切开复位锁定钢板内固定与手法复位外固定治疗桡骨远端骨折的对比研究

李有祥,江建（.江西省上饶市铅山新梁医院,江西 上饶 334500;.江西省上饶市第一人民医院,江西 上饶 334500）

桡骨远端骨折是骨科常见骨折，多是人在摔倒后本能用手保护身体所致的骨折现象[1]。目前，桡骨远端骨折以桡腕关节解剖复位为治疗原则，有手法复位外固定、切开复位锁定钢板内固定等治疗手段[2-3]。为有效鉴别二者临床疗效，本研究选取2018年6月-2020年6月收治的62例桡骨远端骨折患者为研究对象，拟研究其应用切开复位锁定钢板内固定与手法复位外固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月-2020年6月收治的62例桡骨远端骨折患者为研究对象，根据治疗方法的不同分为对照组（手法复位外固定，n＝30）与观察组（切开复位锁定钢板内固定，n＝32）。纳入标准：①符合《骨科诊疗常规》[4]中桡骨远端骨折的相关标准；②年龄≤65岁；③入选者及其家属知情同意，且签署知情同意书。排除标准：①存在严重精神疾病；②机体存在多部位骨折。对照组男19例、女11例；年龄20-65岁，平均（50.23±3.46）岁；骨折时间5-20h，平均（13.21±4.66）h。观察组男20例、女12例；年龄21-65岁，平均（51.21±2.43）岁；骨折时间5-22h，平均（14.15±3.36）h。两组一般资料比较，具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组给予手法复位外固定。协助患者取端坐位，嘱其弯曲肘部至90°，医师协助患者将手环抱前臂近端接近肘部关节位置以进行对抗牵引。使用屈伸、挤按提等手法施以有效复位，再用石膏，绷带将前臂屈肘固定至90°。此后为患者恢复制定相匹配的功能锻炼。

观察组给予切开复位锁定钢板内固定。henry入路掌侧板治疗桡骨远端骨折，在患者桡动脉及其桡侧腕屈肌腱间隙位置作一条纵行切口，约10cm；于间隙位置深入，逐层切开，显露桡动静脉、旋前方肌等，以达到暴露骨折端的目的；手术期间，若患者骨折情况严重，且关节面塌陷，即刻实施关节面骨块翘拨复位，并将其内部血凝块施以有效冲洗；完毕后，置入解剖型锁定钢板和1枚普通螺钉；螺钉需紧贴骨面，起到间接复位掌倾角的作用，桡骨尺侧关节面放置3枚锁钉，以有效固定乙状切迹骨折块。预设角度，放置3枚自锁螺钉，以固定桡骨茎突骨块。此后使用C型臂透视腕关节标准正侧位，查看及明确桡骨远端螺钉平行或低于关节软骨，冲洗伤口，修复旋前方肌并逐层缝合。

1.3 观察指标 ①比较两组术前、术后6个月尺偏角、桡骨高度及掌倾角。②比较两组术后并发症发生率，如骨折愈合延迟、桡神经损伤、创伤性关节炎等。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患肢复位指标比较 两组术前桡骨远端尺偏角、桡骨远端掌倾角、尺桡骨高度差相比，无明显差异（P＞0.05）；观察组术后半年桡骨远端尺偏角、桡骨远端掌倾角、尺桡骨高度差高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患肢复位指标比较(±s)

表1 两组患肢复位指标比较(±s)

组别 桡骨远端尺偏角（°） 桡骨远端掌倾角（°） 尺桡骨高度差（mm）术前 术后6个月 术前 术后6个月 术前 术后6个月对照组（n＝30） 15.07±3.81 22.87±3.31 -7.69±1.73 10.21±2.14 5.22±1.06 9.35±2.29观察组（n＝32） 15.12±3.73 24.53±3.10 -7.82±1.65 11.54±2.81 5.27±1.14 10.68±2.52 t 0.108 4.253 0.631 4.375 0.373 4.538 P 0.913 0.001 0.528 0.001 0.709 0.001

2.2 两组术后并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

桡骨远端骨折是由间接暴力所致，如摔倒等。这种骨折可能累及关节面，且患者若没选择合适治疗方法，极有可能出现慢性疼痛等不良后果，影响手功能[5-8]。因此，合适的治疗方法是桡骨远端骨折患者确保其取得理想效果的关键。

手法复位外固定是一种经挤按、牵引等手法整复移位骨头，再应用夹板或者石膏作为固定的一种治疗方法[9-10]。该固定方法虽具有性价比高、副作用小的优点，但可能因未能实施解剖复位，故疗效可能不太显著[11]。而切开复位锁定钢板内固定则是一种相对可靠的治疗手段，尤其适用于粉碎性骨折患者[12]。它可逐层作切口，应用钢板及螺钉实施良好固定和复位，这也保障了复位部位的稳定，患者可以早期加强功能锻炼，促进复位关节恢复。相关学者研究显示切开复位锁定钢板内固定可有效恢复尺偏角、掌倾角，使患者达到理想的解剖复位效果。另有研究显示钢板、螺钉利于防范桡骨塌陷，以及减少骨折再次移位的风险。本研究发现观察组术后半年桡骨远端尺偏角、桡骨远端掌倾角、尺桡骨高度差的恢复明显高于对照组，提示桡骨远端骨折切开复位锁定钢板内固定术利于桡骨远端骨折的复位和术后关节的恢复。同时，观察组并发症发生率低于对照组，说明切开复位锁定钢板内固定术能显著降低术后并发症发生率。

综上所述，切开复位锁定钢板内固定术治疗桡骨远端骨折的效果肯定，可促进桡骨远端恢复，降低术后并发症发生率。