前瞻性护理干预对肋骨骨折患者康复治疗效果的影响

闫轶群

( 海城市中心医院外一科 , 辽宁 海城 114200 )

肋骨骨折是以外来暴力造成的骨折现象，造成骨折的连续性、完整性中断，会造成局部疼痛，尤其是在转体运动、咳嗽以及深呼吸时疼痛加剧，影响预后[1-2]。临床上针对肋骨骨折患者普遍采用手术治疗方法，而为了提高患者康复治疗效果，我院在患者护理中全面推广前瞻性护理方法，所取得的护理效果满意，详细资料报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院收治的68例肋骨骨折患者，患者入院时间为2019年2月-10月，根据入院顺序将患者分为观察组、对照组。观察组患者34例，男21例，女13例，平均年龄(51.06±4.17)岁，包括车祸伤22例、事故伤7例、其他伤5例。对照组患者34例，男23例，女11例，平均年龄(51.97±4.62)岁，包括车祸伤20例、事故伤8例、其他伤6例。2组患者一般资料差异不显著，可以比较(P>0.05)，本次研究满足医院伦理的相关标准。纳入标准为：(1)患者了解本次研究的意义与方法，自愿参与研究；(2)意识清晰且临床资料完整。排除标准为：(1)合并肿瘤、免疫系统等严重疾病；(2)妊娠期、哺乳期患者；(3)临床资料不完整。

2 方法：对照组患者常规护理，护理人员对患者实施常规的疼痛护理，并观察患者生命体征变化，强化感染防治；为患者制定饮食方案，保证合理的营养支持。观察组患者接受前瞻性护理干预，方案包括：(1)前瞻性心理护理。肋骨骨折患者往往会因为肢体疼痛、行动受限等出现不良情绪。因此，护理人员强化与患者之间的沟通交流，鼓励患者适当宣泄情绪，将自己心中的紧张、焦虑、疑惑等向护理人员倾诉，使护理人员能够针对性调整患者情绪，预见患者不良情绪造成的危害，并通过语言进行阐述，帮助患者对不良情绪树立正确认知，提高依从性。(2)前瞻性安全管理。肋骨骨折患者可能会遇到各种安全事件，包括跌倒、非计划性拔管等，因此护理人员强化病房巡视，观察患者身体状态，叮嘱患者保持管道稳定，穿防滑鞋；在行走时尽量保证家属陪伴，若行走时感觉不适应该立即寻找支撑物体，并向医护人员求助。(3)前瞻性疼痛护理。肋骨骨折患者常伴有肺挫裂伤等严重情况，造成躯体疼痛。护理期间采用胸带固定方法，保持患者舒适体位，减少患者翻身，避免因为翻身而对患处造成挤压；护理人员定期协助患者翻身，在翻身前需要采用超前镇痛，先简单介绍翻身时的疼痛情况，在患者充分知晓后翻身，对于不耐受患者可以使用镇痛药物。护理人员指导患者掌握正确咳嗽方法，避免因为患者不合理的吸气、呼气加重疼痛。(4)前瞻性功能锻炼。在患者发病后，迫切希望自己能在短时间内康复，因此护理人员可以结合患者病情做前瞻性功能锻炼，包括：①呼吸功能锻炼。取半卧位，指导患者用鼻子缓慢吸气之后，双手放在脐上缘位置，感受腹部鼓起后直至吸饱气；憋住5秒左右后缓慢呼气。呼气期间配合缩唇，发出类似“呼”的音，双手感觉腹部向内收缩。在患者锻炼期间，护理人员叮嘱患者保持注意力，吸气时放松上胸部位，一边呼吸一边默数，直至掌握正确呼吸方法。②胸廓运动锻炼。取半坐卧位，指导患者外展双侧手臂，坚持5秒左右后放下。在此项锻炼中可以结合换着模式，在张开手臂后同时吸气，坚持5秒后呼气并放下手臂。③强化咳嗽功能锻炼，咳嗽所产生的振动会牵拉伤口并引起剧烈疼痛。护理人员叮嘱患者用鼻缓慢吸气，直至吸饱之后张开嘴巴，在腹部用力的情况下将痰液排出。(5)前瞻性饮食干预。肋骨骨折对患者创伤大，为了加快患者康复，在护理期间应该关注患者的饮食干预。因此护理人员可根据患者不同情况采取不同干预方法：①在骨折早期，注意纠正患者失盐、失水情况，因此选择高含水量、高营养的食物，包括牛奶、面食、米粥、牛肉等。②骨折中期，骨细胞占据血肿位置形成骨痂，此时更应该关注营养，因此可鼓励患者进食深海鱼、胡萝卜、动物肾脏、优质蛋白等，有助于加快愈合。③骨折后期以高钙、高维生素等食物为主，因此可以多食用粗纤维蔬菜水果，配合蛋类、肉类等食物。

3 观察指标：使用SF-36量表[3]评价患者生活质量情况，评价范围包括角色功能、躯体功能以及心理功能，取值范围0-100分，患者得分与生活质量成正比。同时，记录患者并发症发生率。

5 结果：2组患者的生活质量评分显示，观察组患者的角色功能评分为(76.35±6.67)分，对照组为(64.19±7.03)分，t=9.352，P=0.047；观察组患者的躯体功能为(68.82±5.26)分，对照组为(58.33±5.71)分，t=10.263，P=0.017；观察组患者的心理功能为(79.65±5.04)分，对照组为(67.96±4.97)分，t=7.449，P=0.023。比较并发症发生率，观察组为8.83%(3/34)，对照组为32.35%(11/34)，x2值=5.757，P=0.016。

讨 论

肋骨骨折在临床上较为常见，护理是加快患者康复的有效方法[4]。前瞻性护理是在预见性护理方法基础上发展而来的科学护理方法，通过分析患者需求以及实际情况，制定护理干预对策，因此能够取得满意效果[5]。

我院采用前瞻性护理方法，加快了肋骨骨折患者康复，取得了良好效果。结合我院的研究结果可以发现，观察组患者在前瞻性护理干预模式下，患者的整体生活质量显著优于对照组，考虑其原因为：(1)在前瞻性护理中，护理人员预见肋骨骨折患者的各种需求，并以此制定护理干预手段，确保前瞻性护理的各项措施均满足患者康复需求[6]。(2)前瞻性护理方法针对性解决了患者存在的问题，包括骨折后患者心理状态变化、患者对康复的需求、肋骨骨折安全管理情况等，确保护理措施能满足患者康复需求，也能激发患者参与自我保健的积极性[7]。同时从患者并发症发生率来看，观察组患者并发症发生率为8.83%，低于对照组，这一结果证明，在前瞻性护理中所采取的康复锻炼方法取得满意效果，在护理人员的科学指导下，患者身体机能在短时间恢复，降低肋骨骨折所造成的伤害，因此并发症发生率更低[8]。

综上所述，前瞻性护理在肋骨骨折患者护理中的效果显著，值得推广。