压力根源着手，列举治疗成功案例，鼓励患者对自己充满信心，消除负面情绪。③呼吸系统前瞻性护理：密切观察、记录各项呼吸指标变化情况，依据氧饱和度监测结果合理实施氧疗，避免出现氧中毒事件，强化呼吸道管理，清理痰液及呼吸道分泌物，提供有效通气支持。患者病情允许情况下，协助患者采取有利于呼吸、排痰及喂养体位，及时清理胃食管反流物，做好口腔护理工作，避免出现吸入性肺炎。④并发症预防护理：患者长时间卧床休养，可能导致其肌肉功能衰退，如患者心肺复苏后仍存在意识障碍，指导家属给予适当被动训练，患者意识清醒后，指导家属协助患者进行床上主动运动，实施排痰仪振动排痰、双下肢气压治疗措施，预防发生肺部感染及静脉血栓等并发症发生。

1.3 观察指标及评价标准

观察指标包含血气分析指标、患者意识状态及患者满意度。

①复苏后12、24 h 的血气分析指标。血氧分压（blood oxygen partial pressure，PaO2）、二氧化碳分压（carbon dioxide partial pressure，PaCO2）。②复苏后6、12 h 的格拉斯哥昏迷指数（Glasgow coma index，GCS）评分，得分高，患者意识状态佳，＜8 分代表处于昏迷状态[4]。③护理满意度。医院自制的护理服务调查问卷，对护理服务合理性、及时性、连续性、全面性进行评价，计分0～25 分，所获分值与对护理服务的认可成正比[5]。信度系数Cronbach's α=0.867，问卷回收率100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组复苏后12、24 h 血气分析指标的比较

复苏后12、24 h，观察组的PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组；复苏后24 h，两组的PaO2水平高于复苏后12 h，两组的PaCO2水平低于复苏后12 h，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组复苏后12、24 h 血气分析指标的比较（mmHg，±s）

表1 两组复苏后12、24 h 血气分析指标的比较（mmHg，±s）

1 mmHg=0.133 kPa

观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值94.32±3.37 90.09±3.78 4.575＜0.05 99.57±3.65 94.45±3.18 5.793＜0.05 5.788 4.834＜0.05＜0.05 60.05±3.43 64.37±3.69 4.697＜0.05 48.65±3.10 52.33±3.78 4.123＜0.05 13.506 12.484＜0.05＜0.05组别 PaO2复苏后12 h 复苏后24 h t 值 P 值PaCO2复苏后12 h 复苏后24 h t 值 P 值

2.2 两组复苏后6、12 h GCS 评分的比较

复苏后6、12 h，观察组的GCS 评分高于对照组，两组复苏后24 h 的GCS 评分高于复苏后12 h，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组复苏后6、12 h GCS 评分的比较（分，±s）

表2 两组复苏后6、12 h GCS 评分的比较（分，±s）

观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值8.86±1.01 8.11±1.23 2.581＜0.05 11.27±2.35 9.75±2.18 2.597＜0.05 6.161 3.589＜0.05＜0.05组别 复苏后12 h 复苏后24 h t 值 P 值

2.3 两组护理满意度评分的比较

观察组的护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理满意度评分的比较（分，±s）

表3 两组护理满意度评分的比较（分，±s）

观察组对照组t 值P 值30 30 21.20±2.19 17.67±2.33 6.046＜0.05 22.11±2.09 16.87±2.36 9.104＜0.05 21.00±2.43 18.87±2.05 3.670＜0.05 20.88±2.13 17.76±2.62 5.061＜0.05组别 例数 合理性 及时性 连续性 全面性

3 讨论

对心脏骤停患者临床实施心肺复苏抢救，临床经验表明，心脏骤停患者通过心肺复苏在心脏恢复搏动后，由于疾病本身及并发症影响，转归情况并不理想，治疗后血氧指标及昏迷指数处于较低水平[6]。临床护理干预采取常规护理模式，对心肺复苏患者采取干预措施较少，无法有效改善相关指标。近年来随着患者及家属对护理工作质量要求的提高，常规护理模式已无法有效适应当代医疗环境[7]。前瞻性护理坚持以患者为中心的护理理念，预防为主的护理措施，为患者提供全面优质的护理服务，从基础上深化护理内容，整体提高护理水平[8]。其优势主要体现在将患者放在首位，于治疗配合及患者情绪方面为患者着想，帮助患者建立治疗信心，舒缓负面情绪，在保证患者安全前提下，改善预后[9]。

血气分析指标是评估患者心肺功能及组织缺氧、氧供的重要检测指标[10]。PaO2与供氧关系密切，其检测水平可反映心肺功能及组织缺氧程度[11]。PaCO2属于一种呼吸性因子，检测水平可反映肺泡的通气效果[12]。复苏后12、24 h，观察组的PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与黄微[13]的研究结果一致。提示前瞻性护理干预模式有效改善患者心肺功能及组织缺氧状态。前瞻性护理模式加强脑部复苏、呼吸系统、心理护理及并发症预防护理，使患者以积极心态接受治疗，护理干预内容更丰富，对促进患者疾病转归有积极意义。本研究结果显示，复苏后6、12 h，观察组的GCS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。前瞻性护理干预将预防为主的护理理念灌输给护理人员，促进护理人员积极寻找预防并发症的护理措施[14]。采取先进护理理念及科学方法，给予患者更合理、及时、全面的护理服务，以获得患者及家属的高度认可[15]。

综上所述，前瞻性护理在心肺复苏后患者的价值体现在改善血气指标水平，促进心肺复苏后神经功能恢复及提高患者认可度，值得在心肺复苏患者应用。