七氟醚吸入麻醉联合腰骶丛神经阻滞在老年患者行髋关节置换术中的应用效果

许云萍 吴文金

（沙县区总医院 麻醉科，福建 三明 365500）

全凭静脉麻醉在髋关节置换术中具有较好的麻醉效果，其中丙泊酚是广泛使用的静脉麻醉药，镇痛效果显著，但其存在抑制呼吸、循环系统，影响心血管作用等缺点。

七氟醚是一种新型吸入型麻醉药物，具有调节麻醉深度便捷、恢复时间短等优势，同时可在保留镇痛效果的同时改善麻醉持续时间[1]。本研究主要探讨七氟醚吸入麻醉联合腰骶丛神经阻滞在老年患者行髋关节置换术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2021 年3 月自本院收治的行髋关节置换术患者99 例，依据随机数字表法分为对照组和观察组。对照组50 例，男30 例，女20 例；体重指数18～24 kg·m-2，平均（20.26±0.59）kg·m-2；年龄75～84 岁，平均（79.25±2.33）岁。观察组49 例，男29 例，女20 例；体重指数19～25 kg·m-2，平均（20.23±0.48）kg·m-2；年龄76～85 岁，平均（79.11±2.25）岁。两组一般数据资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可比。纳入标准：临床资料完整者；符合手术适应症者等。排除标准：合并肺部感染者；妊娠期、哺乳期妇女等。本院医学伦理委员会已审定并批准实施此项研究。

1.2 方法

对照组给予全凭静脉麻醉：静脉注射咪达唑仑（国药准字H20113433，规格：1 mL：5 mg，江苏九旭药业有限公司）0.03 mg·kg-1；芬太尼（ⅠDT Biologika GmbH，执行标准JM20030003，规格：5 mL）0.4 μg·kg-1，给予丙泊酚（国药准字H19990282，规格：20 mL：200 mg，西安力邦制药有限公司）4～8 mg·kg-1维持麻醉。观察组在SNerve 便携式超声仪的下实施患侧腰丛、骶丛神经阻滞，确认阻滞成功后应用Gas 软件模拟计算诱导时间实施七氟醚（国药准字H20070172，规格：120 mL，上海恒瑞医药有限公司）吸入麻醉诱导，全程采用七氟醚维持麻醉。两组均于术后观察3 d。

1.3 观察指标

①对两组术后拔除喉罩、麻醉后恢复室（Postanesthesia care unit, PACU）滞留和开始下床活动时间进行记录。②于麻醉前（T0）、切皮时刻（T1）、术毕（T2），采用心电血压监护仪对两组心率（Human resources, HR）、平均动脉压（Mean arterial pressure, MAP），观察组七氟醚浓度（ETS）进行监测。③于术前、术后1、3 d 对两组认知功能评价，简易精神状态检查量表（Mini-mental State Examination, MMSE）总分30 分，分值越高患者认知功能越好。检测两组超氧化物歧化酶（ Superoxide Dismutase, SOD ）、 丙 二 醛（Malondialdehy de, MDA）水平。④术后1 d，检测两组脑损伤指标：血清SlOOl3 蛋白及神经元特异性烯醇化酶（Neuron-specific enolase, NSE）水平。⑤对比两组术后不良反应发生情况：恶心呕吐、嗜睡，总发生率=恶心呕吐率+嗜睡率。⑥术前、术后1、3 d 采用视觉模拟评分VAS[4]评估两组疼痛情况，总分10 分，分数越高患者疼痛情况越严重。

1.4 统计学方法

数据进行计算与分析的软件为SPSS 21.0，经计算，P＜0.05，提示其数据差异在统计学研究中，有意义。计量资料用t进行检验以(±SD)表示，计数资料用χ2进行检验以[例(%)]表示。

2 结果

2.1 拔除喉罩、PACU 滞留和开始下床活动时间

术后，观察组拔除喉罩时间（10.27±2.41）min、PACU 滞留时间（37.59±10.46）min 和开始下床活动时间（4.33±1.16）d，均低于对照组的拔除喉罩时 间（22.97±4.38）min、PACU 滞 留 时 间（52.48±14.26）min 和开始下床活动时间（6.69±1.68）d（均P＜0.05）。

2.2 各时点HR、MAP、ETS

与T0 相比，T1～2 对照组HR、MAP 均先升高后降低，观察组HR、MAP 均降低，T1～2 观察组低于对照组，与T1 相比，T2 观察组ETS 降低（均P＜0.05），见表1。

表1 各时点HR、MAP、ETS(±SD)

表1 各时点HR、MAP、ETS(±SD)

注：与T0 比，*P<0.05；与T1 比，#P<0.05；与对照组比，△P<0.05。

HR(次·min-1) MAP(mmHg) ETS(%)组别 例数T0 T1 T2 T0 T1 T2 T0 T1 T2对照组 50 78.12±11.23 84.26±11.68* 72.68±11.16*# 110.23±13.24 112.31±12.26 104.97±11.14*# - - -观察组 49 77.89±11.16 72.36±11.06*△ 65.33±10.24*#△ 111.16±13.26 103.26±12.15*#△ 98.15±12.21*#△ - 0.61±0.12 0.54±0.09#

2.3 认知功能与应激反应

较术前，术后1 d 两组MMSE 分值、SOD水平下降，术后3 d 两组MMSE 分值下降，观察组较低；较术后1d，术后3 d 两组MMSE 分值、SOD 水平上升，观察组较低；较术前，术后1～3 d 两组MDA 水平先上升后下降，术后1～3 d 观察组较高（均P＜0.05）；术后3 d 两组SOD 水平较术前，两组组间比差异无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表2 认知功能与应激反应

2.4 脑损伤指标

术毕1 d，观察组血清S100β 蛋白水平与NSE 水平均低于对照组，两组差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 术后脑损伤指标(x± s )

2.5 不良反应

术后，观察组发生恶心呕吐3例，嗜睡2例；对照组发生恶心呕吐7 例，嗜睡6 例，观察组的不良反应总发生率10.20%（5/49）低于对照组26.00%（13/50）（P＜0.05）。

2.6 VAS 评分 术前、术后1 d、术后3 d 观察组VAS 评分分别为（4.83±0.32）、（4.61±0.33）、（3.39±0.29）分，对照组分别为（5.56±1.03）、（5.29±0.78）、（4.13±0.45）分，两组差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

全麻是髋关节置换术中常用的麻醉方式，主要包括吸入麻醉及全凭静脉麻醉，丙泊酚复合瑞芬太尼的全凭静脉麻醉方式可为患者提供充足的氧气支持、确保麻醉深度控制，可维持循环稳定的状态，但是麻醉术后，患者常由于淋巴细胞糖、氨基酸等摄入受抑制，诱发炎症反应[2]。

七氟醚是一种吸入型全身麻醉药，具有诱导快、溶解度低的优点，麻醉深度容易掌握，麻醉诱导平稳，对脑内代谢影响较小，可有效降低呼吸抑制等并发症的发生率，提高手术成功率[3]。本研究结果显示，术后，观察组的拔除喉罩时间、PACU 滞留时间和开始下床活动时间均低于对照组，表明七氟醚吸入麻醉联合腰骶丛神经阻滞可缩短老年患者行髋关节置换术后苏醒时间，与邹高锐等[4]研究结果一致。七氟醚无呼吸抑制作用，血气分配系数低，可有效避免体内环境波动，调节麻醉深度便捷，可通过呼吸排泄，对患者心脏功能影响小。本研究结果显示，T1、T2 观察组的HR、MAP 低于对照组，术后观察组不良反应总发生率低于对照组，表明七氟醚吸入麻醉联合腰骶丛神经阻滞可减少老年患者行髋关节置换术后不良反应的发生，减少应激反应引起的心率、血压波动，与刘湘钰等[5]研究结果一致。同时，研究显示术后1-3 d 观察组患者认知状况恢复状况明显更好，疼痛程度明显较低，MMSE 评分能够反映患者术后产生认知功能障碍的风险，VAS 评分系统是临床广泛采用的一种评价患者疼痛情况的工具，SOD 是生物体内重要的抗氧化酶，可对抗与阻断因氧自由基对细胞造成的损害，S100β 蛋白作为脑损伤的重要标志物能够有效反映患者认知功能恢复状况，观察组术后水平更低说明麻醉对患者中枢神经系统的损伤更加短暂。NSE 是来源于神经元细胞的脑组织损伤标志物，其术后1 d 水平降低指出观察组患者术后脑保护效果更好。

综上，七氟醚吸入麻醉联合腰骶丛神经阻滞可缩短老年患者行髋关节置换术后苏醒时间，减少应激反应引起的心率、血压波动及不良反应情况的发生，具有更好的脑保护作用，降低患者术后疼痛程度，值得临床推广使用。