盐酸美金刚联合维生素E治疗对痴呆患者临床疗效的影响

朱翠，孔艳妮

（聊城市人民医院东昌府院区神经内科，山东 聊城 252000）

痴呆是临床普遍存在的一种神经疾病，多发于60岁以上的老年人群体[1]，其主要表现为记忆力下降、认知功能和意识障碍以及生活自理能力、社会活动能力持续降低或彻底丧失等多种临床症状。老年痴呆患者如未得到及时有效的病情控制，极易影响患者的生活质量和生命健康[2]。目前临床尚无针对痴呆症状的特效药或者治疗方法，普遍采用以盐酸美金刚为代表的药物缓解病情，但单一使用药物治疗的效果并不明显，且缺乏安全性。有研究表明，在盐酸美金刚的基础上加入维生素E治疗，具有理想的治疗效果[3]。本研究分析盐酸美金刚联合维生素E治疗对痴呆患者临床疗效的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2020年4月本院收治的痴呆患者126例，随机分为两组，每组63例。对照组男33例，女30例；年龄60～85岁，平均（72.5±1.5）岁；病程2～8个月，平均（5.0±1.2）个月；其中阿尔茨海默型23例，血管性痴呆14例，其他类型痴呆26例。研究组男34例，女29例；年龄61～87岁，平均（64.0±1.8）岁；病程1～8个月，平均（4.5±1.5）个月；其中阿尔茨海默型25例，血管性痴呆14例，其他类型痴呆24例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①患者均符合痴呆症状的临床诊断标准；②临床资料完整者；③患者及家属均知情且同意参与本研究。排除标准：①存在心、肝、肾等重要器官疾病者；②存在严重意识障碍者；③由于其他原因形成的痴呆者；④存在严重糖尿病、高血压等慢性疾病者；⑤中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者接受单一的盐酸美金刚药物治疗，盐酸美金刚（丹麦灵北药厂，国药准字H20120268，规格：10 mg×24 s）口服治疗，治疗第1周，每次5 mg，每天1次，睡前服用；治疗第2周，每次5 mg，每天早晚各1次；治疗第3周，剂量调整为早晨5 mg，晚上10 mg，每天2次；治疗第4周后，每次10 mg，每天早晚各1次，持续服用该剂量直至治疗16周结束。

1.2.2 研究组 研究组患者在对照组基础上联合维生素E（山东威高药业股份有限公司，国药准字H20103380，规格：0.1 g）口服治疗，每次200 mg，每天3次，持续治疗16周。

1.3 观察指标

1.3.1 临床治疗效果 比较两组患者的临床治疗效果，显效：治疗后，患者MMSE、ADL评分数值增加幅度＞20%，机体意识处于清醒状态；有效：治疗后，患者MMSE、ADL评分数值增加幅度为12%～20%，机体意识大部分时间处于清醒状态；无效：治疗后，患者MMSE、ADL评分数值增加幅度＜12%，机体意识几乎处于不清醒状态，需要他人照顾。总有效率=显效率+有效率[4]。

1.3.2 MMSE评分 比较两组患者痴呆情况，采用MMSE量表进行评估，满分30分，分值越高表示机体的痴呆程度越小。重度痴呆：0～9分；中度痴呆：10～20分；轻度痴呆：21～26分；智力正常：27～30分[5]。

1.3.3 ADL评分 比较两组患者生活自理能力，采用自制的ADL量表对患者进行评估，满分100分，评分值越高表示患者生活自理能力越强。ADL评价标准为：生活基本自理，评分≥61分；生活需要帮助，评分40～60分；大部分生活需要帮助，评分20～39分；基本无生活自理能力，评分≤19分[6]。

1.3.4 不良反应 比较两组患者头晕、头痛、失眠和胃肠道反应等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 与对照组比较，研究组治疗总有效率较高（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床治疗效果比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical treatment effect between the two groups[n(%)]

2.2 两组MMSE评分比较 治疗前，两组MMSE评分比较差异无统计学意义；治疗后8、16周，与对照组比较，研究组MMSE评分较高（P＜0.05），与治疗后8周比较，研究组治疗后16周的MMSE评分较高（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后MMSE评分比较（x±s，分）Table 2 Comparison of MMSE scores between the two groups before and after treatment(x±s,scores)

2.3 两组ADL评分比较 与对照组比较，研究组的日常生活自理能力评分较高（P＜0.05），见表3。

表3 两组ADL评分情况比较[n（%）]Table 3 Comparison of ADL scores between the two groups[n(%)]

2.4 两组不良反应发生情况比较 与对照组比较，研究组患者头晕、头痛、失眠和胃肠道反应等不良反应发生率较低（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应比较Table 4 Comparison of adverse reactions between two groups

3 讨论

痴呆症状在临床上属于一类普遍发生于老年人群体中的中枢神经系统变性疾病，其具有发病隐匿和病程长等特点，严重威胁患者的生命健康[7]。因此，选取合理有效的药物方案成为痴呆患者临床治疗中的关键。目前临床尚无针对痴呆症状的特效药物，普遍利用盐酸美金刚等药物控制患者的病情发展，具有较明显的临床治疗效果，但单一应用上述药物无法满足患者的临床基本需求，效果不理想[8]。现阶段，临床普遍认为机体内存在多靶点是形成老年痴呆症状的主要原因，因此，在盐酸美金刚治疗的基础上加入维生素E联合治疗，可以有效延长病情的发展进程，进一步降低患者的痴呆程度，增强患者日常生活的自理能力，具有较理想的临床治疗效果[9]。

本研究结果显示，与对照组比较，研究组治疗总有效率较高（P＜0.05），说明在痴呆患者的临床治疗中应用盐酸美金刚联合维生素E的治疗方案可以明显缓解患者的病情，增强患者的认知能力和生活自理能力，促进治疗效果趋向于理想化。主要是因为：①盐酸美金刚属于具有特异性、非竞争性特点的一种NMDA受体拮抗剂，其能够适当调节机体内神经元的存活，同时有效调节神经元中树突、轴突结构的生长发育，能够促进形成神经元突触可塑性，较大程度上改善痴呆患者的认知能力、日常生活自理能力。另外，临床研究表明，盐酸美金刚的药效可作用于不同痴呆程度的痴呆患者的临床治疗中[10]。②维生素E能够利用其自身的抗氧化效用减少机体内Aβ蛋白的大量产生和积聚，应用大剂量的维生素E可以降低细胞膜抗氧化产生的损害，尽可能阻止海马区神经元的退化，延长老年痴呆病情的进程。③盐酸美金刚和维生素E联合治疗痴呆症状可以依据患者的病情适当调整用药剂量，减少对机体的损害和不良反应的发生率，明显提高患者治疗期间的安全性[11]。

有研究[12]结果表明，痴呆症状的发生与机体内多巴胺能神经元异常变化无明显关联，其主要是由机体内上行胆碱能通路受损造成的。同时刘涛等[13]研究表明，患者的痴呆程度随着机体内胆碱能神经减少程度的增加持续加重。总而言之，NMDA受体功能损伤程度越高则表明患者的痴呆程度越严重。本研究结果显示，治疗前，两组MMSE评分比较差异无统计学意义；治疗后8、16周，与对照组比较，研究组MMSE评分更高（P＜0.05），与治疗后8周比较，研究组治疗后16周的MMSE评分更高（P＜0.05），且与对照组比较，研究组的日常生活自理能力评分更高（P＜0.05），说明盐酸美金刚和维生素E联合应用可以增强患者的认知能力和日常生活自理能力，改善患者的病情。分析其原因：①盐酸美金刚的应用可以对机体内的谷氨酸正常运转产生影响，尽可能保护神经元不受谷氨酸损害，同时也保护脑部处于受损状态的胆碱能神经。另外，盐酸美金刚可以增加多巴胺的释放量，提高多巴胺受体的兴奋性，进一步增加机体脑部边缘皮层脑源性神经因子mENA的浓度，最终改善记忆力、语言和操作能力，促进患者的运动功能恢复，延长痴呆症状的病情发展进程。②维生素E的加入可以进一步优化治疗效果，能够促进患者脑功能的恢复，进一步提高患者生活质量[14]。

本研究结果显示，与对照组比较，研究组不良反应总发生率更低（P＜0.05），说明应用盐酸美金刚联合维生素E的治疗方案对痴呆患者进行治疗能够在提高临床治疗效果的同时，降低治疗期间不良反应发生率，具有较高的安全性。主要是因为：①盐酸美金刚应用于痴呆患者的临床治疗中具有较高的安全性，其所具备的低中度亲和力特点可以在抑制谷氨酸兴奋性期间避免对患者的记忆、学习功能产生影响。②由于维生素E自身药效温和的特点，在应用过程中可以有效减少甚至避免对其他正常组织和器官的损害，减少老年患者机体的刺激，保障其治疗的安全性[15]。

综上所述，应用盐酸美金刚联合维生素E治疗痴呆症状，可以明显增强患者的认知能力、日常生活自理能力，进一步改善患者的生存质量，同时能降低患者治疗后的不良反应发生率，提高患者治疗期间的安全性，促使痴呆症状的临床治疗效果趋向于理想化，值得临床推广应用。