《针灸大成》关元穴应用规律探析

罗诗雨 徐 福

1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

2 浙江中医药大学附属第一医院 浙江 杭州 310005

《针灸大成》为明代医家杨继洲选取多部医书中的针灸章节，结合自身临证经验编撰而成[1，2]。关元为小肠募穴，任脉与足三阴经、足太阳经的交会穴[3]，具有健脾养肝、补肾固本、调理冲任阴阳等功效，在泌尿生殖、消化、女性疾病等方面具有不可替代的作用[4]。据笔者统计，书中提及关元的条文共54条，含括了穴名穴性、定位、归经、刺灸操作、配伍规律、临床应用等内容，现对《针灸大成》中关元穴的应用加以分析，分论如下。

1 穴名穴性

关元，元阴元阳交关之所[4]。《针灸大成·任脉经穴歌》记载：“脐下三寸，小肠之募。足三阴，任脉之会。下纪者，关元也。”又《穴同名异类》补充：“一名丹田，一名大中极，一名小肠募。”记载关元4种别称的同时记录定位，与《经络腧穴学》[5]规定关元的定位一致；并指出关元为小肠经募穴、足三阴经与任脉交会穴的穴性，与现今针灸理论相一致。

2 刺灸操作

关元刺灸操作的记载包括针刺深度、留针时间、灸量、禁忌症。针刺深度有八分、一寸二分、二寸之别，留针时间有三呼、七呼、五吸之分；灸量方面三壮、七壮、二七壮、百壮、三百壮不等，并强调不超过三百壮的上限。“针之不为，灸之所宜”的原则在《针灸大成》中也有所体现，全书明确提到灸关元的频数为12次，为针关元频数的2倍。在虚性病症上，艾灸关元较针刺更为常用，然《杂病穴法歌》中提出：“伤寒……惟阴症灸关元穴为妙。”《灸寒热》：“灸寒热之法……脐下关元三寸灸之……”可见关元穴虚、实、寒、热皆可灸之[6]。用穴禁忌方面强调孕妇禁针。

3 配伍规律

《针灸大成》中记载关元可单独使用，更多是配伍应用，与关元穴配伍的腧穴共65个，频次149次。

关元配伍频次最多的5个腧穴依次为：三阴交、气海、肾俞、足三里、中脘。三阴交与关元相配主要用治妇科、脾胃系、肾系疾病，究其原因，足三阴经在足会于三阴交，在腹交任脉会于关元[7]，因此与肝脾肾三脏相关的疾病都可用三阴交与关元穴配伍，为《黄帝内经》“标本、根结、气街”理论的运用[8]。气海同属任脉，根据“经脉所过，主治所及”理论，多配伍用治下腹部疾病。其余各穴多为特定穴，与关元配伍或前后配穴、俞募配穴，或募募配穴、募合配穴，体现了杨氏配伍灵活且善用特定穴的特点[9]。

4 临床应用

关元穴主治作用见于《考正穴法》：“主积虚乏，脐下绞痛，渐入阴中，发作无时，冷气结块痛；寒气入腹痛，失精白浊，溺血七疝，风眩头痛，转脬闭塞，小便不通，黄赤，劳热，石淋五淋，泄利，贲豚抢心，脐下结血，状如覆杯，妇人带下，月经不通，绝嗣不生，胞门闭塞，胎漏下血，产后恶露不止。”临床应用涉及妇科、肾系、脾胃系、心系、肝胆系、肺系病症，现详述如下。

4.1 妇科病症：关元位于丹田，内应胞宫，为冲脉起始，具有调理冲任、温养胞宫的作用，可用治胎、产、经、带等妇科疾病[10]。单穴使用见于《阴疝小便门》：单灸关元以补益元气，助胞胎托举，用治妊娠小便不通，体现杨氏关元妊娠禁针而不禁灸的证治思想。《妇人门》列举单用关元治疗月经来往不定时、癥瘕；《八脉图并治症穴》记录月经不调取关元配气海、天枢、三阴交调理脾胃后天之本；治疗痛经则以关元配肾俞、三阴交，虚损形瘦、赤白带下在此处方基础上加用百劳，体现“虚则补之”的原则，若未见形瘦，则取关元等穴，辅以艾灸间使三十壮，以间使为心包经之经穴，灸之助下焦通利，带下得止。至于产后恶露不止，取关元配气海，补气生血而恶露自止；若伴脐腹痛，则配三阴交、水分、膏肓，更添缓急止痛之效。此外，杨氏强调辨证取穴，《八脉图并治症穴》记录“妇人脾气、血蛊、水蛊、气蛊、石蛊”以膻中、关元、气海等穴为基础方，辨证选取水分（治水）、行间（治血）、公孙（治气）、内庭（治石）。

4.2 肾系病症：关元为肾脐下动气之所在，针之固肾培元、调和阴阳，可治疗小便不禁、淋证、癃闭、遗精、不孕等。《席弘赋》言：“小便不禁关元好。”《阴疝小便门》云：“转胞不溺，淋沥：关元。遗精白浊：肾俞、关元、三阴交。梦遗失精：……关元、三焦。小便黄赤：……关元。小便赤如血：大陵、关元。”《考证穴法》指出：“主……小便不通……绝嗣不生。”《小儿门》记载：“肾胀偏坠：关元（灸三壮）、大敦（七壮）。”以艾灸关元有固肾培元之功，治肾本虚；大敦是肝经之木穴，肾经子穴，为子母补泄配穴法的应用。

4.3 脾胃系病症：足少阴、足阳明循行至腹部与任脉相交于关元穴，且关元为小肠募穴，故常用治腹痛、泄泻等胃肠道疾病。《八脉图并治症穴》取关元温阳散寒以治寒泻。《腹痛胀满门》记载治疗小腹痛取关元配伍腹部脏腑肝、脾、肾、膀胱、大肠、小肠经穴，可见杨氏治症思虑全面、审慎求因的思想。其在《治症总要》中例举一腹痛病案，方取关元配伍天枢诸穴，治疗寒湿饥饱颇具疗效。《续增治疗》治疗陷下：灸脾俞、腹哀、足三里、气舍、中脘培补脾胃后天之气，化生气血，关元、肾俞、复溜、长强、太溪温补中焦元气，共奏补气升提之功。

4.4 心系病症：《素问·骨空论》言：“冲脉为病，逆气里急。”治疗奔豚，重在调理冲脉气机。《针灸大成》奔豚选取关元治疗，为此观点的体现，以调冲脉，理气机。《续增治疗》指出：“阴毒阴症……四肢逆冷，脐腹筑痛，厥逆或冷，六脉沉细。灸关元、气海。”杨氏灸关元用于寒厥证，并配伍气海加强回阳救逆之功。

4.5 肺系病症：尸劳即肺痨，以“补虚培元，兼以杀虫”为治疗原则[11]，故《玉龙赋》选用关元配伍涌泉、丰隆以养阴培元。杨氏在《治症总要》中使用关元配伍天突、膻中诸穴治疗哮喘，认为哮喘有水哮、气哮、咸哮之分。此外，关元可培补正气以抗外邪，用于伤寒诸证，见于《针灸大成·伤寒》：“身热头痛，汗不出：曲泉、神道、关元、悬颅。背恶寒口中和：关元（灸）。”

4.6 肝胆系病症：疝气病位在肝，与脾、肾、任脉有关[12]。《席弘赋》云：“若是七疝小腹痛……关元同泻效如神。”泻关元以调气滞。《玉龙歌》则以关元配伍大敦治疗肾气失常所发疝气；《八脉图并治症穴》则指出关元穴治疗疝气以病位在肾并小腹痛为佳。此外，关元也可用治肝风上扰而见眩晕头痛和肝失疏泄所致黄疸、鼓胀。见于《考正穴法》《八脉图并治症穴》《续增治法》3篇。

5 总结

综上，《针灸大成》记载关元穴别名有下纪、丹田、大中极、小肠募，定位为脐下三寸。针刺深度有八分、一寸二分、二寸之别，留针时间有三呼、七呼、五吸之分，灸量方面三壮、七壮、二七壮、百壮、三百壮不等。使用禁忌上主张关元穴孕妇禁针而不禁灸。艾灸关元穴较针刺运用更为广泛，虚、实、寒、热皆可选用，强调温中补虚作用；临床应用上关元可单独使用，也可配伍其他腧穴使用，配伍腧穴多属于特定穴且归属于足厥阴肝经、任脉、足太阳膀胱经、足阳明胃经，其中以三阴交、气海、肾俞、足三里配伍频次最高。关元穴因其所在位置、归经、穴性，在临床有着广泛的应用，据《针灸大成》记载关元穴可治疗妇科、肾系、脾胃系、心系、肝胆系、肺系病症，运用时强调三因制宜、辨证论治、虚实分治、针灸并用。通过总结归纳《针灸大成》中关元穴的相关理论、刺灸操作、配伍规律及临床应用，以期为关元穴的现代临床应用提供思路。