康复训练联合夹脊、督脉电针治疗对脊髓损伤后下肢功能障碍的影响

李美玲 徐立伟

( 朝阳市中心医院康复医学科 ， 辽宁 朝阳 122000 )

脊髓损伤多伴随脊柱损伤出现，致残率较高，患者创伤后可能出现下肢功能障碍，如运动功能、神经功能以及感觉功能等，对患者正常生活产生严重影响[1]。在西医理论中，给予皮质类固醇激素药物控制病情，但长期用药，存在诸多不良反应，容易造成患者抵抗力下降，出现多种不良反应。按照中医学理论，给予患者夹脊、督脉电针治疗，可调整营气，疏通下肢筋络，醒神开窍，无明显副作用，改善康复效果。为研究夹脊、督脉电针联合康复训练的治疗效果，本文于2017年7月-2020年1月随机选取58例患者展开分析，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院58例患者分为2组，对照组29例，男/女：18/11，年龄(43.68±10.34)岁。观察组29例，男/女：17/12，年龄(43.16±10.05)岁。患者之间具有可比性(P>0.05)。其中有15例腰脊髓损伤，11例下胸段脊髓损伤，10例上胸段脊髓损伤，8例颈脊髓损伤，7例圆锥脊髓损伤，7例骶脊髓损伤，都是不完全脊髓损伤的患者。

2 方法：对照组给予康复训练，具体内容如下：(1)根据患者病情为患者制定合理的康复训练计划，循序渐进展开康复训练。要协助患者保证自身躯体和躯干保持舒适体位，打开患者肩关节。每天协助患者髋膝关节进行屈展运动，5min/次，6次/d。给予患者防旋鞋，避免踝关节出现屈曲挛缩。另外要指导患者培养自理能力，鼓励患者自行穿衣等。(2)使用器械协助患者康复训练，康复医师评估患者肌肉力量等级，制定训练计划，0-1级肌力患者进行被动关节活动，治疗人员要指导患者注意保护关节和肌腱韧带，避免关节过度活动而引起损伤，训练时通过语言引导让患者将注意力集中在康复肌肉位置，用患者主观意念努力收缩肌肉。2-3级肌力患者使用悬吊器械减轻肢体重量，护理人员通过指令引导患者主动训练。4级肌力患者可使用沙袋、哑铃及悬吊等器械，在治疗人员的引导下进行抗阻训练。(3)使用广州一康YK2000B中频治疗仪，选取双下肢肌力差的屈肌及伸肌，每块肌肉一组中频，选取增加肌肉力量处方，以患者感觉或者肌肉有收缩为度；1次/d，20min/次，7次/w，连续理疗4周。结合HL-III温热式低周波治疗仪(好玛医疗有限公司)，正极放在脊髓损伤的相应脊柱位置，2个负极放在双足心位置，以患者有刺激感为度，如患者感觉消失，则采用常规治疗量；1次/d，15min/次，7次/w，连续理疗4周。观察组在康复训练基础上给予夹脊、督脉电针治疗，选择C7-T12节段的穴位，包括督脉大椎穴、足三里穴、命门穴、夹脊穴以及阳陵泉穴等，患者若存在大小便失禁，要增加肾俞穴以及会阳穴[4]。让患者保持俯卧位，对施穴位置消毒处理后，使用28号毫针在督脉穴直刺0.5寸，将针柄链接电针仪导线，将同组导线和双侧夹脊穴链接，保持正极在上方，负极在下方。正极链接大椎穴，负极链接命门穴，设定100Hz输出频率，选择密波，选择患者可以接受的强度进行电针治疗[5]。对双下肢腧穴进行消毒处理，选择2.5寸毫针直刺1.5寸，将导线链接腧穴，选择疏波，设定患者下肢肌肉出现节律性收缩的输出强度即可，保证患者可接受。并留针半小时，1次/d，6次/w，连续治疗8周。另外2组患者需要加强皮肤护理，给予饮食指导，间隔2-3小时要协助患者翻身，密切关注患者皮肤状态，尤其是骨突位置，定期按摩，避免发生褥疮。多给予高纤维食物，保持营养均衡，避免便秘问题。

3 观察指标：(1)治疗后使用MAS量表对患者肌群功能进行评估，主要对伸膝肌群、屈膝肌群、踝跖屈肌群以及股内收肌群进行评估，分数高代表肌张力增加，患者关节功能无法正常活动。(2)使用美国脊髓损伤学会评分量表对患者运动功能和感觉功能进行评分，分数高，代表功能改善效果良好。(3)使用MBI量表评估患者生活能力，分数高，代表患者生活自理。

4 统计学方法：使用SPSS21.0统计学软件对数据加以处理，用x2进行检验，P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者肌群MAS评分对比：对照组伸膝肌群(1.93±0.23)分，屈膝肌群(2.21±0.34)分，踝跖屈肌群(2.01±0.53)分，股内收肌群(2.54±0.66)分。观察组伸膝肌群(1.04±0.28)分，屈膝肌群(1.48±0.24)分，踝跖屈肌群(1.19±0.48)分，股内收肌群(1.27±0.31)分。2组数据相比，差异显著(P<0.05)。

5.2 2组患者MBI评分对比：对照组治疗后MBI评分(31.87±7.63)分。观察组治疗后MBI评分(39.26±9.71)分。2组数据相比，差异显著(P<0.05)。

5.3 2组患者运动功能和感觉功能评分对比：对照组运动功能评分(46.95±6.71)分，感觉功能评分(47.30±6.95)分。观察组运动功能评分(59.21±7.82)分，感觉功能评分(60.74±7.64)分。2组数据相比，差异显著(P<0.05)。

讨 论

脊髓损伤主要表现为神经功能、感觉功能和运动功能障碍，严重影响患者正常生活，加重患者的心理负担和家庭负担。夹脊、督脉电针治疗具有诸多优势，可避免患者的脊髓损伤出现继发性病变，有利于脊髓神经再生修复[6]。针刺治疗有助于补益气血，缓解痉挛。脊髓损伤病位在于脊柱，选择夹脊穴治疗，夹脊穴位邻近督脉，使用针刺方法治疗，拥有疏通经气、增强阳气的优势，加强脊髓气血和脏腑经脉，加速血液流动[7]。患者在脊髓损伤后，出现下肢功能障碍，和督脉、肾经有着密切关联，由于督脉损伤，造成脏腑功能严重紊乱，不利于下肢功能的康复。通过针刺加强真阳，促进脏腑气机的疏通，有助于患者的康复。大椎穴是气血穴，针刺同样可加强阳气，疏通督脉。

另外结合康复训练，根据患者病情制定康复训练计划，循序渐进指导患者参与康复训练，提高患者康复信息，达到更好的康复效果。康复训练主要针对患者下肢关节和肌肉，通过训练逐渐恢复患者各项功能，从而让患者下肢功能得到恢复，提高治疗效果[8]。夹脊、督脉电针治疗联合康复训练可进一步提高治疗效果，加快患者康复速度，全面考虑患者病情，给予患者康复护理，让患者循序渐进接受治疗。通过电针治疗疏通经络，从患者身体机能着手推动下肢功能的康复。并通过康复训练，适量运动，提高髋关节、手部以及下肢的运动能力，逐渐恢复下肢功能。经本文研究，观察组伸膝肌群(1.04±0.28)分，屈膝肌群(1.48±0.24)分，踝跖屈肌群(1.19±0.48)分，股内收肌群(1.27±0.31)分。观察组治疗后MBI评分(39.26±9.71)分。观察组运动功能评分(59.21±7.82)分，感觉功能评分(60.74±7.64)分。2组数据相比，差异显著(P<0.05)。证实患者接受电针治疗联合康复训练，可显著提高治疗效果，加快自身康复速度，让自身下肢功能得到显著改善，在临床推广使用可达到良好效果。

综上所述，给予脊髓损伤后出现下肢功能障碍患者夹脊、督脉电针治疗配合康复训练，逐渐恢复患者肌张力功能的康复，提高运动功能以及感觉功能，患者下肢功能逐渐恢复，可有效改善生活自理能力，在临床上推广应用具有重要价值。