拜新同结合拉贝洛尔治疗方案用在早期妊娠并存高血压患者的临床治疗效果和治疗安全性

张洪星，马传燕

滨州市中心医院产科，山东滨州256600

妊娠期高血压属于妊娠期并发症，在孕妇怀孕的早、中、晚期均可诱发，早期诱发妊娠期高血压的风险低于中、晚期[1-2]。有研究表明，妊娠期高血压的发病率已超过9.7%，且具有较高的致死风险，在妊娠期患者的死亡病例中，由妊娠期高血压致死的占14.7%[3-4]。就妊娠期高血压患者而言，其通常表现为小动脉痉挛，病情恶化后可损害肾脏器官，甚至诱发肾衰竭。在对妊娠期高血压的研究中发现，诱发该并发症的因素较多，主要包括长期精神压力、原发性高血压、遗传等因素[5-8]。当妊娠期患者诱发高血压后，血管壁受到的刺激明显，血管的通透性下降，适应性减弱，血循环受阻，提高了血栓的诱发风险，致使组织的血氧供应不足，严重情况造成死亡。鉴于妊娠期高血压极大的危害性，需对患者采取安全规范的治疗措施，实现对血压的调控，为母婴安全提供保障。而在常规的治疗中，通常采取单一的药物治疗，但由于药物的单一性，加上使用的剂量较大，引起的不良反应较多，不仅容易对患者的身体造成损伤，且降低了药物的治疗效果，不利于患者的恢复。而随着联合用药在临床的应用，发现其能够显著提升药物药效，通过拜新同、拉贝洛尔的联合治疗也逐渐被推广应用于临床，在两种药物的共同作用下，不仅能够调节血压，还能够对胎儿起到保护作用，具有高效的治疗效果，使用剂量更少，稳定性更好，深受医师及患者的青睐。该研究通过对该院2020年1—10月期间收治的54例早期妊娠并存高血压患者采取拜新同结合拉贝洛尔治疗，探究其应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的108例早期妊娠并存高血压患者为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组54例。研究组年龄24~37岁，平均（30.5±6.5）岁。对照组年龄25~36岁，平均（30.5±5.5）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。所有患者及其家属均知晓该次研究，并签署同意书。

纳入标准：符合《妇产科学》[9]关于妊娠期并存高血压的临床诊断标准者；无感染性疾病者；无严重贫血症状者；获得医院伦理委员会许可者；年龄≥18岁者；对拜新同、拉贝洛尔均无过敏症状者。

排除标准：具有高血压病史者；非单胎妊娠者；脑出血发病时间＞2 d者；治疗前舒张压≤90 mmHg，收缩压≤140 mmHg者。

1.2 方法

对照组患者接受拉贝洛尔（国药准字H32026120；规格50 mg）口服治疗，100 mg/次，2次/d，治疗8周。

研究组患者接受拜新同（国药准字J20180025；规格30 mg）+拉贝洛尔治疗：拉贝洛尔用法用量与对照组一致，拜新同口服，30 mg/次，1次/d，治疗8周。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者的并发症，包括皮疹、癫痫、嗜睡。

观察并比较两组患者的心率、血压。

观察并比较两组患者的NIHSS评分，以及Cys-C、24 h尿蛋白等肾功能指标。

观察并比较两组患者的凝血指标，包括TT、APTT、PT。

1.4 评定标准

NIHSS评分即神经功能缺损量表，总分42分，0~1分：神经功能正常；1~4分：神经功能轻微损伤；5~15分：神经功能中度损伤；16~20分：神经功能损伤较大；21~42分：神经功能损伤严重。将治疗效果分为显效、有效、无效，显效：收缩压降低≥30%，高血压引起的症状消失；有效：收缩压降低≥20%，高血压引起的症状缓解；无效：收缩压降低＜20%，高血压引起的症状严重，总有效率=（显效例数+有效例数）/各组例数×100.00%。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

研究组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者并发症发生率比较

研究组并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

2.3 两组患者心率、血压情况比较

研究组治疗后的心率、血压显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者的心率、血压指标比较（±s）

表3 两组患者的心率、血压指标比较（±s）

组别研究组（n=54）对照组（n=54）t值P值心率（次/min）治疗前 治疗后舒张压（mmHg）治疗前 治疗后88.14±5.97 88.23±5.92 0.079 0.937 78.43±4.97 83.16±5.27 4.798 0.001 104.36±11.68 104.29±11.62 0.031 0.975 82.53±4.29 91.36±6.48 8.350 0.001收缩压（mmHg）治疗前 治疗后163.37±11.42 163.51±11.53 0.063 0.950 127.63±12.49 138.44±15.74 3.953 0.001

2.4 两组患者NIHSS评分、肾功能情况比较

研究组治疗后的NIHSS评分、Cys-C、24 h尿蛋白指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者的NIHSS评分、肾功能指标比较（±s）

表4 两组患者的NIHSS评分、肾功能指标比较（±s）

组别研究组（n=54）对照组（n=54）t值P值NIHSS（分）治疗前 治疗后Cys-C（mg/L）治疗前 治疗后11.57±2.14 11.62±2.08 0.123 0.902 3.14±1.92 5.91±2.75 6.069 0.001 2.19±0.54 2.17±0.56 0.189 0.851 1.49±0.41 1.79±0.44 3.666 0.001 24 h尿蛋白（mg）治疗前 治疗后1 593.62±295.75 1 589.62±294.41 0.070 0.944 618.47±57.82 994.35±62.31 32.494 0.001

2.5 两组患者凝血指标情况比较

研究组治疗后的TT、APTT、PT等凝血指标显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组患者的凝血指标比较[（±s），s]

表5 两组患者的凝血指标比较[（±s），s]

组别研究组（n=54）对照组（n=54）t值P值TT治疗前 治疗后APTT治疗前 治疗后10.21±1.34 10.19±1.36 0.077 0.939 15.83±1.97 12.97±1.57 8.343 0.001 21.93±2.05 21.91±2.07 0.050 0.960 31.54±3.29 26.32±2.84 8.826 0.001 PT治疗前 治疗后9.63±1.19 9.62±1.17 0.044 0.965 13.75±1.24 11.54±1.18 9.488 0.001

3 讨论

就早期妊娠高血压患者而言，其具有蛋白尿、全身浮肿、血压升高等症状，当病情进展到一定程度后，还会诱发抽搐、昏迷、脑出血，从而影响妊娠结局[10-11]。通常情况下，根据病情的严重程度可将妊娠期高血压分为轻度、中度、重度等3种类型，其中重度妊娠期高血压对患者的损害最为严重，不仅能够引起急性左心衰、脑卒中、高血压脑病等症状，严重时还会破坏心、脑、肾等器官，而在早期妊娠高血压患者中，中重度患者占比超过27.4%。有研究表明，超过94.2%的脑出血病例与高血压有着紧密的关联，从而对患者造成严重的损害，这也意味着早期妊娠高血压患者具有较高的风险诱发脑出血[12-13]。另外，妊娠期患者受到高血压的影响，会导致靶器官受损，患者缺乏充分的血氧供应，提升胎儿宫内窒息的风险，影响胎儿的发育甚至危及生命。鉴于此，及时调节血压，改善血氧供应尤为重要，临床常以解痉、降压、补充血容量为原则进行治疗。而拜新同、拉贝洛尔均能够起到扩张血管的效果，改善血循环，从而达到降低血压的目的，对母婴健康具有重要的意义。

在对早期妊娠高血压患者的治疗中，拉贝洛尔、拜新同均为该并发症的常用药物，各有优缺点。就拉贝洛尔而言，其作为肾上腺受体阻断药，能够对肾上腺素β受体、α受体产生阻断效果，抑制心肌、平滑肌收缩，从而减小外周阻力，降低心率，达到降低血压的效果。另外，拉贝洛尔还具有抗血小板聚集的作用，能够促进胎儿肺脏的发育，对胎儿具有一定的保护效果。但该药物的选择作用较差，降压效果不明显，单一使用效果不理想。而拜新同属于钙通道阻滞剂，能够对细胞膜L-型钙通道进行刺激，使钙离子内流受阻，细胞外钙离子浓度显著增加，提高小动脉的通透性，减小外周阻力，从而提升血流速度，促进血循环，达到降低血压的效果。值得一提的是，拜新同进入机体后起效快，不会干扰电解质、血糖、血脂等指标。但是，患者使用拜新同后，在促进血管扩张的同时，还可诱发心动过速，从而产生不良影响。鉴于单一药物治疗的安全性较低，则可采用联合用药的方式，通过拜新同与拉贝洛尔的联合使用，药效显著提高，且减少单一药物的使用量，不会影响患者的肝肾功能，而拉贝洛尔还能够降低心动过速的诱发风险，从而大大提升了用药安全性。该研究结果显示研究组治疗总有效率（94.44%）显著高于对照组（79.63%）（P<0.05）；研究组并发症总发生率显著低于对照组（P<0.05）；研究组治疗后的心率、血压显著低于对照组（P<0.05）；研究组治疗后的NIHSS评分、Cys-C、24 h尿蛋白指标均低于对照组（P<0.05）。李艳红等[14]对67例早期妊娠并存高血压患者采取拜新同联合拉贝洛尔治疗后，患者的血压水平显著降低，Cys-C指标显著下降，治疗总有效率高达94.1%，与该研究结果一致。尹宝枝等[15]对17例早期妊娠并存高血压患者采取拜新同联合拉贝洛尔治疗后，患者的收缩压水平（130.62±4.80）mmHg，与该研究结果（127.63±12.49）mmHg一致。李介岩等[16]对55例早期妊娠并存高血压患者采取拜新同联合拉贝洛尔后，患者的TT（15.7±2.1）s、PT（13.5±1.1）s凝血指标显著提高，与该研究结果（15.83±1.97）、（13.75±1.24）s一致。就早期妊娠并存高血压患者而言，肾功能下降，肾小球滤过率降低，无法高效的将Cys-C排出，导致Cys-C在体内大量累积，同样无法高效的吸收蛋白质，导致24 h尿蛋白显著提高。而通过拜新同与拉贝洛尔的联合用药，能够提升肾功能，强化肾小球的滤过率，从而将积累的Cys-C排出体外，并改善蛋白尿，从而促进患者的恢复。

综上所述，对早期妊娠并存高血压患者采取拜新同结合拉贝洛尔治疗，能够减少并发症，稳定心率，降低血压，促进神经功能的恢复，强化肾功能，优化凝血指标，安全性较高，治疗效果较好，值得临床推广。