任务驱动联合TBL在临床实践教学中的应用探讨

魏有东，朱丹，刘洋，张玉平，秦新月

（重庆医科大学附属第一医院神经内科，重庆市神经病学重点实验室，重庆 400016）

中国的医学生早已习惯传统的教学方式，被动地接受知识，缺乏自主分析问题、解决问题、甚至培养临床思维的能力。不同于“以学科为本、以教师为中心”的传统教学方法，以“学生为中心、教师为主导”的基于团队的教学（teambased learning，TBL）作为一种崭新的教学方法被提出。TBL教学是指以团队为基础，强调以学生为主体，着重于将学生培养成终生学习者为目标[1]。

本院神经内科不仅在临床和科研中不断地取得进展，且通过总结经验，建立了新型的教学模式：任务驱动联合TBL教学新模式。这一模式以“学生为中心、教师为主导”，使教师在教学中充分发挥组织、引导、控制、咨询、促进的作用，同时让学生发挥主观能动性，积极、自主的获取知识，使传统的师生观念和角色进行了变动，更能锻炼学生的知识、思维及技能。新的教学模式已在本科的临床教学中成功实施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取本校40名临床医学五年制的高年级学生作为研究对象，通过随机抽样的方法，采用传统教学法作为对照组，采用任务驱动联合TBL教学法作为实验组，每组20名。由同一个老师担任两组学生的理论和操作课程教学。两组学生的入学成绩分别为（80.1±3.3）分，（81.5±3.1）分，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 分组 实验组学生被分成4个小组，每组5人，根据组员以往的学习成绩均衡地搭配分组，每小组作为一个讨论学习团队，设组长1名，负责协商分工本组同学，共同开展查询、沟通、讨论等工作。对照组采用传统的教学方法，学生不需要分组。

1.3 方法 实验组采用新的任务驱动联合TBL教学模式。基本的教学过程：①教师课前提出任务：教师根据神经病学的教学大纲、教学计划、教学目标，紧密结合教材内容，精心设计任务，于教学前两周左右将任务布置给各小组学生。②学生参与：学生必须独立认真完成各项任务，包括主动学习教材内容以及借助学校图书馆、网络等资源查询任务相关的知识，在小组讨论中提出个人的假设、推论和对策等。对于有争议的内容，教师可利用大课以讲座的形式集中解决。对照组中教师以传统讲授法教学，即以教师为主导，注重知识传授的课堂讲授方式。

1.4 教学效果评估

1.4.1 教学知识考核 对临床医学生进行基础理论知识考核，由教研室出题，内容为客观性试题，闭卷笔试，主要评估学生是否掌握神经病学课程的基础理论知识。基础理论知识评估由专业临床老师评分，优秀：成绩为90～100分，优良：成绩为80～89分，合格：成绩为70～79分。

1.4.2 教学问卷反馈 对实验组临床医学生的教学问卷进行发放、收集及分析，以确定学生是否同意新的教学方式。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考试成绩评价 实验组考试成绩优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组学生考试成绩比较

2.2 教学问卷反馈结果分析 共发放问卷20份并全部有效回收，教学问卷反馈结果分析显示，任务驱动联合TBL教学新模式得到绝大多数学生的认可，见表2。

表2 实验组对新教学方法的评价[n（%）]

3 讨论

神经病学是高度专业化的，涉及许多方面，如神经解剖学、神经生理学等，这些内容均难以理解[2]。在传统教学过程中，主要是教师讲授，学生被动学习，两者之间互动较少，学生难以与教师的教学知识和观点产生共鸣。

任务驱动联合TBL的教学模式，将培养学生的创造力和团队精神为重点的TBL教学模式与基于建构主义教学理论的任务驱动教学法紧密结合，取长补短，使学生能更好地将理论与实践相结合，在完成任务的过程中轻松掌握临床理论基础知识及相关的临床技能，提高学生对神经病学的学习兴趣，有助于培养学生的自学能力及学生相互之间沟通交流、团结合作的能力。

3.1 新模式有利于培养学生的自学能力 本研究结果显示，实验组临床医学生基础理论知识考核优于对照组,在对新型教学方法的评价中，实验组学生表示对于任务驱动联合TBL教学新模式的认同感，特别认同该方法增加了自己思考的主动性。任务驱动教学是以解决问题和完成任务为明线，而TBL是在PBL教学模式（以问题为基础）上改革创新形成的一种新型成人教学模式[3]，对于两者结合的教学新模式仍是以问题作为中心点，让学生怀抱解答问题的兴趣，自觉主动去学习，提升学生的主观能动性，增强自我约束、自我选择和自我探索的能力，并进一步培养学生独立思考、分析、解决问题的能力。学生通过自己预习课本、图书馆查询、网上搜集资料等多种方式提前获得知识，课前、课中、课后相互探讨交流，课程结束后自行完善知识网络，自学能力大幅提高。

3.2 新模式有助于学生建立完整的知识体系 任务驱动教学允许学生自主学习并完成任务，最后以任务的成果进行检验和总结学习过程，将实践操作和理论知识结合，达到学与做、理论与实践、教学与临床的统一[4-5]。任务驱动联合TBL教学新模式可以进一步加强理论知识与临床医学的联系，使学生能充分理解、记忆及应用知识，从而帮助其建立完整的知识体系。本研究中，实验组90%的学生对新型教学方法的评价中认为该方法使基础知识与临床实际结合更紧密，对神经内科的知识掌握更牢固。

3.3 新模式能提高学生的团体意识 以往研究表明，TBL教学法可改善团队之间的沟通和合作能力；而任务驱动联合TBL教学新模式将学生分成几个团队，给予一个共同目标，使学生作为团队一份子去努力、学习、交流、合作，培养集体荣誉感；在上课的过程中，同学间的任务是相互衔接、有关联的，既可以组内合作可又以组间合作，让学生的团体意识更加强化。本研究中，实验组85%的学生认为该方法使课堂气氛更加活跃，且使各自的团队合作意识和能力得到了提升。

3.4 新模式能培养学生的人际交往能力 任务驱动联合TBL教学模式使学生能积极探索学习资源，由问题动机的驱动，围绕共同任务进行独立探索及互动，教师在整个过程中起辅导引领的作用，使学生可在任务实践过程中学习[6]。在完成任务的过程中，学生之间相互交流、学习、协作，能较好的锻炼学生的语言表达能力、团队协作及人际沟通能力[7-8]。在新模式教学下，实验组学生在完成任务的过程中，找寻资料方式的相互学习、任务内容的交流探讨、课间的提问总结，均提高了学生的人际沟通能力，同时培养了更加深厚的同学及师生情谊。

3.5 任务驱动结合TBL教学新模式的不足 新的教学模式，需学生主动、自发的学习，而我国学生长期处于传统填鸭式教学模式下，初接触这种教学新模式，存在一种惫懒心理，对课堂前布置的问题不够用心，认为上课时自然会有老师继续“填鸭式教育”，即使有部分同学积极准备了相关内容，刚开始几堂课效果仍欠佳。通过与同学深入谈心，把任务分解成几个部分，促使其协商选择组内成员更感兴趣的部分去完成，同时也可以补充部分任务外的有意义的知识，提高同学参与兴趣。同时教学相长，老师也努力完善对教学内容的认识，不断提高教师水平[9-10]。总体而言，学生易受限于传统的教学模式，对新型教学模式接受度不高，这需在学生从小到大的教学过程中不断改革创新，使学生能迅速适应该教学模式并从中获益。

TBL教学法是一种可促进学生能力发展的形成性评价方法，但TBL教学法存在教师的授课和组织能力直接影响教学效果、学生的小组分配不合理、考核及评价欠全面等问题[11]，目前TBL教学法还不能完全取代传统的教学方法。任务驱动结合TBL教学新模式可集两种教学方法之所长，互相补充、相互促进。新模式使学生分工明确、责任清晰、共同完成任务。学生积极学习和实践，教师则转变为学生的引导者、帮助者和促进者。因此，科学合理地应用任务驱动联合TBL教学新模式，有利于进一步提升教学质量，提高学生的综合素质，值得进一步实践和推广。