腹腔镜下远端胃大部切除毕Ⅱ式吻合治疗远端胃癌的价值探讨

郭涛（平煤神马医疗集团总医院,河南 平顶山 467000）

胃癌是临床消化科常见疾病，其恶性程度高，在恶性肿瘤死因中仅次于肺癌[1]。近年来，随着人们生活方式、个人习惯等改变，临床胃癌发病率逐年升高，严重威胁人们生命健康。远端胃癌是其中较为常见的一种，患者需要接受远端胃大部切除手术治疗[2]；但传统开腹手术创伤较大，手术风险较高，术后恢复缓慢；且切除幽门改变胃解剖生理结构，导致术后并发症较多，预后并不理想[3-4]。腹腔镜技术作为现代微创手术，因其手术切口小、术后恢复快等优点被广泛应用于临床，并取得较为良好成绩[5]。本研究筛选我院2019年6月-2020年5月收治的远端胃癌患者172例作为观察对象，探究腹腔镜下远端胃大部切除毕II式吻合的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机纳入2019年6月-2020年5月我院收治172例远端胃癌研究对象，均经影像学检查确诊，伦理委员会批准研究。利用随机法将172例分为两组，各86例；对照组86例中，男性55例、女性31例，年龄40-76岁，平均年龄（57.14±4.56）岁。观察组86例中，男性57例、女性29例，年龄42-78岁，平均年龄（56.86±5.03）岁。对比两组患者基本资料（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①患者经影像学检查确诊；②纳入患者对研究知情，自愿参与；③所有患者均接受远端胃大部切除术与毕II式；④预计生存期＞3个月；⑤患者年龄＞18岁。排除标准：①肿瘤细胞发生远端转移；②既往存在腹部手术者，或合并其他部位手术者；③合并其他恶性肿瘤疾病者；④合并心肝肾等脏器功能损害；⑤术后病理学检查证实胃癌为IV。

1.2 方法 术前两组患者接受常规检查，如全腹部CT平扫+增强、心电图、胸片、生化全套、输血全套、凝血分析、血尿常规等。家属签署手术、麻醉同意书后为患者实施手术。

观察组接受腹腔镜下远端胃大部切除毕II式吻合治疗，具体：术前常规消毒铺巾，使患者取头高脚底仰卧位，胃肠减压后插入胃管，建立CO2气腹，12-14mmHg气腹压维持。做一10cm主操作孔于脐孔上缘，在左右侧锁骨中线上2cm，左右侧腋前线肋缘下2cm做副操作孔，分别置入5cm Trocar，严格依照《腹腔镜胃癌手术操作指南（2007版）》[6]手术清扫淋巴结，切断迷走神经，对相应血管使用肽夹夹闭、离断，使用直线切割器于主操作孔将幽门下3cm处十二指肠切断、肿瘤上边缘5cm处胃体离断，将十二指肠残端关闭；从操作孔将标本取出。进行毕II式吻合治疗，提起横结肠，将小肠用抓钳抓起准备吻合，用直线切割器进行毕II式残胃-空肠侧侧吻合，并在腹腔镜下对拔出切割吻合器小孔间断缝合，并对浆肌层进行间断加固缝合，术毕于右侧腋前线切口放置引流管。

对照组患者接受开腹手术，手术切口于采取正中切口，进行常规远端胃癌根治术（毕II式）治疗，与观察组患者相同的淋巴结清扫范围与手术切除范围，术后引流。

两组患者术后均接受相同护理干预与术后治疗。

1.3 观察指标 ①统计两组手术切口长度、手术操作时间、手术出血量及术后住院时间、肛门排气时间等围术期指标。②使用视觉模拟疼痛评分法（VAS）评价两组患者术后6h、12h、1d、2d疼痛程度，评分0分为无痛，10分为剧烈疼痛，评分越高疼痛越重。③记录两组术后并发症情况，术后胃瘫综合征、碱性反流性胃炎、十二指肠残端瘘、腹内疝等。④使用诺丁汉健康量表（NHP）评价两组患者入院时、术后3个月生活质量，该量表包括疼痛、情感反应、社会生活、精力、躯体生活、睡眠等6个维度，共计38个项目，每个维度评分100分，评分越低生活质量越好。

1.4 统计学方法 将数据纳入SPSS21.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，若P＜0.05，则差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标对比 统计学显示，观察组手术切口长度、出血量及术后肛门排气时间、住院时间等均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组手术操作时间高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者围术期指标比较(±s)

表1 两组患者围术期指标比较(±s)

组别 n 切口长度（cm） 手术时间（min） 术中出血量（ml） 肛门排气时间（d） 住院时间（d）观察组 86 8.15±1.32 220.11±17.30 148.24±17.03 2.94±0.42 8.47±1.35对照组 86 18.05±1.39 149.52±19.64 351.11±24.90 3.86±0.77 11.26±2.46 t-47.894 25.011 62.364 9.727 9.220 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 术后不同时点疼痛VAS评分比较 两组患者术后6h疼痛VAS评分对比，无统计学差异（P＞0.05）；术后12h、1d、2d观察组疼痛VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 术后不同时点疼痛VAS评分比较(±s)

表2 术后不同时点疼痛VAS评分比较(±s)

组别 n 术后6h 术后12h 术后1d 术后2d观察组 86 6.94±2.43 5.06±1.02 3.85±0.83 3.16±0.76对照组 86 7.06±2.30 6.10±1.20 4.79±1.15 4.08±0.85 t-0.332 6.123 6.146 7.482 P-0.739 0.000 0.000 0.000

2.3 两组术后并发症对比 观察组术后并发症发生率9.30%、对照组术后并发症发生率26.47%；观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组生活质量评分对比 入院时两组NHP量表各维度评分对比，并无统计学意义（P＞0.05）；随访3个月，观察组NHP量表疼痛、情感反应、社会生活、精力、躯体生活、睡眠等维度评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；随访3个月，两组NHP量表各维度评分均下降，与入院时评分对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组生活质量NHP量表评分比较(±s)

表3 两组生活质量NHP量表评分比较(±s)

注：两组间各指标对比，*P＜0.05；入院时与随访3月对比，#P＜0.05。

组别（n=86） 时间 睡眠 躯体活动 精力 社会生活 情感反应 疼痛观察组 入院时 28.06±6.40# 30.11±6.75# 39.45±8.11# 18.44±5.14# 28.36±6.50# 28.50±6.25#随访3月 11.35±4.15* 13.12±3.57* 12.32±7.12* 9.20±3.78* 13.45±4.41* 13.30±4.00*对照组 入院时 28.10±5.92# 31.02±5.56# 38.95±9.40# 19.52±4.40# 27.95±5.80# 28.65±6.22#随访3月 14.70±4.41 16.24±4.70 17.50±6.83 13.44±3.53 16.43±3.80 16.77±3.82

3 讨论

远端胃癌是临床多发性疾病，外科手术是临床治疗胃癌主要措施，消化道重建是手术治疗重点，毕II式吻合是临床最常用消化道重建方式[7-8]。既往传统开腹手术，手术创伤较大，术后恢复缓慢，术后并发症较多，存在诸多不足[9-10]。

近年来，随着现代医疗技术的逐渐更新换代，微创理念已成为外科手术主流；由于其手术创伤小、侵入性低，手术出血量小、术后疼痛轻微，恢复快等优点，腹腔镜技术更是被应用于临床各个领域，取得显著成绩，为各种疑难杂症的诊疗做出巨大贡献[11]。而在远端胃癌手术中，由于病变部位较深，解剖学结构较为特殊；有学者认为腹腔镜技术存在一定限制，腹腔镜手术操作更为困难，对术者专业技术要求更高；同时，手术视野范围有限，一定程度增加手术时间，导致患者切口暴露时间过程，增加术后并发症风险等[12-13]。对此，临床仍存在一定争议。

本研究显示，观察组手术操作时间高于对照组（P＜0.05）说明，腹腔镜技术一定程度增加手术操作难度，与部分研究结构相符。观察组手术切口长度、出血量及术后肛门排气时间、住院时间等均低于对照组（P＜0.05）证实，相比于开腹手术，腹腔镜手术可降低患者住院时间，促进患者早日康复。同时，观察组术后12h、1d、2dVAS评分低于对照组（P＜0.05）提示，腹腔镜下远端胃大部切除毕II式吻合治疗，更符合微创手术理念，术后疼痛轻微。此外，本研究显示，观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）说明，相比于开腹手术，腹腔镜下手术治疗，可降低患者并发症发生率，使患者获益，改善患者预后结果。经分析，腹腔镜手术虽然手术操作时间延长，但手术侵入性更低，而且手术切口更小，可一定程度避免患者腹腔脏器大面积暴露于空气，降低手术风险与术后并发症发生率[14-15]。近年来，腹腔镜技术、设备等逐步换代，手术术野清晰，已经逐步解决腹腔镜术野不清等弊端，为术者提供更好的术野帮助[16-17]。本研究显示，随访3个月后，观察组生活质量NHP量表评分均优于对照组（P＜0.05）证实，腹腔镜下手术疗效更为确切，对改善患者术后生活质量具有积极作用。

综上所述，远端胃癌患者在腹腔镜下接受远端胃大部切除毕II式吻合治疗，手术效果显著，安全性高，术后并发症少，值得推广。