小针刀配合温胆汤治疗椎动脉型颈椎病临床观察

林卓鹏　李少芳　黄振伟　卢蓬　陈欣泽　林冬娜　王兴全

【摘要】 目的 观察小针刀配合温胆汤治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法 80例椎动脉型颈椎病患者， 采用随机数字表法分为小针刀组和对照组， 各40例。小针刀组患者采取小针刀配合温胆汤治疗， 对照组患者采取常规电针针刺治疗。观察两组的临床疗效。结果 治疗后， 小针刀组治疗总有效率达95%， 对照组治疗总有效率为80%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）；小针刀组各项症状总评分优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 小针刀配合温胆汤治疗椎动脉型颈椎病疗效良好， 值得推广应用。

【关键词】 椎动脉型颈椎病；小针刀；温胆汤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.125

椎动脉型颈椎病是颈椎退行性改变从而导致颈椎椎体内外平衡失调， 引起椎-基底动脉供血不足， 以眩晕、恶心欲呕伴颈项痹痛为主要症状的临床综合征[1]。小针刀治疗可通过剥离局部软组织和韧带粘连， 松解筋膜， 改善局部微环境， 提高局部血运供给状态， 加强椎基动脉供血的能力， 大脑供氧得到改善。元代医家朱丹溪《丹溪心法》中认为“头眩挟气并火， 治痰为主， 挟补气药及降火药。无痰则不作眩， 痰因火动；以有痰湿者。巅顶之上， 唯风可到”， 取温胆汤作为主方加减。本文研究小针刀配合温胆汤治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年8月～2015年7月在汕头中医院门诊所收治的80例椎动脉型颈椎病患者， 采用随机数字表法分为小针刀组和对照组， 各40例。小针刀组患者中男21例， 女19例， 年龄30～72岁， 病程2个月～8年。对照组患者中男20例， 女20例， 年龄28～70岁， 病程2个月～9年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 诊断标准 参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》拟定。椎动脉型颈椎病症状：头痛， 眩晕， 耳鸣， 耳聋， 视物不清， 有体位性猝倒， 颈椎侧弯后伸时， 症状加重。X线片示：横突间距变小， 钩椎关节增生。CT检查可显示左右横突孔大小不对称， 一侧相对狭窄。椎动脉造影见椎动脉迂曲， 变细或完全梗阻[2]。

1. 3 治疗方法

1. 3. 1 小针刀组 患者采取小针刀配合温胆汤治疗， 小针刀操作方法：拟取天柱、完骨为主穴， 配以退行性变明显（椎间孔狭窄或项后韧带钙化）的相应颈椎棘突间和相应颈椎段夹脊穴。患者采用俯卧位， 胸前垫薄枕， 前额顶在治疗床上， 使整个颈椎都充分暴露， 手术位置采用无菌划线笔作好标记， 用2%碘酒消毒和75%乙醇脱碘2次后， 消毒， 戴手套， 盖上小洞巾， 并局部麻醉， 局麻药物为1%利多卡因注射液， 在每个标记点各注射1 ml局部浸润， 选用Ⅰ型4号小针刀， 按照四步进针规程进针， 针刀在相应穴位上快速纵行进针， 逐层松解分离， 纵行线切割3～4刀， 针柄摆动1～2下， 调转刀口线90°。横行线切割2～3刀， 针柄摆动1～2下， 当进针1.5～3.0 cm时， 即可触及关节突或棘后韧带， 可在骨面和韧带上、下、前、后、铲切， 有突破感即停， 深≤0.5 cm， 上下切割时必须仔细小心， 做到边治疗边观察患者神情变化， 当感到针刀于骨面上铲剥时感觉无明显阻力， 表示术位粘连的肌纤维和软组织已经铲切剥离。拔出针刀后迅速按压术口5～10 min， 创可贴覆盖， 1次/周， 2次治疗为1个疗程。给予患者服用温胆汤， 温胆汤组成：半夏10 g， 陈皮10 g， 竹茹10 g， 茯苓15 g， 生姜10 g， 枳实10 g， 天麻5g， 炙甘草10 g， 葛根20 g， 羌活5 g。肝阳上亢加钩藤、石决明平肝潜阳；气血亏虚加北芪、川芎益气行血；5剂/次， 2次为1个疗程。

1. 3. 2 对照组 患者采取常规电针针刺治疗， 具体为：取风池、天柱、百会为主穴， 辅以退行性变较为严重相应椎体的夹脊穴。取华佗牌一次性25 mm×40 mm针灸针， 6805A电针仪， 电针治疗， 30 min/次， 3次/周， 2周为1个疗程。

1. 4 观察指标及疗效判定标准 观察两组患者治疗前后症状和体征缓解情况， 按照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》给予量化， 据各症状的不同程度分4级， 满分30分， 包括：眩晕、头痛8分；颈项痹痛5分；视物不清、耳鸣耳聋5分；体位性猝倒6分；颈椎侧弯或后伸时， 症状加重6分。疗效判定标准：痊愈：治疗后达30分；显效：治疗后总分提高16～25分；好转：治疗后总分提高15～5分；无效：治疗后总分提高5分以内或无改变或比原来降低。总有效率=痊愈率+显效率+好转率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 治疗后， 小针刀组治疗总有效率达95%， 对照组治疗总有效率为80%， 比较差异有统计学意义（χ2=4.114， P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗前后各项症状总评分比较 两组患者治疗前各项症状总评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 小针刀组各项症状总评分优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

椎动脉型颈椎病所引起的眩晕症状属于祖国医学“眩晕”的范畴， 《灵枢·素问》认为髓海供养不足， 是眩晕发生的主要原因。本病病位在头脑清窍， 清明之处若受痰蒙则神明不清， 摇而欲坠， 跌仆， 头部重着， 胀闷， 甚而头痛， 恶心呕吐。头脑位于阳位， 是神明之气聚会之所， 气血须上达清窍， 头晕症状就是痰浊引起清阳上升而受阻， 清窍得不到濡养， 则发为眩晕。本病主穴天柱穴， 《穴名释义》载：“人体以头为天， 颈项犹擎天之柱， 穴在项部方肌起始部， 天柱骨之两旁， 故名天柱”。其位于足太阳膀胱经， 在枕后分居左右二穴， 膀胱经之阳气由此进入脑络。完骨穴， 骨为肾水之意， 属于足少阳胆经上， 本穴在此意指头部之湿气经此交接， 有运化阳气， 行利水液之功。两穴位位置在上为阳， 又同属阳经， 取之以温阳化痰祛湿之意。采用小针刀治疗时， 松解颈夹脊穴和颈椎棘突间， 可以疏通督脉和太阳膀胱经的经气， 振奋身体阳气， 清阳上升， 瘀浊下降， 气血上荣， 神明清窍， 眩晕症状减轻。

现代医学认为， 颈椎关节的紊乱、椎间孔狭窄、钩椎关节增生、椎间隙狭窄、椎间盘突出等原因， 均可以直接或间接压迫椎动脉、周围软组织， 出现痉挛等使血管狭窄痉挛乃至闭塞， 引起椎动脉血流减少， 大脑供血不足， 造成眩晕恶心的症状[3]。此时治疗上应取相应退行性变椎体的夹脊穴作为作为进针重点。通过剥离局部软组织和韧带粘连， 松解筋膜， 改善局部微环境， 改善椎基动脉型颈椎病引起眩晕症状。

椎动脉型的颈椎病所引起的眩晕， 朱丹溪认为“无痰不作眩”， 痰蒙神窍是主要病机， 痰邪上扰， 蒙蔽神窍清明， 其邪气粘滞与于清明开窍通达之气相抵清阳无法上升， 浊阴失于下降， 头脑清窍失养， 所以症见头晕， 或伴目眩， 或伴视物昏蒙， 天旋地转感， 或伴头痛颈项痹痛等。温胆汤来自于《千金方》中， 方中以化痰类药物作为“温胆汤”的基础， 竹茹能清化痰热， 除烦， 止呕；枳实行气化痰；葛根解肌升阳；羌活可以载药上行而通络；天麻以平息肝风。诸药合用具有化痰开窍， 熄风止眩之功效；可燥湿和胃， 强健脾胃而祛痰， 清中化浊邪， 从而使眩晕症状解除或者减轻；能有效地改善椎-基底动脉的血流供应， 同时增加大脑氧分的灌流量， 达到濡养脑窍清明， 解除眩晕的目的。

小针刀配合温胆汤治疗椎动脉型颈椎病， 前者通过剥离局部软组织和韧带粘连， 松解筋膜， 改善局部微环境， 提高局部血运供给状态， 加强椎基动脉供血的能力， 大脑供氧得到改善。其治疗发挥刀切除粘连的作用， 要优于传统针刺的刺激量。配合温胆汤治疗， 可以燥湿和胃， 健脾化痰， 清升浊降。

综上所述， 小针刀配合温胆汤治疗椎动脉型颈椎病疗效良好， 值得推广应用。

参考文献

[1] 王君鳌， 陈文治.传统医学对椎动脉型颈椎病的认识与治疗.中医正骨， 2004， 16（10）：49-51.

[2] 潘颖华， 董中国， 刘媛媛.针刺对眩晕患者脑干听觉诱发电位的影响.针灸临床杂志， 2008， 24（6）：18-19.

[3] 王英杰.临床伤筋推拿疗法.北京：中国中医药出版社， 2006： 143.

[收稿日期：2016-09-19]