2021 年福建莆田新冠Delta 株感染患儿中医证候及诊治规律初探

原 丹，郑泽宇，庄 森，李旭微，闫 超，黄志华，杨京华

（1.福州市中医院，福建 福州 350001；2.福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003；3.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004；4.莆田学院附属医院，福建 莆田 351106；5.广东省中医院，广东 广州 510120）

2021 年9 月10 日以来，福建莆田发生新冠病毒Delta 株感染疫情，其中儿童感染87 例（截止2021 年10 月7 日早6 点）。作为福建省中医援莆田医疗队成员，笔者全程参加了本轮莆田新型冠状病毒感染疫情的救治工作，中医药早期、全程介入新冠病毒Delta 株感染儿童病例的治疗，对减轻症状、阻断病情加剧起到了积极的作用，并有助于恢复期患儿康复。 本文总结以“轻可去实”理论指导治疗2021 福建莆田新冠Delta 株感染患儿的临证经验，现报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 新冠Delta 株感染病例诊断标准及分型参照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版 修订版）》［1］：①根据流行病学史、临床表现、实验室检查等进行综合分析，作出诊断；新型冠状病毒核酸检测阳性为确诊的首要标准，全部病例经病毒基因测序，确定为Delta 株。 ②全部病例均确定为轻型和普通型。

1.2 中医辨证标准 参照《福建省中医药防治新型冠状病毒肺炎专家共识（第四版，2021 年）》［2］并结合四诊合参辨证，将本次新冠病毒Delta 株感染病例分为4 个证型。 ①邪客肺卫：可无明显症状，或发热而热势不扬，可伴有轻咳、无痰或少痰，舌质略红，舌苔白或微黄；②湿热蕴肺：发热持续，咽痛、咳嗽频作，痰声窒重，口干，大便秘结，舌红或舌暗红，舌苔满布，苔黄厚腻；③阴虚邪恋：可无明显症状，或伴有鼻干，鼻衄，口渴，清嗓，食欲略差，大便秘结，舌质红而干或微起芒刺，舌前部苔少或局部舌苔剥脱，舌根、舌中苔微黄或腻；④气阴两虚：可无明显症状，或伴有少食、不欲食，或大便干稀不调，舌质淡红，舌前部、舌边少苔，苔白而润。

1.3 一般资料 2021 年9 月11 日—2021 年10 月7 日莆田学院附属医院共收治新冠Delta 株感染患儿87 例，全部接受住院治疗。 其中轻型49 例，占56.3%；普通型38 例，占43.7%。 87 例患儿中男50 例，占57.47%，女37 例，占42.53%，男女比例为1.35∶1；年龄3～13 岁，中位年龄8.4 岁；有葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏病史1 例，房间隔缺损修补术手术史1 例，甲亢病史1 例，慢性扁桃体炎病史1 例，过敏性鼻炎病史1 例，其余无基础疾病。

2 研究方法

2.1 资料采集和中医辨证 中医信息采集采用问诊与望诊相结合的方法。 由于脉诊、查看指纹具有较强的主观性，且医生进入隔离病房需戴双层手套、隔离面屏，对其结果造成较大干扰，因此不采集脉诊及指纹信息进行中医辨证。 问诊根据《中医儿科学》《中医诊断学》 制定结构化问卷量表收集资料；望诊除望神色形态外，主要望舌象，采用手机拍摄患儿舌象图片，每一份舌象图片由主诊查房医师及3 名中医专家进行会诊，确定舌质及舌苔性质，以避免个人判断的主观偏倚。 部分幼小患者无家长陪护，难以明确完整地完成床边问诊，对样本资料的完整性及准确性造成一定的影响。

2.2 治疗方法

2.2.1 中医治疗原则 初步总结87 例患儿中医证候规律，认为其核心病机为疫毒之邪兼夹湿热之气首犯肺卫，传变三焦，易于酿热化燥，耗液伤津。 参照《福建省中医药防治新型冠状病毒肺炎专家共识（第四版，2021 年）》［2］，并结合小儿“发病容易，传变迅速”“脏器轻灵，易趋康复”的发病特点，治疗仍以清热化湿为核心，并以“轻可去实”为治则辨证论治，参用辛凉透络、宣窍透达、开郁宣化、淡渗利湿诸法，选方入药遵循配伍精巧、选药轻清、药味精炼、剂量轻微的原则，中药内服外治兼施，引邪出表，予邪去路。

2.2.2 辨证论治

2.2.2.1 邪客肺卫 选用上焦宣痹汤合升降散轻宣肺卫，透邪外达。 方药：枇杷叶、射干、酒大黄、淡豆豉、僵蚕、蝉蜕、通草、姜黄、郁金。 兼有咳嗽者可酌加前胡、桔梗。

2.2.2.2 湿热蕴肺 选用上焦宣痹汤合麻杏石甘汤清热开肺，化湿解毒。 方药：藿香、淡豆豉、郁金、射干、枇杷叶、通草、莱菔子、甘草、麦芽、芦根、麻黄、杏仁、石膏。咳呛者可加百部、僵蚕；兼便秘者可加瓜蒌仁、莱菔子；乏力者可加太子参、黄芪。

2.2.2.3 阴虚邪恋 选用沙参麦门冬汤养阴生津，清解余邪。方药：沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桔梗、黄芪、太子参、薏苡仁、莪术、乌梅、甘草。 便难者酌加瓜蒌仁、莱菔子；乏力者可加太子参、黄芪。

2.2.2.4 气阴两虚 选用生脉散化裁益气养阴，方药：太子参、麦冬、黄芪、神曲、炒麦芽、焦山楂、生甘草、乌梅、薏苡仁、莪术。便难者酌加瓜蒌仁、莱菔子。

以上处方剂量根据小儿年龄、体质制定。

2.2.3 中药外治 吴师机云：“外治之理即内治之理，所异者法尔”。 中药外治法可备药随时取用、操作简便、安全有效，且小儿依从性好。

2.2.3.1 中药漱口 可选用金银花、薄荷、重楼、甘草等煎汤漱口，利咽解毒。

2.2.3.2 敷贴疗法 可选用丁香、木香、肉桂等研末脐贴神阙穴，以健运脾胃，顾护其虚；选用丁香、肉桂等研末敷贴廉泉、天突、膻中等穴，以理肺宁咳；选用吴茱萸、胡黄连、胆南星、生大黄研末敷贴涌泉穴，以导热下行。

3 结 果

3.1 中医证候分布 87 例患儿无首发症状24 例。最常见症状为发热，共59 例；其中起病发热35 例，入院后发热24 例；体温波动于37.3～39.8 ℃，低热（37.3～38 ℃）34 例，中等热（38.1～39 ℃）16 例，高热（＞39 ℃）6 例，体温不详3 例。发热病程：1 d 32例，2 d 13 例，3 d 11 例，4 d 2 例，5 d 1 例。 平均退热时间1.76 d。其他常见伴随症状：恶风／ 寒3 例，汗出3 例，鼻塞14 例，流涕9 例，头痛2 例，咳嗽22 例，咽痛2 例，咽痒1 例，目赤1 例，口干5 例，嗅觉减退1 例，味觉减退2 例，夜寐不安3 例，排便难12 例，泄泻1 例。

3.2 舌象变化规律 舌象随病程变化具有明显动态变化：①病程初期，舌质淡红或舌质略红，舌苔薄白或微黄、舌根部苔微腻或略厚；②病程中期，舌质可转为暗红或深红，舌苔转为黄腻或黄厚或垢或糙，舌前苔少或舌前部微起芒刺；③病程后期，舌质红，苔薄少或薄净，或舌前部无苔、微起芒刺，或呈地图舌状剥脱改变，亦有部分患儿舌质淡红，苔薄白而润或微腻。 见图1。

图1 新冠病毒Delta 株感染患儿病程各期舌象图

舌质由病初淡红、略红而渐至于暗红、红，甚而舌前部微起芒刺，其热象可见；舌苔颜色由白而黄、自薄而腻、渐厚而垢，为湿热氤氲、胶着难解之候；舌苔随病程进展而褪薄渐净，乃正胜邪去之兆；舌前部无苔，或呈地图舌状剥脱改变，乃湿热之邪耗液伤津所致，当属热甚于湿之证据；亦有部分患儿病程后期舌质转淡苔白而润，为湿邪伤脾之征。 总体来看，本轮福建莆田新冠病毒Delta 株感染患儿舌象表现出明显的湿热征象，且热甚于湿，舌象在病程后期表现出热邪伤津耗液之征象。

3.3 愈后 本次新冠病毒Delta 株感染患儿87 例，以纯中药治疗56 例，中西医结合治疗31 例，截止目前（2021 年10 月7 日早6 点）已有56 例患儿经2 轮核酸检测阴性后康复出院，平均住院天数15.9 d，转阴最快11 d。

4 讨 论

4.1 中医证候及病机特点 本轮儿童感染新冠病毒Delta 株属于中医“疫病”范畴。 莆田地处福建沿海东部，山地、丘陵交织，木兰溪、延寿溪、秋芦溪穿越其间，故气候温热多湿，发病时节正值长夏方过，长夏本多夹湿，暑气余热盘桓未尽，故本病病因病机当责于疫毒之邪自口鼻吸受而入，兼夹湿热之气，首先犯肺，传变三焦，主要病位在肺。 小儿体禀“纯阳”，其生理特点决定了小儿感邪尤易趋热而化，如叶天士云：“襁褓小儿，体禀纯阳，所患热病最多”；刘河间云：“小儿病者纯阳，热多冷少也”，又因“六气皆从火化”，故本次儿童感染新冠病毒Delta 株在病程中多体现出易于蕴热化燥、耗伤阴津的特点。本病初即现发热、咳嗽、鼻塞、目赤、嗅觉减退等症，显系湿热侵犯肺卫，清窍为之壅塞所致。 乏力亦是常见症状之一，湿热之邪始则困遏气机，继则耗气伤津，故多见乏力。 湿热之邪蒙上流下，表里熏蒸，故灼津损液，于病程后期出现阳明燥化、耗液伤津为主的证候表现，在舌象上表现尤为明显，证实本轮新冠病毒感染患儿具有热重于湿的特征。

4.2 舌证相参，凭舌投剂 舌象与温病关系密切，素有“温病重舌，杂病重脉”之说。 诚如《临症验舌法》言：“危急疑难之顷往往症无可参、脉无可按，而惟以舌为凭；妇女幼稚之病，往往闻之无息、问之无声，而惟有舌可验”。舌为心之窍，然脾、肺、肝、肾无不系根于心，核诸经络，亦无脉不通于舌，故知内外杂症，皆形色于舌，此即叶天士所谓“必验之于舌”，亦如薛生白《湿热病篇》所倡导：“凭验舌以投剂，为临证时要诀”。 对于无明显首发症状的24 例患儿及病程中后期无明显症状的患儿，我们均以舌象作为重要辨证依据，选方用药，试而获效。

目前新型冠状病毒感染并无特效抗病毒药，针对本轮福建莆田儿童新冠病毒Delta 株感染病例，西医治疗主要是对症处理。 我们初步总结87 例患儿中医证候规律、诊治思路以及初步疗效，结果再次证实：中医药早期、全程介入治疗，可显著减轻症状，并截断病情向纵深发展，有利于患儿后期康养调复。 囿于目前系统观察的病例尚少，且部分幼小患者无家长陪护，难以明确完整地完成床边问诊，对样本资料的完整性及准确性造成一定的影响， 故对本病的临证仅进行初步探索，旨在为临床制定科学、高效的中医救治方案提供参考。