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《针灸大成》关元穴应用规律探析

2023-03-23罗诗雨

浙江中医杂志 2023年1期
关键词:针灸大成关元穴气海

罗诗雨 徐 福

1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

2 浙江中医药大学附属第一医院 浙江 杭州 310005

《针灸大成》为明代医家杨继洲选取多部医书中的针灸章节,结合自身临证经验编撰而成[1,2]。关元为小肠募穴,任脉与足三阴经、足太阳经的交会穴[3],具有健脾养肝、补肾固本、调理冲任阴阳等功效,在泌尿生殖、消化、女性疾病等方面具有不可替代的作用[4]。据笔者统计,书中提及关元的条文共54条,含括了穴名穴性、定位、归经、刺灸操作、配伍规律、临床应用等内容,现对《针灸大成》中关元穴的应用加以分析,分论如下。

1 穴名穴性

关元,元阴元阳交关之所[4]。《针灸大成·任脉经穴歌》记载:“脐下三寸,小肠之募。足三阴,任脉之会。下纪者,关元也。”又《穴同名异类》补充:“一名丹田,一名大中极,一名小肠募。”记载关元4种别称的同时记录定位,与《经络腧穴学》[5]规定关元的定位一致;并指出关元为小肠经募穴、足三阴经与任脉交会穴的穴性,与现今针灸理论相一致。

2 刺灸操作

关元刺灸操作的记载包括针刺深度、留针时间、灸量、禁忌症。针刺深度有八分、一寸二分、二寸之别,留针时间有三呼、七呼、五吸之分;灸量方面三壮、七壮、二七壮、百壮、三百壮不等,并强调不超过三百壮的上限。“针之不为,灸之所宜”的原则在《针灸大成》中也有所体现,全书明确提到灸关元的频数为12次,为针关元频数的2倍。在虚性病症上,艾灸关元较针刺更为常用,然《杂病穴法歌》中提出:“伤寒……惟阴症灸关元穴为妙。”《灸寒热》:“灸寒热之法……脐下关元三寸灸之……”可见关元穴虚、实、寒、热皆可灸之[6]。用穴禁忌方面强调孕妇禁针。

3 配伍规律

《针灸大成》中记载关元可单独使用,更多是配伍应用,与关元穴配伍的腧穴共65个,频次149次。

关元配伍频次最多的5个腧穴依次为:三阴交、气海、肾俞、足三里、中脘。三阴交与关元相配主要用治妇科、脾胃系、肾系疾病,究其原因,足三阴经在足会于三阴交,在腹交任脉会于关元[7],因此与肝脾肾三脏相关的疾病都可用三阴交与关元穴配伍,为《黄帝内经》“标本、根结、气街”理论的运用[8]。气海同属任脉,根据“经脉所过,主治所及”理论,多配伍用治下腹部疾病。其余各穴多为特定穴,与关元配伍或前后配穴、俞募配穴,或募募配穴、募合配穴,体现了杨氏配伍灵活且善用特定穴的特点[9]。

4 临床应用

关元穴主治作用见于《考正穴法》:“主积虚乏,脐下绞痛,渐入阴中,发作无时,冷气结块痛;寒气入腹痛,失精白浊,溺血七疝,风眩头痛,转脬闭塞,小便不通,黄赤,劳热,石淋五淋,泄利,贲豚抢心,脐下结血,状如覆杯,妇人带下,月经不通,绝嗣不生,胞门闭塞,胎漏下血,产后恶露不止。”临床应用涉及妇科、肾系、脾胃系、心系、肝胆系、肺系病症,现详述如下。

4.1 妇科病症:关元位于丹田,内应胞宫,为冲脉起始,具有调理冲任、温养胞宫的作用,可用治胎、产、经、带等妇科疾病[10]。单穴使用见于《阴疝小便门》:单灸关元以补益元气,助胞胎托举,用治妊娠小便不通,体现杨氏关元妊娠禁针而不禁灸的证治思想。《妇人门》列举单用关元治疗月经来往不定时、癥瘕;《八脉图并治症穴》记录月经不调取关元配气海、天枢、三阴交调理脾胃后天之本;治疗痛经则以关元配肾俞、三阴交,虚损形瘦、赤白带下在此处方基础上加用百劳,体现“虚则补之”的原则,若未见形瘦,则取关元等穴,辅以艾灸间使三十壮,以间使为心包经之经穴,灸之助下焦通利,带下得止。至于产后恶露不止,取关元配气海,补气生血而恶露自止;若伴脐腹痛,则配三阴交、水分、膏肓,更添缓急止痛之效。此外,杨氏强调辨证取穴,《八脉图并治症穴》记录“妇人脾气、血蛊、水蛊、气蛊、石蛊”以膻中、关元、气海等穴为基础方,辨证选取水分(治水)、行间(治血)、公孙(治气)、内庭(治石)。

4.2 肾系病症:关元为肾脐下动气之所在,针之固肾培元、调和阴阳,可治疗小便不禁、淋证、癃闭、遗精、不孕等。《席弘赋》言:“小便不禁关元好。”《阴疝小便门》云:“转胞不溺,淋沥:关元。遗精白浊:肾俞、关元、三阴交。梦遗失精:……关元、三焦。小便黄赤:……关元。小便赤如血:大陵、关元。”《考证穴法》指出:“主……小便不通……绝嗣不生。”《小儿门》记载:“肾胀偏坠:关元(灸三壮)、大敦(七壮)。”以艾灸关元有固肾培元之功,治肾本虚;大敦是肝经之木穴,肾经子穴,为子母补泄配穴法的应用。

4.3 脾胃系病症:足少阴、足阳明循行至腹部与任脉相交于关元穴,且关元为小肠募穴,故常用治腹痛、泄泻等胃肠道疾病。《八脉图并治症穴》取关元温阳散寒以治寒泻。《腹痛胀满门》记载治疗小腹痛取关元配伍腹部脏腑肝、脾、肾、膀胱、大肠、小肠经穴,可见杨氏治症思虑全面、审慎求因的思想。其在《治症总要》中例举一腹痛病案,方取关元配伍天枢诸穴,治疗寒湿饥饱颇具疗效。《续增治疗》治疗陷下:灸脾俞、腹哀、足三里、气舍、中脘培补脾胃后天之气,化生气血,关元、肾俞、复溜、长强、太溪温补中焦元气,共奏补气升提之功。

4.4 心系病症:《素问·骨空论》言:“冲脉为病,逆气里急。”治疗奔豚,重在调理冲脉气机。《针灸大成》奔豚选取关元治疗,为此观点的体现,以调冲脉,理气机。《续增治疗》指出:“阴毒阴症……四肢逆冷,脐腹筑痛,厥逆或冷,六脉沉细。灸关元、气海。”杨氏灸关元用于寒厥证,并配伍气海加强回阳救逆之功。

4.5 肺系病症:尸劳即肺痨,以“补虚培元,兼以杀虫”为治疗原则[11],故《玉龙赋》选用关元配伍涌泉、丰隆以养阴培元。杨氏在《治症总要》中使用关元配伍天突、膻中诸穴治疗哮喘,认为哮喘有水哮、气哮、咸哮之分。此外,关元可培补正气以抗外邪,用于伤寒诸证,见于《针灸大成·伤寒》:“身热头痛,汗不出:曲泉、神道、关元、悬颅。背恶寒口中和:关元(灸)。”

4.6 肝胆系病症:疝气病位在肝,与脾、肾、任脉有关[12]。《席弘赋》云:“若是七疝小腹痛……关元同泻效如神。”泻关元以调气滞。《玉龙歌》则以关元配伍大敦治疗肾气失常所发疝气;《八脉图并治症穴》则指出关元穴治疗疝气以病位在肾并小腹痛为佳。此外,关元也可用治肝风上扰而见眩晕头痛和肝失疏泄所致黄疸、鼓胀。见于《考正穴法》《八脉图并治症穴》《续增治法》3篇。

5 总结

综上,《针灸大成》记载关元穴别名有下纪、丹田、大中极、小肠募,定位为脐下三寸。针刺深度有八分、一寸二分、二寸之别,留针时间有三呼、七呼、五吸之分,灸量方面三壮、七壮、二七壮、百壮、三百壮不等。使用禁忌上主张关元穴孕妇禁针而不禁灸。艾灸关元穴较针刺运用更为广泛,虚、实、寒、热皆可选用,强调温中补虚作用;临床应用上关元可单独使用,也可配伍其他腧穴使用,配伍腧穴多属于特定穴且归属于足厥阴肝经、任脉、足太阳膀胱经、足阳明胃经,其中以三阴交、气海、肾俞、足三里配伍频次最高。关元穴因其所在位置、归经、穴性,在临床有着广泛的应用,据《针灸大成》记载关元穴可治疗妇科、肾系、脾胃系、心系、肝胆系、肺系病症,运用时强调三因制宜、辨证论治、虚实分治、针灸并用。通过总结归纳《针灸大成》中关元穴的相关理论、刺灸操作、配伍规律及临床应用,以期为关元穴的现代临床应用提供思路。

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