空心螺钉固定治疗第5跖骨基底部骨折的临床分析

姚克胜

( 辽阳市中心医院新城医院骨科 ， 辽宁 辽阳 111000 )

人体的第5跖骨在足部的最外部。其为足横弓以及外侧纵弓重要的构成部分，发挥了负重以及应力传导作用。因为第5跖骨位置和切口情况较为特殊，其非常容易发生基底部撕脱性骨折。有文献证实[1]：对于第5跖骨基底部撕脱性骨折患者来讲，使用经皮空心螺钉手术治疗疾病，能够取得满意成效。为了证实该理论的真实性，结合实际情况，本文选择2017年4月-2019年4月来我院接受疾病治疗的104例第5跖骨基底部撕脱性骨折患者为研究对象，并对部分患者应用了经皮空心螺钉内固定术治疗疾病。得出心得，现将具体结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2017年4月-2019年4月来我院接受疾病治疗的104例第5跖骨基底部撕脱性骨折患者为研究对象。所有受试者均为扭伤所引致的闭合性骨折。属于Lawrence I区骨折类型。在此其中，右侧骨折患者共计48例，左侧骨折患者共计56例。所有病患通过X线片检查以确诊。排除对象：骨折不存在显著移位者、Lawrence分型为II区或III区骨折者、骨折位置血液供应较差或皮肤切口位置软组织条件不佳者。现按照患者治疗方式不同，将其分为保守组36例以及螺钉组68例。保守组男性患者24例，女性患者12例。年龄均值为41.58-12.36岁，从受伤直至入院时间为(2.75±1.62)天。螺钉组男性40例，女性28例。年龄均值为(39.32±10.62)岁，从受伤直至入院时间均值为(2.25±1.35)天。经对比证实，2组受试者基线资料无明显差别，P>0.05，具有可比性。

2 方法：保守组患者接受手法复位治疗。经X线证实，受试者骨折未治疗之后予以石膏完成固定工作。螺钉组患者使用空心螺钉完成内固定治疗。具体方式为患者仰卧位，接受硬膜外麻醉。等到麻醉作用发挥之后，完成铺巾消毒、工作。院内医护人员在受试者的大腿根部使用止血带，并在C臂X线设备透视之下完成复位工作。使用复位前做好临时固定，当确定位置满意以后在透视引导之下，利用空心钉导针自受术者第5跖骨近端粗隆间位置经骨折线完成穿入。其内向上穿透对侧同时予导针进针点皮肤开放1个创口规格为1.0cm。使用空心电钻对皮质加以扩展。利用钝性撑有效开放软组织[2]。在此之后，沿着导针方向拧进空心螺钉，规格为4mm。做好固定工作。倘若病患同时存在骨质疏松现象，螺钉尾部使用垫片。所有病患均利用可吸收式缝合线完成皮肤缝合工作。螺钉组患者在完成手术之后不需要进行额外固定。手术后3天可穿着前足免负重鞋开展下地行走练习，不需要拆线。在完成手术后6-8周实施复查。倘若病患骨折愈合满意，可实现完全下地负重。保守组患者使用石膏固定时间限定为6-8周。定期开展复查工作，结合受试者骨折愈合详情，进而确定出具体的下地负重时间。

3 观察指标：(1)分析2组治疗后并发症发生详情。(2)分析2组受试者治疗后VAS分数、AOFAS中前足评分与愈合时间比较情况。

4 统计学原理：应用SPSSl7.0软件包进行统计分析，所有数据以中位数表示，2组间实验指标的比较采用Mann-Whitney U检验，相关性分析采用Spearman秩相关检验，P<0．05为有统计学意义。

5 结果

5.1 2组受试者并发症发生情况对比：螺钉组术后腓肠神经刺激16例。保守组术后畸形愈合10例，延迟愈合12例。2组相比，P<0.05.

5.2 2组受试者干预后AOFAS前足分数、愈合时间以及VAS分数对比：螺钉组治疗后VAS分数为(1.1±0.5)分，AOFAS前足分数(93.4±4.3)分、骨折愈合时间(9.6±2.4)周。保守组治疗后VAS分数为(1.4±0.5)分，AOFAS前足分数(89.6±3.5)分、骨折愈合时间(13.2±1.5)周。2组VAS分数无明显差异，P>0.05.和保守组相比，螺钉组患者的AOFAS前足分数更高，愈合时间更短，P<0.05。

讨 论

人体的第5跖骨属于外侧横弓与纵弓的重要构成部分，其能够发挥出保持侧方平衡的效用。因为第5跖骨内部装置稳定性不佳[3]。另外，在足内外肌肉牵拉骨折之后移位的发生概率较大，并且在闭合复位之后较难维持。所以说，当人体的足部受到外部暴力之后，因为韧带以及肌腱牵拉非常容易基底位置发生撕脱性骨折，倘若未能在第一时间对患者开展行之有效的治疗，则会引发相当严重的后遗症。比如说跖痛症、顽固性疼痛等等。其在一定程度上对病患的生活质量造成影响。从第5跖骨基底部为撕脱性骨折手术指征方面来看，有学者指出[4]，当第5跖骨骨折移位超出2 mm和关节面受累超出30%以上时，应当对病患开展行之有效的手术治疗。对其实施手术的主要目的在于有效恢复患者第5跖骨长度。同时纠正成角改善移位与旋转畸形，取得解剖复位的目的。让患者能够实现术后早期功能锻炼，利用此法降低并发症发生概率。所以说，第5跖骨粗隆位置撕脱骨折发生概率并不高。有些患者通过保守治疗即可痊愈，从具体方式来看，保守治疗方法诸多。也有文献报道指出[5]，各类保守治疗方法所得出的结果之间不存在明显差异。

但值得说明的是，有些患者因为某些原因接受保守治疗可能存在延迟愈合现象。本组内延迟愈合发生率为33.3%。其在一定程度上对患者日常生活造成影响。在本次试验中，共计68例患者实施了经皮空心螺钉内固定术，取得了满意成效。这种手术有着不对断端造成破坏、手术创伤低、不会明显影响血运等优势，继而在临床中被广泛应用。开展手术过程中，导针自尖端而入穿出对侧皮质。利用此类方法所取得的生物力学强度良好，可达到满意的固定成效。能够有效避免术后骨折再移位事件出现概率。值得说明的是，于骨折断端维持一定压力，可令骨折紧密接触。继而为骨折愈合提供满意的康复基础。值得注意的是，在做好固定工作之后，患者进行早期功能练习，有助于肢体功能恢复。但值得说明的是，必须在透视监视条件之下完成手术。开展手术之后，因为存在尾帽的关系，可能会对患者的腓肠神经造成刺激。因此需要实施II期取出，最终完成内固定治疗。现如今经皮空心螺钉内固定术治疗第5跖骨基底部撕脱性骨折的成效已被国际上所公认。但值得注意的是，针对其自身直径规格依旧存在不小争议。不过能够肯定的是，利用直径规格越大的螺钉，取得的稳定性越佳。和西方人相比，亚洲人植骨普遍较小。本文利用规格为4.0mm空心螺钉开展内固定术，取得了满意成效。本次实验研究结果证实：和保守组相比，螺钉组受试者并发症发生率明显更小，P<0.05。且和保守组相比，螺钉组受试者术后愈合时间、AOFAS足中前足分数改善情况明显更好，P<0.05。2组受试者VAS分数无明显差别，P>0.05。

由此能够看出，针对于第5跖骨基底部撕脱性骨折患者来讲，利用经皮空心螺钉开展临床治疗能够取得满意成效。此法安全性强，有助于尽早恢复患者关节功能。其能够取得满意愈合成效，手术创伤低。因此值得进一步在临床中推广应用。