2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平对血脂的影响

张镍，恽瑞元，刘琳，杨柳

靖江市人民医院内分泌科，江苏靖江214500

随着全球老龄化社会的演变，2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)是一个必须面对的且迅速升级的全球公共卫生问题[1]。T2DM患者可能由于控制不佳的高血糖导致高脂血症[2]，高脂血症是冠状动脉粥样硬化下心脏病、缺血性脑卒中等疾病的高危因素[3-4]。临床上我们常使用糖化血红蛋白来评估患者的血糖调控水平，临床建议将T2DM患者的糖化血红蛋白控制在7%。Baranwal JK等[5]的研究发现糖化血红蛋白可能是血脂异常的生物标志物，但对于临床患者中糖化血红蛋白与血脂的关系目前少见报道。

基于此，该研究选取2019年1月—2020年1月入住于靖江市人民医院内分泌科的2型糖尿病患者412例，根据糖化血红蛋白情况进行分组，研究，评估不同糖化血红蛋白水平对2型糖尿病患者血脂情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析靖江市人民医院内分泌科收治的T2DM患者412例，研究的数据来源于登记库，研究经过医院伦理委员会审批，由于这是一项回顾性研究，伦理委员会批准研究知情同意书的豁免。研究是根据《赫尔辛基宣言》进行的。

1.2 2型糖尿病的诊断与排除标准

2型糖尿病的诊断遵从美国糖尿病协会标准[6]：糖化血红蛋白≥6.5%,糖耐量试验：空腹血糖>7.0 mmol/L，2 h血糖>11.1 mmol/L，或随机血糖>11.1 mmol/L。排除标准：既往有心脑血管疾病、甲状腺疾病、肾脏问题和其他内分泌疾病的患者和服用降脂剂的患者。

1.3 方法

收集所有患者的一般信息，包括人体测量[体质量、身高和体质指数（BMI）]情况。收集患者的实验室结果，包括糖化血红蛋白水平、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）。所有患者在上午8：00-10：00（12～14 h禁食）期间采集血样。根据糖化血红蛋白水平分为血糖控制不佳组(糖化血红蛋白>7%)或血糖控制良好组(糖化血红蛋白≤7%)。评估两组总胆固醇、三酰甘油、LDL-C、HDL-C的差异。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件包对两组数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验或Fisher精确检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

该院内分泌科共收治2型糖尿病患者765例，其中102例合并心脑血管疾病，105例合并慢性肾脏疾病，58例合并其他内分泌疾病，88例无法获取研究所需数据。该研究共纳入412例T2DM患者。

血糖控制良好组(糖化血红蛋白≤7%)有180例患者，其中男性63例，女性117例。血糖控制不佳组(糖化血红蛋白>7%)有232例，其中男性67例，女性165例。血糖控制良好组的糖化血红蛋白 （6.13±0.61）%，血糖控制不佳组的糖化血红蛋白（8.84±1.43）%。两组之间的年龄、性别，BMI，总胆固醇、LDL-C、HDL-C差异无统计学意义（P＞0.05），血糖控制良好组的三酰甘油为（128.43±70.81）mg/dl，低于血糖控制不良组的（154.12±96.63）mg/dl，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 根据血糖控制情况比较2型糖尿病患者的特征（±s）

表1 根据血糖控制情况比较2型糖尿病患者的特征（±s）

项目 血糖控制良好组(糖化血红蛋白≤7%)(n=180)年龄（岁）BMI(kg/m2)糖化血红蛋白（%）总胆固醇(mg/dl）HDL-C(mg/dl）LDL-C(mg/dl)三酰甘油(mg/dl)61.5±13.13 30.10±5.45 6.13±0.61 164.80±37.81 49.49±17.71 99.32±37.85 128.43±70.81血糖控制不佳组(糖化血红蛋白>7%)(n=232) t值 P值60.17±13.85 30.34±5.54 8.84±1.43 170.82±43.32 47.41±15.01 103.03±34.42 154.12±96.63 0.989-0.439-23.796-1.478 1.289-1.039-2.997 0.323 0.661<0.001 0.140 0.198 0.300 0.003

3 讨论

该研究证实，血糖控制不佳(糖化血红蛋白>7%)的2型糖尿病患者存在更高的三酰甘油，这提示对于糖化血红蛋白>7%的2型糖尿病患者，监测三酰甘油并进行防治是有必要的。

目前有一些探讨糖尿病患者的血糖控制与血脂的相关性研究，但结果不尽相同。Shukang Wang等[7]的研究以空腹血糖7 mmol/L作为分组标准，观察到空腹血糖控制较好组的总胆固醇均值为5.09 mmol/L，明显小于空腹血糖偏高组的5.16 mmol/L（P<0.05），与该研究具有一致性。该研究观察到血糖控制良好组的总胆固醇为（164.80±37.81）mg/dl，低于血糖控制不佳组的（170.82±43.32）mg/dl（P＞0.05）；Shukang Wang等的研究观察到空腹血糖控制较好组的高密度脂蛋白的均值为1.35 mmol/L，高于空腹血糖控制不佳组的1.30 mmol/L（P<0.05），而该研究发现血糖控制良好组的高密度脂蛋白为（49.49±17.71）mg/dl，高于血糖控制不佳组的（47.41±15.01）mg/dl（P＞0.05），这可能是由于评价血糖控制水平指标的差异所导致的。此外，尽管这项研究中两组的三酰甘油和低密度脂蛋白未见差异，但这项研究支持了2型糖尿病患者的血糖水平与血脂存在相关性。Khan HA等[8]的研究发现糖化血红蛋白水平与三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白呈正相关，但与高密度脂蛋白呈负相关；Omar SM等[9]的研究发现更高的糖化血红蛋白指向更高的三酰甘油，糖化血红蛋白控制良好组的三酰甘油是120.0 mg/dl，低于控制不良组的130.6 mg/dl（P=0.032），这一结果与该研究结果相似：该研究观察到糖化血红蛋白控制良好组的三酰甘油是（128.43±70.81）mg/dl，低于控制不佳组的（154.12±96.63）mg/dl（P＜0.05）；Shahwan MJ等[10]观察到与糖化血红蛋白值<7.0%的2型糖尿病患者相比，糖化血红蛋白值≥7.0%的2型糖尿病患者的总胆固醇和低密度脂蛋白显着升高，然而，这项研究未观察到与三酰甘油的相关性。

这些研究的不一致可能是由于糖化血红蛋白的相对稳定性造成的，糖化血红蛋白在一定时间内保持稳定，而空腹血糖和血脂却发生了变化。但是，这些研究都观察到血糖控制情况与血脂的相关性，部分研究的结果支持了我们的结论：血糖控制不佳(糖化血红蛋白>7%)的2型糖尿病患者存在更高的三酰甘油。

糖化血红蛋白水平不仅可作为识别T2DM患者心脑血管疾病风险的生物标志物，也可作为评估T2DM患者血糖调控水平的指标[4]。在该研究中，我们发现了三酰甘油另外一个与糖化血红蛋白相关的指标，这项研究可能间接有助于评估T2DM患者心脑血管疾病的风险。

在T2DM患者中，胰岛素抵抗被认为是血糖升高的重要原因[11]，这可能也是血脂异常的原因。我们推测，由于胰岛素分泌不足或功能不足，导致肝脏分泌极低密度脂蛋白影响了富含三酰甘油脂蛋白的清除，由于三酰甘油的合成底物水平提高而导致了高三酰甘油血症。

我们观察到血糖控制较差的患者存在更高的高三酰甘油血症的风险，因此，在进行健康管理时，需同时评估血糖、血脂的调控方案。建议糖尿病患者制订必要的健身计划，包括轻度强度体育活动[12]，以及合理的饮食结构，在制订饮食结构方案时需注意血糖与血脂的相关性，在调控血糖的同时更好地控制血脂水平。此外，内分泌科医师应该了解到糖化血红蛋白与三酰甘油的相关性，对于糖化血红蛋白异常的患者需进一明确血脂情况，指导临床用药。

综上所述，糖化血红蛋白＞7%的2型糖尿病患者存在更高的三酰甘油水平，未观察到糖化血红蛋白与总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白的相关性。