硝酸酯类药物治疗心血管疾病的药学分析

李博超（天津市东丽区华明社区卫生服务中心,天津 300000）

心血管疾病是临床常见的疾病类型，也是中老年人多发性疾病，此类疾病病程长，治愈难度大，复发率高，具体发病因素与动脉硬化病变相关，临床中典型的心血管疾病有心绞痛、心肌梗死、高血压、高血脂及高血糖等，此类疾病大部分是因心脏动脉硬化造成血液循环障碍引发的心功能缺损，对患者心脏功能的损害非常严重，甚至可能威胁患者的生命安全[1]。临床有关此类疾病的治疗方法有很多，重点以恢复心肌功能，扩张平滑肌，增加血液灌注量，抑制血小板聚集以及促进血液流通等为主，但由于药物种类较多，而且疗效存在差异，为了寻求更安全、高效的药物控制病情，本文将对收治的心血管疾病患者展开分析，探讨硝酸酯类药物的药学价值和效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018年10月-2020年9月为研究区间，从天津市东丽区华明社区卫生服务中心收治的心血管疾病患者中抽选出80例作为调查对象展开研究，依据电脑随机分配法为原则分组，对照组40例，男女性别比例25∶15，年龄47-77岁，平均（62.35±4.51）岁，病程7个月-10年，平均（5.11±0.48）年；观察组40例，男女性别比例24∶16，年龄48-78岁，平均（63.58±4.66）岁，病程8个月-10年，平均（5.18±0.49）年。纳入的资料对比差异无统计学意义，有可比性，P＞0.05。

纳入标准：符合国际心血管病杂志诊断标准；心电图检查显示ST段明显抬高；存在典型心前区症状；年龄＞45岁；患者及家属知情并已签署同意书；已获得医院伦理委员会批准。排除标准：药物过敏体质；近期服用相关药物史；心脏手术史；肝、肾、肺等脏器功能不全者；精神疾病障碍；合并老年痴呆、帕金森病、传染病史等。

1.2 方法 两组患者入院后先进行心电图或24h动态心电图检查，记录其血压、血糖和血脂变化情况，记录每次心绞痛的发作时间和频率等，予以常规治疗，主要根据患者的实际情况对症用药，常规服用降压、降糖、降脂药、镇静、止痛药，遵照医嘱服用β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及阿司匹林治疗，对照组加用他汀类药物，每天睡前服用辛伐他汀20mg/次，叮嘱患者坚持服用治疗半个月。观察组在常规治疗基础上加用硝酸酯类药物治疗，病情发作时舌下含服硝酸甘油0.25-0.5mg，每间隔5min含服一片，直到疼痛得到缓解，搭配服用硝苯地平控释片10mg/次，每天2次，最大剂量不超过0.12g/天，持续用药治疗半个月[2-3]。注意用药期间还需加强饮食和生活方式调整，监督患者戒烟戒酒，适当运动锻炼，增强体质，预防病情加重。

1.3 观察指标 ①用药疗效评价标准：治愈为心区疼痛、胸闷等症状已消失，心肺功能指标正常，ST段恢复正常范围；有效为心区发病症状明显好转，其心肺功能指标改善，ST段有所下降；无效为心绞痛频繁发作，发病症状持续加重，心肺功能差，心电图无改变。②观察记录患者用药后的不良反应情况（面色潮红、肠胃不适以及肝功能受损等）以及用药前后的心绞痛发生频率和持续时间。③使用超声心动图检测其治疗前后的心功能指标，包括左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）和左室收缩末期内径（LVESD）。

1.4 统计学方法 以软件SPSS23.0进行统计计算，计数资料的表示形式用（%），检验用χ2，计量资料的表示用（±s），行t检验，P＜0.05为差异存在统计意义。

2 结果

2.1 临床疗效和不良反应比较 观察组治疗后的总有效率为97.50%，明显比对照组的82.50%高（P＜0.05），而不良反应相比，观察组为7.50%，与对照组的10.00%比较，两组差异无意义（P＞0.05）。

2.2 心绞痛改善情况 治疗后的心绞痛相比治疗前明显好转，观察组患者的心绞痛发作频率和持续时间比对照组少（P＜0.05），见表1。

表1 两组心绞痛改善情况比较(±s)

表1 两组心绞痛改善情况比较(±s)

组别 例数 发作频率（次/周） 持续时间（min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 7.61±2.37 1.12±0.23 23.22±6.77 2.81±1.06对照组 40 7.34±2.62 2.47±0.75 23.38±6.84 6.56±1.81 t-0.483 10.884 0.105 11.307 P-0.630 0.000 0.917 0.000

2.3 心功能指标比较 治疗前的个指标差异P＞0.05，治疗后观察组患者的心功能指标改善优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组心功能指标比较(±s)

表2 两组心功能指标比较(±s)

组别 例数 LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 47.24±4.81 59.36±6.77 45.48±2.73 34.09±1.22 63.55±2.66 50.44±1.18对照组 40 47.43±4.52 51.66±5.25 45.44±2.66 40.81±1.69 63.69±2.75 58.84±1.73 t - 0.182 5.684 0.066 20.391 0.231 25.369 P - 0.856 0.000 0.947 0.000 0.818 0.000

3 讨论

随着我国人口老龄化现象的加剧，我国心血管疾病的患病群体不断增加，不仅给患者本身造成极大的身心伤害，也给家庭带来巨大经济负担，甚至会增加社会压力。近年来，心血管疾病的发生率呈现年轻化发展趋势，其原因与人们日常生活、心理、工作压力以及饮食不节等相关，典型代表疾病为三高：高血压、高血糖和高血脂，这三类疾病对患者的血液循环和身体代谢造成极大破坏[4]。

现阶段，三高慢性疾病已成为人类健康的重要威胁，由于此类疾病属于终身性，基本无法彻底治愈，所以在临床用药时需合理掌握其用药时间、剂量和疗程等，尽可能提高药效，减少副作用，促使其生命质量得到提升。本文推荐给予心血管疾病患者使用硝酸酯类药物治疗，其常用药物代表有硝酸甘油、单硝酸异山梨酯，此类药物属于血管扩张剂，其药用机制是能直接作用于血管平滑肌，产生一氧化氮，促使鸟苷酸生成，抑制钙离子内流来达到血管平滑肌松弛和血管扩张的功效，血管中产生的一氧化氮能扩大动脉管径，加速血液灌注，减少血液回流，进而缓解心肌耗氧量，改善心肌供氧[5]。舌下含服硝酸甘油能快速发挥缓解心绞痛作用，起效快，血药峰值可在5min内达到，发挥上述药效的同时还能阻止血小板聚集，减轻心脏负荷[6-8]。

本研究结果显示，观察组患者用药后的总有效率（97.50%）显著比对照组（82.50%）高，其心绞痛改善情况和心功能指标提升效果明显优于对照组，对比差异大，两组用药副作用对比差异无意义。由此结论足以证实硝酸酯类药物治疗对患者心血管疾病的缓解和控制作用显著，不仅能减轻其临床病症，还能有效提升其心肺功能，促进患者的健康生活，本文研究与牟联琼研究相似[2]，45例心血管患者服用硝酸酯类药物治疗后取得的总有效率为95.56%，显著高于对照组的82.22%，其用药后的不良反应与对照组（26.67%）相比，观察组（6.67%）明显更低，统计差异有意义，说明硝酸酯类药物与他汀类药物相比的药学价值更显著。其原因是：他汀类药物属于HMG-CoA还原酶抑制剂能有效抑制胆固醇合成，进而减少体内胆固醇含量，清除血液中多余的低密度蛋白，慢慢维持至正常范围，但是此药物的用量无法合理把控，而且药物相互作用强，如果过量会损伤机体，出现副作用，因此其安全性存在质疑。而硝酸酯类药物从药学分析，此药中含有多种元素，此类药物自身具备二氧化氮（NO2）结构，其药理作用相近，差异在于药效发挥和维持时间，但是在临床实际用药中一般追求药效快，持续时间交叉的药物，其目的是最大限度降低药物不良反应，发挥最大药效，控制病情。本研究使用硝苯地平治疗，此药为第一代钙拮抗剂，其峰谷比值极高，药效快，能减少心肌耗能，抑制血小板聚集，促进全身血液灌注[9-10]。硝酸酯类药物治疗心血管疾病的合理用药事项：①间歇用药为24h内至少6h期间属于无药期，此阶段能使细胞内的硝酸酯完全代谢，所以临床用药静脉滴注＜48h，但需注意患者的发病情况，做好长效制剂和短效制剂搭配使用才符合患者夜间和白天的发病症状。②联合受体阻滞剂治疗能抑制交感神经过度激活，有效发挥抗氧化和清除自由基的效果，同时还能适当减少双方药物剂量，进而降低硝酸酯药物的耐药性，提高临床用药的安全性和高效性，临床建议结合患者的具体适应症用药才能达到最佳效果。

总之，心血管疾病防治中选择硝酸酯类药物的疗效安全、可靠，药学价值高，对心功能的改善作用突出，值得临床借鉴。