瘢痕子宫不同分娩效果对比及安全性研究

韩青松

郓城县第二人民医院妇产科，山东菏泽274700

分娩是胎儿与母体进行分离成为独立个体的一个非常重要的生理过程[1]。随着二胎政策的开放，剖宫产子后再次妊娠的人数呈上升趋势，子宫瘢痕处妊娠的发生率也在增加，严重威胁着孕妇的安全，剖宫产子对于子宫的创伤大，子宫会留下瘢痕，瘢痕处的宫腔和黏膜层不完整，肌肉层之间有缝隙，因此孕妇在再次进行生产时需要加强注意安全，保证孕妇和胎儿的安全[2]。如果没有及时发现或处理，会导致孕妇大出血，或者使子宫破裂，影响产妇生育能力或危及生命[3-5]。选择合适的分娩方式可降低新生儿预后以及减少产妇产后并发症的发生，对临床具有积极意义。因此，该文以2018年12月—2019年6月治疗的瘢痕子宫妊娠分娩产妇72例作为研究对象，探讨瘢痕子宫不同分娩效果对比及安全性研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的瘢痕子宫妊娠分娩产妇72例作为研究对象，随机数表分为对照组和观察组。对照组36例，年龄最小者23岁，最大者36岁，平均年龄（28.25±8.53）岁；孕周35～40周，平均孕周（37.49±1.03）周；1次剖宫产史18例，2次剖宫产史18例；该次妊娠距离上次剖宫产时间1～10年，平均（5.39±1.02）年。观察组36例，年龄最小者22岁，最大者36岁，平均年龄（28.54±6.31）岁；孕周36～41周，平均孕周（37.51±1.04）周；1次剖宫产史30例，2次剖宫产史6例；该次妊娠距离上次剖宫产时间1～8年，平均（6.03±0.45）年。该研究获医学伦理委员会批准，所有患者均获得病理学检查确诊并签署知情同意书。纳入标准：①符合瘢痕子宫妊娠分娩产妇的临床诊断标准；②能严格遵循医嘱完成有关护理工作[6-7]；③经检测未发生妊高症等妊娠期并发症[8]；④距离上次剖宫产史时间不少于2年[9]。排除标准：①合并其他免疫性疾病、恶性肿瘤或病历资料不全者[10]；②近3个月使用其他方法治疗或对该研究结果产生影响者[11-12]；③合并凝血功能异常、精神异常者；④不能积极配合医护人员治疗的患者。

1.2 方法

两组产妇均给予产前一些常规检查，包括对产妇的宫底高低、胎儿头位有无异常、宫颈的成熟度等，并同时给予产妇心理指导，使其产妇的身心得到放松。对照组：给予剖宫产分娩：①产妇出现合并干扰阴道分娩的基础疾病或较为显著的剖宫产指征；②采用传统非子宫下段横切口或首次剖宫产术不清楚者；③B超显示子宫下段前壁存在薄弱区或不完整延续；④距离前次剖宫产不足2年，伴有耻骨联合位置出现压痛或自发性疼痛者；⑤产妇明确拒绝阴道试产。观察组：给予阴道自然分娩。产妇阴道分娩做准备，试产时根据产妇的具体情况给予治疗。 第一产程：密切观察产妇的临床心率、血压、宫缩情况，观察子宫下段压腹痛，并同时给予胎心监护仪对于产妇的腹部进行胎心变化的监护，并绘制产程图进行记录。密切观察胎儿的胎心变化和羊水的多少，性状等。当胎儿头部位于坐骨棘上方1 cm处时，可对于产妇进行破膜处理，宫口扩张开至4 cm，可对产妇采用地西泮10 mg注射。第二产程：选用适当的试产工具帮助产妇缩短产程，同时使用宫缩素催产，并同时加强宫缩进度，当胎儿出生后，并同时滴注或者静脉注射宫缩素加强宫缩，降低出血量，之后对于产妇宫腔内胎盘进行及时探查后，观察产妇的瘢痕部位是否完整，如果出现破裂要及时处理。如果产程过程中出现胎儿窒息等异常情况，及时停止阴道分娩过程，改为剖宫产处理。观察组患者采用剖宫产分娩方式，在术前做足准备，然后根据上次剖宫产的切口位置选择适当的切口进行手术，密切观察产妇和胎儿的情况，同时做好记录。

1.3 观察指标

①两组产妇的临床指标比较。主要从手术（产程）时间、出血量、术后β-HCG值恢复正常时间、住院时间进行比较[13]。②两组产妇产后并发症发生率比较。主要从产后尿潴留、瘢痕破裂、腹腔黏连、产褥感染几方面进行分析[14]。③从新生儿的出生结果对比。主要有新生儿黄疸、感染、窒息、颅内出血的情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇临床指标比较

观察组产妇的产程时间低于对照组，出血量、术后β-HCG值恢复正常时间、住院时间均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）,见表1。

表1 两组产妇的临床指标比较（±s）

表1 两组产妇的临床指标比较（±s）

组别 出血量（mL） 术后β-HCG值恢复正常时间（d） 住院时间(d)对照组（n=36）观察组（n=36）t值P值124.32±10.43 60.32±9.45 27.284<0.001 31.51±2.24 25.15±2.53 11.293<0.001 7.27±1.34 3.16±2.08 9.967<0.001

2.2 两组产妇产后并发症发生率比较

观察组产妇产后尿潴留、瘢痕破裂、腹腔粘连、产褥感染的并发症发生率为11.11%，对照组并发症发生率为33.33%，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）,见表2。

表2 两组产妇产后并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组新生儿出生情况比较

观察组新生儿窒息、颅内出血、新生儿黄疸、感染总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）,见表3。

表3 两组新生儿出生情况比较[n（%）]

3 讨论

目前，由于剖宫产手术指标的提升，大多数产妇再次妊娠的概率逐年上升，使得瘢痕子宫在临床的发病率逐渐升高。瘢痕子宫的女性再进行二次生育时再次进行剖宫产会加大对于女性子宫的伤害。由于个别瘢痕产妇对于分娩过程存在极度的恐惧和排斥，妇产医生就会建议进行剖宫产手术。但是，剖宫产手术后的并发症相比阴道生产的并发症较高，且恢复时间较长。国内学者以瘢痕子宫妊娠分娩产妇为研究对象，随机数字表分为对照组（n=36）和观察组（n=36）。对照组给予剖宫产分娩，观察组给予阴道自然分娩，结果表明：观察组出血量（67.29±9.63）mL、术后β-HCG值恢复正常时间（26.11±2.59）d、住院时间（3.21±1.29）d均短于对照组出血量（127.83±10.87）mL、术后β-HCG值恢复正常时间（35.32±2.48）d、住院时间（7.63±1.83）d（P<0.05）[15]，与该研究结果相符。该研究中，观察组出血量（60.32±9.45）mL、术后β-HCG值恢复正常时间（25.15±2.53）d、住院时间（3.16±2.08）d均短于对照组出血量（124.32±10.43）mL、术后β-HCG值恢复正常时间（31.51±2.24）d、住院时间（7.27±1.34）d（P<0.05），由此看出，顺产分娩相比剖宫产分娩的分娩时间较长，但是有助于缩短产后的住院时间，加快产妇身体恢复情况。

随着临床对于疤痕子宫再次妊娠的关注，临床学者提出剖宫产后再次妊娠可选择阴道分娩的方式，并且有35%～90%的产妇顺利分娩。阴道分娩可防止疤痕子宫产妇产后诱发的子宫破裂、膀胱移位一系列并发症的发生，降低产后感染的情况以及出血的概率。因此，临床推荐，只要疤痕子宫产妇再次妊娠后，只要严格遵守阴道分娩的条件或者符合临床的剖宫产手术指标，建议首先进行阴道试产。阴道试产过程中，医生会密切关注产妇的各项生命体征，胎心的变化以及进程，注意观察产妇子宫的宫缩情况，并且在试产过程中，尝试使用各种工具帮助进行阴道分娩的过程。这样不仅不会伤害产妇，还会减少分娩时间，减少胎儿在分娩过程中发生窒息、颅内出血等情况。因此，良好的分娩方式至关重要。国内学者以瘢痕子宫妊娠分娩产妇为研究对象，随机数字表分为对照组（n=36）和观察组（n=36）[16]。对照组给予剖宫产分娩，观察组给予阴道自然分娩，比较两组妊娠结局及并发症，结果表明：观察组并发症发生率为5.77%低于对照组20.17%（P<0.05)；观察组新生儿出生后新生儿黄疸发生率为1.95%、感染发生率为0.00%低于对照组新生儿黄疸发生率为8.31%、感染发生率为13.08%（P<0.05)，与该研究结果相符。该研究中，观察组并发症发生率为11.11%低于对照组33.33%（P<0.05)，由此看出，顺产分娩相比剖宫产分娩让产妇能够获得更好的预后，减少并发症的发生。

临床中，剖宫产多采用子宫下段横切口，随着我国医学技术的进步以及抗生素的使用，术后虽然患者的切口会有良好的修复，但是对于日后再次妊娠还会具有一定的危险性，同时存在病理状态，危险性较大。由于固有观念的影响，大多数人们会认为首次剖宫产，次次都要剖宫产的观念已经不复存在，应该接受新型的分娩观念，只要掌握合适的适应证和禁忌证，便能及时发现分娩的问题，及时做好处理建议，提高临床分娩的安全性。同时，临床对于瘢痕子宫产妇再次妊娠的重视，也越来越关注临床护理的有效性，科学合理的护理至关重要，可有效的减少分娩过程中出血量和住院时间，减轻产妇分娩痛苦，提高护理质量。该研究中，观察组新生儿出生后新生儿黄疸、感染的情况要高于对照组，窒息和颅内出血要低于对照组（P<0.05)，由此说明，顺产分娩相比剖宫产分娩的新生儿的免疫力较高，不易出现黄疸症状，但相比剖宫产过程，新生儿更容易出现窒息现象。

综上所述，不同分娩过程对于瘢痕子宫患者的临床效果不同，具备阴道分娩条件的产妇可尝试阴道分娩，阴道分娩可减少住院时间和出血量，提高新生儿免疫力，降低产妇并发症的发生，值得推广应用。