小针刀配合手法松解治疗肱骨近端骨折术后肩关节粘连的临床疗效分析

石星业

( 沈阳市骨科医院 ， 辽宁 沈阳 110043 )

肱骨近端骨折为临床常见症状，骨折位置为肱骨头关节面与肱骨外科颈2cm处之间的症状，一般占全身骨折的5%。年龄越大，发生肱骨近端骨折病症越多。该骨折主要类型表现为老年人骨质疏松、青年人遭受创伤。临床治疗通常采用固定、复位及功能锻炼等方案进行，治疗主要目的便是恢复患者肩关节功能。但因各种因素对其影响，包括骨折粉碎、骨质疏松、功能锻炼不合理等情况，会出现疼痛、肩关节粘连等术后并发症，不利于术后患者的恢复[1]。因此，下文将对肱骨近端骨折术后患者出现肩关节粘连进行深入探究，从而改善患者病情，现开始对小针刀配合手法松解治疗方式的效果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2019年3月-2020年5月我院收治的87位肱骨近端骨折患者，根据患者意愿放置于对照组与观察组，对照组患者43人，观察组患者44人。对照组男性患者26人，女性17人；年龄38-74岁，平均年龄(50.85±4.74)岁；病程3-24个月，平均病程(11.54±3.64)个月。观察组男性患者25人，女性18人；年龄39-75岁，平均年龄(52.64±4.53)岁；病程3-25个月，平均病程(12.77±3.22)个月。所有患者及家属均知晓本次实验目的，自愿加入2组进行研究，并由我院伦理委员会批准。所有患者之间一般数据资料无显著差异(P>0.05)，下列结果数据可进行比较。

2 方法：对照组给予患者手法松解治疗，主要操作如下：将患者处于仰卧位，对患者进行臂丛麻醉，患者完全麻醉后，便开始实施手法松解，内旋患者肩关节，屈曲90°肘关节贴于胸部，上举肩关节，然后自然推于平床面上。上举肩关节至90°，沿人体轴线45°自然推于平面上；恢复肩关节上举90°状态，根据患者身体轴线90°方向将其推于平床面上。指导患者处于侧卧位，伸直患肢，后伸肩关节，肩关节伸直到最大活动程度。患肢屈曲然后将背关节贴至背部，肩关节内收然后屈肘，指导患者手指与6节胸椎持平。手术结束后，将患者肘关节弯曲90°，贴至于胸部进行固定，麻醉药效消失后，便对患者肩关节功能锻炼进行指导。观察组给予患者小针刀与手法松解结合治疗，主要操作如下：将患者处于侧卧位或是平卧位，指导患者活动肩关节，清楚患者肩关节功能障碍位置，然后标记进针位置，通常位于结节间沟，处于肩峰下方及后下方。对患者进行局部消毒，展开洞巾，将进针点暴露出来，对患者局部麻醉，使用1次性针刀对患者皮肤进行快速穿刺，经过皮下组织及肌层骨面至患处，然后开始横、纵摆动与针切，刀剥患者肩缝粘连处，手术结束后，对创口按压1分钟，进行无菌敷贴包扎。牵引患者患肩进行前伸上举，轻微转动上臂，观察患者耐受程度，将患肩与床面贴至。对患者进行松解时，能够听见粘连松解的声音。每周进行1次，1个疗程为3周[2]。

3 观察指标：对比2种不同治疗方式下患者治疗疗效情况。对比2种不同治疗方式下患者肩关节功能改善情况。

4 效果判定：判定治疗疗效。显效为患者经过治疗后，各项症状得到明显改善，无疼痛症状，生活质量明显提升；有效为患者症状得到一定改善，存在轻微疼痛，生活质量有所提升；无效为患者病情无明显改善，甚至症状加重。有效率=(显效+有效)/总人数×100.00%。(2)判定肩关节功能改善：利用ASES(美国肩肘外科)评分、VAS(视觉模拟)评分、UCLA(美国加州洛杉矶大学功能)评分，3种评分量表可对患者治疗前后肩关节疼痛程度与功能恢复效果进行评估。其中ASES、UCLA评分量表评分越高则代表患者肩关节功能恢复越好，VAS评分量表评分越低则表示患者疼痛越低[3]。

5 统计学处理：本实验将通过SPSS21.0软件包对肩关节功能改善使用t值计算，治疗疗效使用x2计算，当P<0.05情况下，研究内容具有统计学差异[4]。

6 结果

6.1 2种不同治疗方式下患者治疗疗效情况对比：对照组患者治疗总有效人数31人，无效9人，治疗有效率为72.09%(31/43)；观察组患者治疗总有效人数43人，无效1人，治疗有效率为97.73%(43/44)。2组患者治疗疗效数据差异显著(P<0.05)，x2=11.4322，P=0.0002。

6.2 2种不同治疗方式下患者肩关节功改善情况对比：治疗前，2组患者肩关节功能情况并无明显差异(P>0.05)；治疗后，观察组患者ASES(92.53±4.46)分、VAS(1.96±0.03)分、UCLA(32.87±4.12)分；对照组患者ASES(56.98±3.01)分、VAS(4.73±0.26)分、UCLA(21.54±3.45)分。观察组患者肩关节功能改善情况显著优于对照组患者，2组患者对比数据差异显著(P<0.05)，t=16.7532，P=0.0002。

讨 论

小针刀手术属于闭合性松解术，具有针刺效果，可直接刺入患者病患处，实现切割瘢痕条索，松解粘连的目的。治疗过程中，依据患者肩关节运动受限位置，可对粘连组织直接实施靶向松解，然后配合手法松解治疗，可很大程度提升治疗疗效，减少对患者组织的伤害，对病灶直接作用，减少伤口感染及2次粘连等情况的发生，有利于肩关节功能的恢复。关于本次研究肱骨近端骨折患者术后肩关节粘连的治疗效果，由上述实验结果清楚，对照组患者治疗有效率为72.09%；观察组患者治疗有效率为97.73%。2组患者治疗疗效数据差异显著(P<0.05)，x2=11.4322，P=0.0002；治疗前，2组患者肩关节功能情况并无明显差异(P>0.05)；治疗后，观察组患者肩关节功能改善情况显著优于对照组患者(P<0.05)，t=16.7532，P=0.0002。因此，临床需积极使用小针刀配合手法松解进行治疗，从而确保临床治疗疗效[5]。

综上所述，针对肱骨近端骨折患者，接受手术治疗后，极易出现肩关节粘连状况，临床将小针刀与手法松解相结合，临床治疗疗效显著，可有效改善患者病情，提高患者生活质量，患者治疗满意度高，有利于促进医患关系的和谐发展。