肛肠病手术无痛治疗的临床应用研究

杨鹏，张鹏，陈国会，冷雪，谷云峰，杨宗翰

（中国人民解放军第七十九集团军医院普通外科，辽宁 辽阳 111000）

长期以来，解决肛肠外科肛肠疾病门诊手术患者的术中 疼痛是一个难题[1]。大部分肛肠疾病患者由于对疼痛有恐惧心理，因此，不愿治疗，尤其是术前恐惧，会使患者紧张，对疼痛极为敏感[2]。常规局部麻醉（局麻）患者的不良反应较小、麻醉恢复速度较快、术后并发症发生率较低，患者心理承受力较好，但麻醉前患者对针刺恐惧，术中疗效较差[3-4]。本研究旨在探究无痛治疗在肛肠病手术中的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018年1月至2020年1月本院收治的100例肛肠病患者的临床资料，依据治疗方法分为无痛治疗组和常规局麻组，各50例。无痛治疗组男27例，女23例；年龄16～76岁，平均（46.2±7.3）岁；疾病类型：外痔12例，内痔8例，混合痔4例，肛裂15例，表浅肛瘘6例，表浅肛周脓肿5例；手术方式：外痔切除术12例，内痔缝扎术8例，混合痔外剥内扎术4例，肛裂切除、内括约肌侧切术15例，表浅肛瘘瘘管切除术6例，表浅肛周脓肿一期根治术5例。常规局麻组男26例，女24例；年龄17～77岁，平均（47.1±7.5）岁；疾病类型：外痔11例，内痔9例，混合痔5例，肛裂14例，表浅肛瘘7例，表浅肛周脓肿4例；手术方式：外痔切除术11例，内痔缝扎术9例，混合痔外剥内扎术5例，肛裂切除、内括约肌侧切术14例，表浅肛瘘瘘管切除术7例，表浅肛周脓肿一期根治术4例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及家属均签署知情同意书，本研究获得本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均具有齐全的病历资料；②均有手术适应证；③均具有良好的依从性。排除标准：①合并恶性肿瘤；②合并血液系统疾病；③合并免疫系统疾病。

1.3 方法 常规局麻组术中接受常规局部麻醉。无痛治疗组接受无痛治疗，术前给予患者静脉推注2.5 mg/kg丙泊酚注射液，麻醉起效后依据患者的实际手术时间给予其静脉滴注200～400 mg丙泊酚注射液，并第一时间对患者进行局部麻醉，让患者取截石位，扇形注射比例为2∶1∶3的利多卡因+布比卡因+0.9%氯化钠溶液混合液于3点、6点、9点、12点，给药30 s后待麻醉彻底显效后开始手术。术后将比例为3∶2∶1的利多卡因+布比卡因+亚甲蓝安混合液（长效止痛剂）注射到切口，将1枚双氯芬酸钠栓、痔疮栓置入肛内，然后停止静脉滴注丙泊酚注射液，待患者清醒后让其走入病房，条件允许的情况下可当天回家。如果患者体质较弱、身体条件较差，则留院观察至第二天早上，之后进行门诊治疗。

1.4 观察指标 术后疼痛程度采用视觉模拟评分（VAS），总分10分，0分为0级，1～3分为Ⅰ级，4～6分为Ⅱ级，7～10分为Ⅲ级[5]，分数越高表明疼痛程度越高；术中肛门松弛情况分为好、差。

1.5 疗效评定标准 优：麻醉后手术区域无疼痛感，属于疼痛评分0级，具有良好的肛门括约肌松弛；良：麻醉后手术区域基本无疼痛感或具有较轻的疼痛感，属于疼痛评分Ⅰ级，具有良好的肛门括约肌松弛；可：麻醉后手术区域仍然有能忍受的疼痛感，属于疼痛评分Ⅱ级，具有尚可的肛门括约肌松弛；差：麻醉后手术区域具有剧烈的、无法忍受的疼痛感，属于疼痛评分Ⅲ级，缺乏理想的肛门括约肌松弛[6]。优良率=（优+良）/本组总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后疼痛程度、术中肛门松弛情况比较 无痛治疗组术后疼痛程度0级占比显著高于常规局麻组（P＜0.05），Ⅰ级占比显著低于常规局麻组（P＜0.05），但两组术后疼痛程度Ⅱ级、Ⅲ级占比比较差异无统计学意义；无痛治疗组术中肛门松弛好占比显著高于常规局麻组（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后疼痛程度、术中肛门松弛情况比较[n（%）]Table 1 Comparison of postoperative pain degree and intraoperative anal relaxation between the two groups[n(%)]

2.2 两组临床疗效比较 无痛治疗组麻醉优良率为92.0%（46/50），显著高于常规局麻组的74.0%（37/50），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

3 讨论

肛肠病手术前给予患者静脉注射丙泊酚注射液进行基础麻醉能缓解患者的紧张、焦虑等不良情绪，使其从根本上放松精神心理，然后再进行局部麻醉，患者基本无针刺疼痛感，显著增强术中局部麻醉效果。术后患者能向病房自行步入，条件允许的情况下当天就可以回家，之后门诊治疗[7-8]。术中由于应用长效止痛针剂，并将双氯芬酸钠栓、痔疮栓置入肛内，因此，能在极大程度上减轻患者术后疼痛，治疗效果显著[9-10]。患者治疗中基本无痛，极大程度上减轻了患者痛苦，且操作简单[11-12]。

相关研究[13-14]表明，肛肠病手术无痛治疗效果显著。本研究结果表明，无痛治疗组术后疼痛程度0级占比显著高于常规局麻组（P＜0.05），Ⅰ级占比显著低于常规局麻组（P＜0.05）；无痛治疗组术中肛门松弛好占比显著高于常规局麻组（P＜0.05）。无痛治疗组麻醉优良率为92.0%（46/50），显著高于常规局麻组的74.0%（37/50），差异有统计学意义（P＜0.05），与上述研究结果一致。分析其原因为，肛肠病手术前首先给予患者静脉注射丙泊酚注射液进行基础麻醉，麻醉起效后第一时间对患者进行局部麻醉，达到术中止痛的效果，一方面能消除患者的术前恐惧心理，另一方面可解决局部麻醉时针刺的痛苦，此外还可提高术中麻醉效果[15-16]。

综上所述，无痛治疗在肛肠病手术的临床应用效果优于常规局麻，值得临床推广应用。