超声引导臂丛神经阻滞麻醉对上肢骨折固定术患者血流动力学的影响

董 涛

( 丹东市中心医院麻醉科 ， 辽宁 丹东 118000 )

臂丛神经阻滞麻醉常用于肩部、手部等位置手术，注入局麻药的基础上可以使受臂丛神经支配区域神经传导阻滞，进而起到麻醉效果。既往麻醉临床中，以解剖学辅助定位等形式为主，阻滞失败率较高，且气胸等并发症情况明显。临床工作中发现，超声引导麻醉能够有效明确穿刺针尖走行、药物扩散路径，可以充分浸润神经，提升了麻醉效果和安全性。基于此，本文就我院骨科上肢骨折固定术患者为例，分析超声引导下臂丛神经阻滞麻醉整体效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：试验对象均为骨科患者，时间选自2018年9月-2019年8月，总计200例。纳入标准：(1)患者与家属签署上肢骨折固定术知情同意书；(2)伦理委员会审核批准；(3)麻醉用药患者无禁忌。排除标准：(1)凝血功能异常患者；(2)神经阻滞禁忌患者；(3)心脑血管等疾病患者；(4)免疫系统疾病患者。进行受试患者分组，2组上肢骨折固定术患者各100例。对照组：男、女患者比例57:43例；患者年龄18-80岁，平均(50.0±5.3)岁；患者体质量44-85kg，平均(65.5±6.5)kg。观察组：男、女患者比例59:41例；患者年龄18-78岁，平均(50.6±5.6)岁；患者体质量45-88kg，平均(66.0±6.8)kg。2组上肢骨折固定术患者性别、年龄、体质量比较，P>0.05。

2 麻醉方法：术前30分钟肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg，辅助上肢骨折固定术患者仰卧体位且头偏向一侧。观察组：超声探头频率10Hz贴近穿刺位置，结合患者个体情况调整扫面深度，耦合剂涂抹于探头表面，超声下穿刺针至臂丛神经，注射麻药，臂丛神经完全覆盖麻药基础伤停止注射。麻醉药利多卡因(1%)+罗哌卡因(0.375%)混合，注射后超声下经穿刺针，臂丛神经周围置入导管并注入氯化钠溶液(0.9%)，术毕导管末端连接电子镇痛泵，输注罗哌卡因(0.1%、250ml)0.1ml/h。观察组：使用麻醉药物同上，术毕臂丛神经周围置入导管，连接静脉电子镇痛泵，输注芬太尼(0.02mg)+氯化钠溶液(0.9%、100ml)2ml/h。

3 观察指标：记录受试患者麻醉、疼痛以及血流动力学情况，疼痛评分参考VAS量表。

5 结果

5.1 2组VAS评分情况比较：观察组：上肢骨折固定术患者术后12小时VAS评分为(5.0±0.8)分、24小时VAS评分为(4.1±0.8)分、36小时VAS评分为(2.8±0.6)分、48小时VAS评分为(1.2±0.5)分。对照组：上肢骨折固定术患者术后12小时VAS评分为(6.0±1.0)分、24小时VAS评分为(5.0±1.0)分、36小时VAS评分为(4.0±0.9)分、48小时VAS评分为(2.3±0.8)分。观察组与对照组上肢骨折固定术患者术后不同时间VAS评分经统计学计算，t=7.8087、7.0278、11.0940、11.6600，P均<0.05。

5.2 2组相关计量指标比较：观察组：上肢骨折固定术患者麻醉操作时间为(4.0±0.9)分钟、麻醉起效时间为(6.0±1.2)分钟、镇痛持续时间(461.3±16.5)分钟、舒张末期速度(32.45±9.50)cm/s 、血流量为(124.40±35.50)ml/min、搏动指数(1.16±0.40)、阻力指数(0.50±0.10)。对照组：上肢骨折固定术患者麻醉操作时间为(4.6±1.0)min、麻醉起效时间为(9.5±1.5)min、镇痛持续时间(403.0±16.0)min、舒张末期速度(18.30±6.50)cm/s 、血流量为(66.50±18.50)ml/min、搏动指数(2.35±0.55)、阻力指数(0.80±0.12)。观察组与对照组上肢骨折固定术患者组间以上指标经统计学计算，t=4.4598、18.2203、25.3658、12.2927、16.4637、17.4981、19.2055，P<0.05。

讨 论

臂丛神经阻滞麻醉效果显著，广泛用于肩部、手部等位置手术中，但因操作的盲探性，影响了麻醉效果，并增加了相关并发症风险[1]。伴随探头技术的改良以及超声设备的应用，超声引导臂丛神经阻滞用于上肢骨折术中，能够直观的定位神经、周围结构，具有麻醉起效快、镇痛时间长、手术成功率高等优势。超声引导下麻醉药物能够短时间且均匀的扩散至各个分支，解决穿刺困难患者的神经血管鞘定位，避免电刺激定位、盲探穿刺损伤等问题，减少麻药用量。宋强,张伟,王燕等人研究指出，超声引导臂丛神经阻滞麻醉的应用，满足了上肢骨折固定术患者的手术麻醉需求，利于稳定血流动力学水平[2]。

试验结果显示：受试的观察组上肢骨折固定术患者术后不同时间VAS评分均明显低于对照组患者，且麻醉整体效果、血流动力学情况均明显优于对照组，P<0.05。由此说明，超声引导下臂丛神经阻滞麻醉的应用麻醉效果好，提升了手术效果。此次试验结果和王维明,郑春涛研究结果有一致性，超声引导臂丛神经阻滞麻醉的观察组患者术后各时间段疼痛评分低于对照组，镇痛作用持续时间长于对照组,麻醉操作以及起效时间短于对照组，血流量、舒张末期速度等均优于对照组，P<0.05[3]。

综上所述，超声引导臂丛神经阻滞麻醉在上肢骨折固定术后镇痛整体效果良好，具有起效快、时间长等优势，且减少了患者的损伤风险，手术效果与安全性均可获得保障。