新生儿先天性甲状腺功能低下症与出生体质量及胎龄的相关性分析

郑华珍，吴华军

（1.上饶市中心血站献血服务科，江西 上饶 334000；2.上饶市立医院泌外科，江西 上饶 334000）

先天性甲状腺功能低下（CH）是一种发生于新生儿群体的临床常见型内分泌系统疾病，多因甲状腺生长发育异常而导致甲状腺激素（TH）分泌缺乏，TH对大脑发育尤为关键，新生儿如果出现缺乏TH的情况，不仅会影响智力发育，还会延缓生长发育；另外，若治疗不及时、不彻底，可能会进展为不可逆损伤，诱发呆小症。有报道[1]指出，如果能在出生2个月内发现并及时治疗CH，能够使患儿的智力发育达到正常状态，如果在10个月后发现再进行治疗，此时患儿智力仅能恢复到正常水平的80%；如果＞2岁才被发现并治疗，此时患儿的智力损伤情况便无法逆转。因此，CH应做到早发现、早治疗。近年来，伴随国家对生儿先天性疾病筛查工作的重视，CH筛查作为其中的重要项目而越发受到重视，而作为CH早期比较敏感的促甲状腺素（TSH）指标，在疾病筛查中得到越来越广泛的应用[2]；但需要指出的是，在实际CH筛查中，通常会受到一些因素的影响与干扰，如新生儿体质量、胎龄等因素。本研究选取2019年6月至2020年6月于本院出生的新生儿，探讨CH与出生体质量及胎龄的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年6月至2020年6月于本院出生的1 685例新生儿作为研究对象，按照出生体质量不同分为巨大儿组（＞4 kg，457例）、正常体质量组（2.5～4 kg，922例）与低出生体质量组（＜2.5 kg，306例）。巨大儿组男216例，女241例；年龄1～30 d，平均（21.4±4.1）d。正常体质量组男527例，女395例；年龄1～30 d，平均（21.2±3.9）d。低出生体质量组男164例，女142例；年龄1～29 d，平均（21.8±3.7）d。3组患儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

按胎龄不同分成超龄组（＞42周，438例）、足月组（37～42周，915例）与早产组（＜37周，332例），超龄组年龄1～28 d，平均（21.7±3.5）d；男251例，女187例；足月组中，年龄1～26 d，平均（21.0±4.2）d；男514例，女401例。早产组年龄1～30 d，平均（21.3±3.8）d；男189例，女143例。3组患儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患儿家属对本研究均知情，本研究得到医院伦理委员会批准。

1.2 方法 新生儿出生后2～3 d内，于无菌环境与条件下，采集足跟血；将一滴血液滴在提前准备好的滤纸上，并在室温环境下，实施干燥处理，然后于特定温度下（2～8℃）储存。将血液标本转运至实验室，采用标准化的时间分辨荧光免疫（TRFIA）法，对新生儿的TSH值进行采集，召回检测结果呈阳性（TSH＞9.0 mIU/L）的患儿，测定其甲状腺功能，采用TRFIA法对其血清当中的游离甲状腺素（FT4）、甲状腺素（T4）、TSH、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、三碘甲状腺原氨酸（T3）值进行检测。

1.3 观察指标及评价标准[3]对CH进行初筛过程中，TSH＞9.0 mIU/L判断为阳性；在检测甲状腺功能时，若血清T3、FT4值降低，TSH值升高，可明确为CH。参考值（正常区间）：FT4为10.15～32.48 pmol/L，FT3为3.56～10.28 pmol/L，T4为55.17～175.28 nmol/L，T3为1.21～3.42 nmol/L，TSH为0.35～5.28 mIU/L。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同出生体质量新生儿CH筛查阳性结果比较 低出生体质量组、巨大儿组的CH筛查阳性率均高于正常体质量组（P＜0.05），低出生体质量组与巨大儿组CH筛查阳性率比较差异无统计学意义（χ2=1.04，P=0.47），见表1。

表1 不同出生体重新生儿CH筛查阳性结果比较Table 1 Comparison of positive results of CH screening for newborns with different birth weights

2.2 不同胎龄新生儿CH筛查阳性结果比较 超龄组新生儿CH阳性率高于足月组、早产组（P＜0.05），足月组与早产组比较差异无统计学意义（χ2=0.12，P=0.67），见表2。

表2 不同胎龄新生儿CH筛查阳性结果比较Table 2 Comparison of positive results of CH screening in newborns of different gestational ages

3 讨论

CH实为一种比较常见的儿科内分泌代谢性疾病，其中多数因胚胎期或出生前后甲状腺轴的发生、发育出现异常及功能代谢发生异常，造成患儿生后出现明显的甲状腺功能减退，进而损害脑及体格发育[4]。因此，对CH进行早期防治，对于儿童健康成长与发育，具有积极作用与意义。

目前，在筛查新生儿CH时，大多通过检测新生儿足跟血当中的TSH水平开展各项操作，而对于TSH而言，其凭借自身的高灵敏度而成为筛查CH的标准，且已在此领域得到广泛应用[5]。但需要指出的是，在实际筛查新生儿CH时，往往会受到部分因素的干扰或影响，有报道[6-7]指出，在筛查CH时，新生儿出生时所处季节会在一定程度上影响TSH水平。但通过回顾相关文献资料[8-9]发现，关于新生儿胎龄及体质量是否会对CH筛查结果造成影响的相关报道较少。基于此，本研究以此为切入点，展开深入剖析与研究，旨在明确新生儿CH与其胎龄、出生体质量之间的关系，借此为CH筛查工作高质量开展提供参考与依据。

TSH为垂体所分泌一种典型激素，具有加速甲状腺生长及强化机能的作用；需要指出的是，当机体受到各种因素的影响时（如TH分泌缺乏、遭受寒冷的持续刺激等），会加速垂体TSH的分泌，升高血清中TSH水平[6，10]。新生儿刚出生时，受温度较低、所处环境变化等因素影响，尤其是低温度的刺激，会有短暂性的TSH升高的情况出现，但当外界温度升高时，其水平能够较快恢复至正常水平[11]。因此，在筛查CH时，通常情况下，以新生儿出生后2～3 h内为宜；但需要指出的是，当新生儿存在各种不良情况时，如异位、缺乳、甲状腺发育不良等，因甲状腺在调节功能上出现障碍，促使TSH水平难以进行正常的调节，进而引发筛查结果中TSH呈阳性[12-13]。有报道[14]指出，出生体质量异常的新生儿，其TSH筛查阳性率显著高于正常体质量新生儿。本研究结果显示，巨大儿组、低出生体质量组新生儿CH阳性率均高于正常体质量组（P＜0.05）。针对低出生体质量新生儿，之所以会有较高的CH阳性率，究其原因，可能因为其在母体妊娠期，在宫内发育阶段已存在发育不良情况，受此影响，甲状腺及垂体-甲状腺轴的发育也会存在异常，最终造成调节机制障碍，难以保持正常、持续运作；另外，由于低出生体质量新生儿各项机体功能欠佳，容易合并各种新生儿疾病，而这些疾病的存在会对甲状腺功能造成影响，从而使CH结果呈阳性[15-16]。而巨大儿之所以有较高的CH阳性率，原因可能是：在巨大儿中，多数为超龄者，伴随母体孕周的不断增加，胎盘会持续老化，使胎儿的机体功能会发生异常，进而对甲状腺功能造成直接影响[17]。本研究中超龄组新生儿的CH阳性率高于足月组、早产组，且早产组与足月组CH阳性率比较差异无统计学意义，原因可能是新生儿在出生后生长发育速度较快，在筛查时，早产儿在出生时存在的甲状腺功能异常已得到显著改善或恢复有关。

综上所述，新生儿的CH高阳性率与其出生时的胎龄、体质量紧密相关，而超龄产儿、巨大儿及低出生体质量儿的CH发病率最高，因此，在临床中，应积极找寻预防新生儿超龄、体质量异常的有效措施。