针灸治疗产后尿潴留的选穴规律分析

李 丹，吴 霞，肖四旺

（湖南中医药大学，湖南 长沙 410208）

产后尿潴留是产科产后常见并发症，临床主要表现为生产后6～8 h膀胱胀满，不能排空或无尿意。难产、滞产均会导致产后尿潴留的发生，其发生率分别占顺产的12%和手术助产的25%～30%[1]。产后尿潴留导致膀胱异常膨胀，不利于子宫收缩及产后康复[2]，给产妇带来极大痛苦，严重影响其身心健康。西医治疗产后尿潴留常规采用留置导尿管或药物，但临床效果不理想且留置导尿管易增加泌尿系感染风险[3-4]。针灸作为中医学特色疗法之一，具有疗效好、操作简单的特点。研究表明[5-7]针灸治疗产后尿潴留，可有效缓解临床症状、缩短住院病程、减少并发症的发生。故本研究拟对针灸治疗产后尿潴留的相关文献进行总结，归纳其选穴规律和特点，以期为临床取穴提供参考依据及思路。

1 资料与方法

1.1 文献来源与检索 以“针灸”“针刺”“艾灸”“acupuncture”“moxibustion”和“产后癃闭”“产后尿潴留”“产后小便不通”“postpartum urinary retention”等为检索关键词，在万方数据库（Wanfang）、中国知网（CNKI）、维普数据库（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）及PubMed中进行文献检索，检索时限为建库起至2020年6月。

1.2 纳入标准（1）以患者为试验对象的临床研究；（2）以针灸为主要治疗手段、可合并其他中西医疗法的文献；（3）明确诊断为产后尿潴留的文献；（4）有具体的针灸处方的文献；（5）临床疗效总有效率>80%的文献；（6）重复发表的文献取其中1篇。

1.3 排除标准（1）综述类文献、理论探讨、动物实验、个案报道；（2）针灸处方不明确或未找到全文的文献；（3）以穴位注射、穴位按摩、封闭疗法、头针、耳针等为干预手段的文献；（4）研究结果显示为无效或差异无统计学意义的文献。

1.4 数据处理及文献筛选（1）根据《腧穴名称与定位》（GB/T 12346-2006）[8]及《经络腧穴学》[9]规范腧穴名称、定位及归经等。（2）利用医学文献王软件删除各数据库中重复收录的文献。（3）两位研究人员独立按照文献纳入和排除标准，先通过阅读标题、摘要进行初筛，再阅读全文筛选出符合标准的最终文献。如有分歧，由第三位研究人员参与讨论决定是否纳入。

1.5 统计分析 录入论文标题、作者、选穴名称、腧穴所属经脉及分布部位、特定穴等信息，建立数据库。采用Microsoft Excel 2016软件对所选腧穴及其归经、分布部位、特定穴进行频数分析。采用SPSS 21.0软件对腧穴进行系统聚类分析，并采用SPSS Modeler 14.2软件中的Apriori算法对腧穴进行关联规则分析。

2 结 果

2.1 文献检索结果 在Wanfang、CNKI、VIP、CBM及PubMed数据库中共检索出3 011篇文献，经医学文献王软件查重除重功能等删除重复文献1 398篇；按照纳入及排除标准，阅读标题和摘要后删除文献784篇、阅读全文后删除文献467篇，最终纳入文献共362篇。

2.2 描述性统计分析

2.2.1 选穴频数分析 对362篇文献中针灸处方选用腧穴的频数和频率进行统计，合计使用72个腧穴，共总频数1 624。针灸处方中出现频数＞10的腧穴共23个，占总频数的91.63%（1 488/1 624）。（见表1）使用频数排名前6的腧穴依次为三阴交、中极、关元、足三里、阴陵泉和气海，占总频数的67.00%（1088/1 624）。

表1 针灸治疗产后尿潴留频数＞10的腧穴统计表

2.2.2 选穴归经分析 对针灸治疗产后尿潴留选用腧穴的归属经脉进行统计，共涉及12条经脉，使用频数依次为任脉、脾经、胃经、膀胱经，未涉及心经、小肠经腧穴。其中选用任脉腧穴频数最高，为576次，占总频数的35.47%（576/1 624）；其次为脾经腧穴，为441次，占总频数的27.16%（441/1 624）。选用膀胱经腧穴个数最多，为17个；其次为任脉腧穴，为11个。另涉及其他腧穴（含经外奇穴及经验效穴）13个。（见表2）

表2 针灸治疗产后尿潴留选穴所属经脉统计表

2.2.3 选穴分布部位分析 对针灸治疗产后尿潴留选用腧穴的分布部位进行统计，结果显示选用下肢部腧穴频数最高，为704次，占总频数的43.35%（704/1 624）；其次为腹部腧穴，为664次，占总频数的40.89%（664/1 624）。分布在下肢部腧穴个数最多，为24个，其次为腹部腧穴，为21个。（见表3）

表3 针灸治疗产后尿潴留选穴所在部位统计表

2.2.4 特定穴分析 对针灸治疗产后尿潴留选用的特定穴进行分析，选用频数共计1 791次。选用特定穴中出现频数最高的是交会穴，为749次，占总频数的41.82%（749/1 791）；其次为募穴，为416次，占总频数的23.23%（416/1 791）。选用五腧穴个数最多，为17个；其次为交会穴，为11个。（见表4）

表4 针灸治疗产后尿潴留特定穴使用频数统计表

2.3 关联规则分析 对前23个腧穴进行关联规则分析，规则中设置最低支持度为15%、最小置信度为80%，提升度＞1提示前后项具有正向关联。结果显示共有15组符合条件。（见图1、表5）其中“中极→三阴交”支持度最高，为60.50%，提示中极和三阴交同时选用的概率为60.50%；“足三里、关元、中极→三阴交”置信度为97.30%，提示在足三里、关元、中极同时选用的情况下，选用三阴交的概率为97.30%。

图1 关联规则分析网状图

表5 针灸治疗产后尿潴留选穴关联规则分析统计表

2.4 聚类分析 对前23个腧穴进行聚类分析，树状图结果显示可分为两大类：聚类一为中极-三阴交-阴陵泉-足三里-关元，聚类二为阳陵泉-阴谷-秩边-百会-脾俞-委阳-太溪-三焦俞-归来-合谷-神阙-太冲-次髎-水道-膀胱俞-肾俞-曲骨-气海。（见图2）

图2 聚类分析树状图

3 讨 论

中医学把产后尿潴留归属“产后癃闭”和“产后小便不通”范畴[10]，认为产妇生产时常因努挣耗伤气血，或产后抑郁，肝气郁结、气机阻滞，影响膀胱和肾的气化作用，最终导致产后尿潴留的发生[11]。病位主要在膀胱，又与肝、脾、肾及三焦功能密切相关。另外，妇女以冲任为基础，产妇受妊之际，肾中精气聚而养胎。产后正气亏虚，胞脉受损，冲任失调，累及脾肾，三焦气化无力，转输无权，水液升降紊乱，清气不升、浊阴不降，小便因之不利[12-13]。故治当补脾肾元气、通利水道、调节冲任。

本研究结果显示，临床针灸治疗产后尿潴留多选用任脉、脾经、胃经及膀胱经腧穴，与产后尿潴留的病因病机基本一致。《校注妇人良方》[14]指出：“妇人病有三十六种，皆由冲任劳损而致。”任脉统帅一身之阴经，为阴脉之海，循行于腹部中线，邻近膀胱，参与女性经、带、胎、产、乳、孕的各个环节，产后气血两虚，脾胃为气血生化之源，脾胃经循行于腹部两侧，针刺可促进脾胃运化水谷精微、化生气血。“膀胱不利为癃，不约为遗溺”，可知产后尿潴留的主要病机是膀胱气化失司[15]，所谓本经治本脏，刺激膀胱经能使其气化功能恢复、通调水道。从腧穴分布来看，以下肢部和腹部腧穴使用较多，体现了循经取穴与局部取穴相结合的特点。经络理论及临床应用中，特定穴不仅具有一般腧穴特性，更有其独特作用[16]，针灸治疗产后尿潴留使用最多的特定穴是交会穴，其中以三阴交频数最高，具有一穴通四经的功效。

本研究通过分析针灸治疗产后尿潴留的临床选穴规律，发现腧穴使用频数排名前5位的依次为三阴交、中极、关元、足三里和阴陵泉。关元是小肠募穴，具有培补元气、调理三焦的作用；中极是膀胱募穴，有补肾调经、清热利湿之功；以上两穴均为任脉和足三阴经交会穴，能通调脾脏运化水湿、肝脏疏畅气机、肾脏蒸腾气化，从而促进水液排泄。三阴交为肝、脾、肾三经交会穴，可调理足三阴经气血，消除瘀滞，针刺三阴交能达到疏肝健脾、益肾利水之功效，进而调畅下焦，以助膀胱气化，小便自利。阴陵泉为脾经合穴，与三阴交相配可健脾利湿而通小便。足三里为胃经合穴，可温补气血、通阳利尿。五穴合用，体现了表里经配穴法及远近结合的选穴原则。

关联规则分析结果显示支持度排名前4的穴位组合依次是“中极→三阴交”“关元→三阴交”“足三里→三阴交”“阴陵泉→三阴交”，提示三阴交、中极、阴陵泉、足三里、关元在针灸治疗产后尿潴留中具有较高关联性，是临床治疗的常用核心穴位组合。排尿反射属自主脊髓反射，有研究表明[17]针刺关元、中极穴可通过刺激自主神经系统的传入神经，调节膀胱功能。大脑皮质等高级中枢通过对脊髓低级中枢发出易化或者抑制性指令，控制排尿反射[18]。当脊髓低级中枢受损时，可导致逼尿肌无力和括约肌松弛，膀胱容量不断增大，引起尿潴留的发生[19-20]。而针刺三阴交能刺激其深部来自腰骶丛的胫神经，通过一系列神经反射引起逼尿肌和尿道外括约肌的收缩舒张，从而改善排尿功能[21]。

聚类分析结果可分为两大类。聚类一为三阴交、中极、关元、足三里、阴陵泉，是临床治疗本病的重点要穴，共同达到益气调经、通利水道的功效。其余穴归为聚类二，属辨证配穴，结合临床又可细分为两小类：阳陵泉、阴谷、秩边、百会、脾俞、委阳、太溪、三焦俞、归来、合谷、神阙、太冲、次髎，意在疏肝补脾、调理三焦，水道、膀胱俞、肾俞、曲骨、气海旨在温阳补肾、化气行水。

综上所述，针灸治疗产后尿潴留以三阴交、中极、关元、足三里和阴陵泉为核心穴位组合；多选用任脉、脾经、胃经及膀胱经腧穴，未涉及心经、小肠经；所选腧穴主要分布于下肢部、腹部及腰背部；治疗上注重循经取穴和辨证配穴。针灸治疗产后尿潴留临床研究文献数量较多，但质量欠佳，关于尿潴留疗效评价标准多样。故在今后的研究中应更注重观察指标的客观统一，为针灸治疗产后尿潴留提供可靠依据。