全瓷全冠与高嵌体在磨牙严重缺损修复中的应用效果比较

聂淑娟，邹丽梅，张志平

（抚州市中医院口腔科，江西 抚州 344000）

现代社会人们工作、学习、生活压力大，长时间的快节奏饮食或无规律饮食造成人们各种口腔疾病发病率较高。磨牙缺损多见于老年群体，是一种常见口腔疾病，许多患者往往因磨牙的龋坏造成牙冠大部缺损，不仅影响美观，增加细菌侵蚀牙根、牙残尖留下隐患，且给患者日常生活带来不利影响[1]。以往针对磨牙严重缺损患者主要以全冠延长术修复为主，但该治疗方式操作复杂，时间长，且在治疗过程中，因患者牙体组织过薄，容易发生劈裂或断裂情况，导致治疗效果不理想[2]。因此，探寻有效的磨牙严重缺损修复方案对牙齿缺损患者生活改善具有重要意义。近年来，我国口腔疾病治疗技术日渐成熟，患者通过根管治疗配合全瓷全冠与高嵌体修复可有效改善患者牙列缺损情况，但关于两种方法修复效果的对比性研究较少。本研究对磨牙严重缺损患者开展全瓷全冠与高嵌体修复，探讨其修复效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年3月至2021年2月抚州市中医院口腔科就诊的磨牙严重缺损患者80例，随机分为两组，每组40例。对照组男24例，女16例；平均年龄（55.8±7.2）岁。观察组男22例，女18例；平均年龄（58.1±6.6）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及其家属对本研究知情并签署知情同意书，本研究已获医院伦理委员会批准。

纳入标准：①患者均符合《实用口腔医学》中磨牙严重缺损相关诊断标准[3]；②颊舌侧轴壁、近远中壁无缺损，牙周良好；③临床资料完整。排除标准：①牙髓室异常，牙根松动；②合并心脏病、肝肾疾病及其他严重基础疾病；③精神疾病、沟通不畅者；④无法全程配合研究者；

1.2 方法 评估患者牙周、牙齿磨损情况。对照组接受全瓷全冠修复，根据患者评估结果，全瓷全冠的使用、操作要求预备牙体，将咬合面牙体弱尖、薄壁消除，确认牙体基釉去除后，根据预备牙体，留牙釉质组织1 mm，同时，保留抵抗力较好的牙体，深度清洁预留牙体面，通过光学印模设备进行陶瓷全冠设计和制作，检查修复体、颜色、形态、咬合关系及边缘密合性，通过树脂粘接材料稳固修复体，去除将边缘粘接物后抛光。观察组接受全瓷高嵌体修复，根据患者评估结果，全瓷高嵌体使用、操作要求预备牙体，将咬合面打磨1 mm，再进行短斜面制作，颌向轴壁、高嵌体边缘、轴面最大周径位置聚合度为2～3°，斜面长度为2～3 mm，通过光学印模设备进行玻璃瓷高嵌体设计与制作，检查修复体、颜色、形态、咬合关系及边缘密合性，通过树脂粘接材料稳固修复体，去除将边缘粘接物后抛光。

1.3 观察指标 ①观察两组患者治疗前后牙龈指数、龈沟出血指数；②以UPUHS标准为依据，评估患者修复效果，优：修复体未发现缺损，完整性好，边缘密合，咀嚼正常，无松动及牙龈疾病；良：修复体未发现缺损，完整性好，咀嚼正常，无松动，边缘存在阻涩，牙龈炎较轻；差：修复体脱落、缺损，咀嚼异常，存在严重牙龈炎[4]；修复成功率=（优+良）/本组总例数×100%。③通过自拟问卷调查表对修复满意度进行评价。调查表为百分制，≥80分为非常满意，79～61分为满意，≤60分为不满意。总满意度=非常满意率+满意率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后牙龈指数、龈沟出血指数比较 治疗后，两组患者牙龈指数、龈沟出血指数均明显高于治疗前，但组间比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组治疗前后牙龈指数、龈沟出血指数比较（x±s）Table 1 Comparison of gingival index and gingival sulcus bleeding index between the two groups before and after treatment(x±s)

2.2 两组患者修复成功率比较 观察组修复成功率为100.00%，显著高于对照组的85.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者修复成功率比较[n（%）]Table 2 Comparison of repair success rate between two groups[n(%)]

2.3 两组患者修复满意度比较 观察组修复满意度为92.50%，高于对照组的77.50%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者修复满意度比较[n（%）]Table 3 Comparison of repair satisfaction between two groups[n(%)]

3 讨论

牙齿重度磨耗通常由一个或多个因素共同导致，包括咀嚼、酸蚀、磨牙症、不规范刷牙习惯、牙釉质发育不全和其他疾病（如胃食管反流症）等[5]。磨牙严重缺损不仅会导致食物嵌塞、咀嚼功能下降、面容苍老等，还可能造成口腔炎症、颞下颌关节紊乱病等临床问题。磨牙严重缺损修复治疗是一个复杂的系统工程，常涉及全口咬合重建，治疗时必须尽量保留患者牙体组织，减少创伤[6]。

近年来，我国口腔疾病治疗技术日渐成熟，患者通过根管治疗配合全瓷全冠与高嵌体修复可有效改善患者牙列缺损情况[7]。全瓷全冠在修复时需大量削除患者牙体组织，保留的牙体组织相对较少，导致牙体组织强度下降，修复后容易出现龈缘炎、食物嵌塞情况，修复体脱落率高，咀嚼功能改善效果不佳[8]。而高嵌体在修复过程中，无需大量磨除患者牙体组织，直接将修复体嵌入患者牙体窝，在颌面基础上进行修复，通过粘接剂在牙窝洞内粘入修复体，在高嵌体预备时，将冠最大釉径降至患者牙颈部，最大限度的保留牙体组织，使修复体覆盖于整个颌面，颌轴包过颌面，提升患者牙齿对抗能力，避免患者在咀嚼过程中出现牙齿断裂情况[9]。另外，采取高嵌体进行修复，修复体会覆盖整个牙冠，单个牙尖承受应力更小，能更好的保护薄弱尖，促进邻近牙体、牙龈组织恢复，同时提高牙体轮廓清晰度，避免牙折、食物嵌塞、颌牙过度磨损，更好的保持固位形[10]。同时，高嵌体修复时操作简单，仅需将患者大面积缺损牙冠、缺损洞形修复平整，无需进行桩核、针道等操作，操作难度较低。

本研究结果显示，与治疗前比较，两组牙龈指数、龈沟出血指数均明显提升，观察组修复成功率和患者满意度均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），证明全瓷高嵌体修复效果优于全瓷全冠，在磨牙严重缺损患者治疗时可作为首选方案。

综上所述，全瓷全冠与高嵌体均可改善磨牙严重缺损患者口腔健康，但全瓷高嵌体修复成功率和患者满意度更高，值得临床推广应用。