VSD负压引流术用于肝胆术后慢性伤口或创面修复中的临床探讨

叶碧颖,古金燕（广东药科大学附属第一医院,广东 广州 510000）

慢性伤口是由于异物残留、伤口感染形成的创面经正规治疗≥2周未能愈合，也无愈合倾向者，伤口进入持续炎症的状态，常见的有烧伤创面、糖尿病足溃疡、慢性感染伤口等。若不及时治疗，易造成原发疾病恶化，对患者的原发病康复造成阻碍。创面修复是正常皮肤在外界致伤因子如：外科手术、化学物质、外力等作用下所导致的损害，对患者的生活质量造成影响[1]。慢性伤口的治疗原则是清洁创面、清除坏死组织。VSD负压引流术是临床外科的一种全新的引流技术，可以用于浅表面的处理，亦可用于深部引流，具有彻底清除创面分泌物的效果，同时可以有效去除坏死组织，是常规治疗的革新[2]。为了寻找科学有效的治疗方法治疗肝胆术后慢性伤口或创面修复，本研究重在分析对肝胆术后慢性伤口、创面修复患者，采用VSD负压引流术治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2020年1月－12月期间收治的肝胆术后慢性伤口和创面修复患者共70例，按照抽签法分为对照、观察组（n=35）。对照组患者男女比例20∶15，年龄25-65岁，平均（45.12±1.36）岁，慢性伤口患者16例，创面修复19例；对照组患者男女比例21∶14，年龄25-66岁，平均（45.36±1.41）岁，慢性伤口患者17例，创面修复18例；两组患者临床资料具有同质性（P＞0.05），可参与比较。

1.1.1 纳入标准：①患者及其家属知晓本研究内容，且签署知情同意书；②临床资料齐全。

1.1.2 排除标准：①术后严重继发性感染患者；②严重心功能异常。

1.2 方法 两组患者入院后，均进行常规检查，同时给予抗生素治疗。

对照组：采用常规换药方法。患者入院后，采用3%过氧化氢溶液对患者进行创面清洗，其次采用生理盐水进行创面清洗，对坏死组织或脓液进行彻底清除，采用生理盐水纱条进行引流，采用碘伏进行伤口或切面消毒，采用无菌敷料进行包扎。且避免治疗后患者长期保持同样体位，造成因伤口或切面持续性受压而造成不适。

观察组：行VSD负压引流术。对患者的伤口和创面进行清洗—冲洗（3%过氧化氢溶液冲洗）—创面冲洗（生理盐水）—消毒（碘伏）—清除坏死组织或脓性分泌物。选择合适的VSD辅料贴敷在创面上（依据患者的伤口或者创面面积剪切）—死腔内填塞缝合—使用无菌纱布将皮肤擦拭干净—采用生物半透性膜将VSD敷料、伤口和创面均进行封闭。采用负压进行吸引，同时连接敷料的硅胶管，将另外一端通过中心负压吸引装置以及三通管互相连接，保证负压恒定，负压维持在300-450mmHg，密切监测负压封闭以及引流状态，观察负压效果、密封性是否良好。7d为一疗程，负压1-2个疗程，依据患者恢复情况真假冲洗次数，防止管道堵塞，1-2个疗程进行一次清创，一次敷料更换，直至伤口愈合、创面恢复。

1.3 观察指标 ①观察两组患者治疗疗效。痊愈：患者经治疗后，临床症状改善，创面恢复，伤口愈合，周围组织无感染；有效：患者的创面面积缩小，伤口恢复出现好转，创伤处肉芽面积组织生长较好，脓液或坏死组织改善，无感染；患者与治疗前创伤面面积，伤口恢复、临床症状均无变化或加重，创伤面周围可以看见渗液或脓汁，且肉芽生长缓慢，患者出现轻微创面感染。②观察两组患者愈合时间以及清洁时间。对两组患者治疗后伤口或创面的愈合时间以及清洁时间进行统计。③观察两组患者疼痛评分以及治疗前后创面修复情况。对患者治疗过程中的换药次数进行比较；患者治疗3周后，对患者的创面恢复情况进行比较。④观察两组患者疼痛评分。采用VAS评分量表，对患者疼痛程度进行评估，总分为0-10分，0分为无痛；1-3分为轻微疼痛；4-6为中度疼痛；7-10分为重度疼痛。

1.4 统计学分析 用SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料分别行t检验、χ2检验对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者的临床总有效率为94.29%明显高于对照组的68.57%（P＜0.05）。

2.2 愈合时间以及清洁时间 观察组患者愈合时间以及清洁时间短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组愈合时间以及清洁时间比较（±s,d）

表1 两组愈合时间以及清洁时间比较（±s,d）

组名（n=35） 愈合时间 清洁时间对照组 25.69±2.36 13.26±1.57观察组 16.32±1.59 7.98±1.35 t 19.480 15.086 P 0.000 0.000

2.3 换药次数以及治疗前后创面情况 两组患者治疗前创面面积具有同质性（P＞0.05），治疗后观察组患者创面修复面积明显大于对照组（P＜0.05）；与对照组相比，观察组患者的换药次数较少（P＜0.05），见表2。

表2 两组换药次数以及治疗前后创面情况比较(±s)

表2 两组换药次数以及治疗前后创面情况比较(±s)

组名（n=35） 换药次数（次） 创面面积（cm2）治疗前 治疗后对照组 12.89±3.36 52.39±3.56 38.13±6.14观察组 6.53±2.69 52.41±3.59 20.32±5.69 t 8.742 0.023 12.587 P 0.000 0.491 0.000

2.4 疼痛评分 两组患者治疗前疼痛评分具有同质性（P＞0.05），治疗后观察组患者疼痛评分较低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组VAS评分比较（±s,分）

表3 两组VAS评分比较（±s,分）

组名（n=35） VAS评分治疗前 治疗后对照组 5.63±1.24 2.98±0.36观察组 5.64±1.25 1.45±0.41 t 0.034 16.590 P 0.487 0.000

3 讨论

慢性伤口和创面修复往往会因未及时有效的治疗，导致患者原发疾病恢复缓慢，且给予引起感染，影响患者的生活质量。临床上治疗时是采取反复清创换药，对其创面清洁后需要进行伤口修复。正常的创面愈合过程需要经过炎症期、增生期、塑形期，从而实施愈合，但是由于多种因素导致慢性创面固定于炎症期，因创面的炎症细胞数目、细胞因子以及成纤维细胞等造成细菌生物膜形成独有的屏障，从而不受外界杀害，导致创面无法进入增生阶段以及重塑阶段，造成创面久治不愈。此传统治疗方法使患者治疗周期延长，降低患者的恢复速度[3-4]。根据相关报道显示：VSD负压引流术用于慢性伤口和创面修复具有显著作用，可以有效提高患者的临床疗效，促进恢复。

VSD负压引流术是VSD材料＋半透膜＋三通接管＋负压引流器进行负压吸引的技术，是对引流的一次革新，实现了创伤面封闭、持续引流和可控腹压三合一治疗。其工作原理是VSD敷料，可以对软组织以及皮肤等相关创面进行填充，使生物半透膜完成封闭，促使封闭空间的形成，从而预防细菌进入到伤口或创面中，从而保证皮肤或者伤口、创面中的水蒸气及时排出，使开放性的伤口逐渐完成闭合，最后通过引流管和负压源连接，从而帮助刺激受伤的组织新生，加快血液循环，达到慢性伤口和创面修复快速愈合的目的[5-6]。当密闭环境完成建立后，抑制了生物膜外的细菌进入膜内，从而起到了清洁膜内环境的作用，有利于机体免疫功能发挥功能[7]。同时此治疗技术可通过其负压轴抽吸作用促进创面新生血管大量增加，从而促进肉芽组织生长，加快创面愈合。

与传统的清创换药相比，VSD负压引流术具有以下优势：①传统的清创换药频繁会给患者自身带来极大的痛苦，去除敷料、清洁坏死组织，在此过程中患者会出现疼痛、流血、同时增加了患者感染的风险[8]。VSD负压引流术在创面覆盖后无需进行频繁换药，可以保证创面清洁。②传统的治疗经受多次的清创和换药导致患者创面自然愈合后的瘢痕凹凸不平，表面粗糙，而VSD治疗是经负压吸引直接愈合，可以将炎性坏死因子彻底清除，避免了炎性坏死物堆积，因此术后患者瘢痕往往平坦、表面细腻，较为美观，患者更容易接受。③VSD负压引流术可以通过及时封闭创面，阻断了创面接触外界细菌的途径，从而使患者感染的可能性降低，同时通过持续性的吸引治疗，可以对患者伤口或创伤面脓液或坏死组织进行彻底清除，此治疗具有全方位的特点，有效抑制细菌繁殖[9]。④此引流技术通过半透膜的单向透气性好，可以阻断创面或伤口接触细菌，同时创面内的水蒸气也可透出，其材料可以有效缓解神经痉挛，对患者的神经修复起到促进作用。⑤此引流术操作相对简单，患者无需频繁换药，对患者具有减轻痛苦的作用，因此适合临床使用和推广[10]。本研究观察组患者采用VSD负压引流术治疗取得显著效果，经研究数据得出：观察组患者的临床疗效、伤口或创面的愈合时间、清洁时间以及换药次数均优于对照组（P＜0.05）；两组患者治疗前创面面积以及疼痛评分具有同质性（P＞0.05），治疗后观察组患者创面修复面积以及VAS评分明显优于对照组（P＜0.05）。通过研究证实：VSD负压引流术在创面修复和慢性伤口的治疗中可以明显提高治疗效果，可以起到加快肉芽组织的生长速度，从而加快创面或伤口愈合，缩短抗生素的使用时间以及创面愈合时间，具有高度推广价值。

综上所述，在对肝胆术后慢性伤口以及创面修复患者的治疗中采用VSD负压引流术具有显著积极作用，可以加快患者创面或伤口的愈合时间，减少换药次数，同时起到缓解患者疼痛的作用，提高临床疗效，因此这一治疗方法值得临床应用。