两种supreme喉罩的型号选择方式比较

胡焕盛 张群英 王祥和 黄娟娟

作者单位：313000 中国人民解放军陆军第七十二集团军医院

supreme喉罩，是一个可以放置胃部吸引装置的一次性使用的声门上气道工具，广泛应用于择期手术、复苏、困难气道和紧急情况，官方指导其使用型号根据体重标准来选择［1-3］。临床上，麻醉医生选择supreme喉罩的型号时大多根据体重标准来选择，但实际运用中发现此种方式选择的喉罩型号多有不符，且放置失败率超出预期。喉罩是声门上气道，其型号选择应与气道解剖结构紧密相关，那么通过测量甲颏距离来选择喉罩型号可能更合适。本研究根据甲颏距离和体重两种标准选择喉罩型号，比较两组supreme喉罩的插入成功率、术后并发症等，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月至2020年3月本院就诊的喉罩手术患者90例，按照随机数字表法分为甲颏距离组和体重组，每组各45例。（1）纳入标准：①ASA I-II；②年龄18～65岁；③身高150～180 cm；④体重40～70 kg；⑤BMI 18～25；⑥气道解剖无异常；⑦张口度＞3 cm；⑧甲颏距离＞6.5 cm。（2）排除标准：①心肺功能明显异常；②中枢系统疾病；③肝肾功能严重不全；④胃食管返流病史；⑤怀孕；⑥开胸、开颅、开腹手术以及＞2 h的手术。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 麻醉方法 由2名临床工作10年及以上的麻醉主治医师共同完成。（1）准备工作：所有患者术前常规禁食、禁饮，采用平卧位，开放静脉通路，常规心电监护，常规检测呼气末二氧化碳（PetCO2）和BIS；所有喉罩涂上奥普卡因胶浆，不用抽气，备用。（2）麻醉诱导：咪达唑仑0.03 mg/kg，舒芬太尼3 μg/kg，异丙酚2 mg/kg，罗库溴铵0.6 mg/kg。（3）插入喉罩：①甲颏距离组：患者取仰卧、位头嗅物位，通过体表触诊定位颏骨最前端以及甲状软骨切迹所在的位置，用直尺测量下颏骨最前端至甲状软骨切迹的直线距离［4］，若甲颏距离为6.5～7.5 cm，则选择3号喉罩，若甲颏距离＞7.5 cm则选择4号喉罩；②体重组：患者体重为30～50 kg，则选择3号喉罩，若体重为50～70 kg则选择4号喉罩。当出现3次PetCO2波形正常并维持在35～45之间，表示喉罩插入成功，通气有效。术中通气潮气量设定为6～8 ml/kg，呼吸频率设定为12次/分，峰压值＜15 cm H2O。（4）术中维护：异丙酚4～8 mg/（kg·h），瑞芬太尼 0.1～0.2 μg/（kg·min），均未使用吸入麻醉维持，根据手术时间和呼吸的情况，适当追加罗库溴铵，维持术中BIS在40～60。

1.3 观察指标 （1）喉罩成功插入时间：予罗库溴铵1.5 min后，操作者拿起喉罩，同时由1名住院医师开始计时，当出现三次PetCO2波形正常时表示插入成功，计时结束。（2）插入容易度［5］：一次顺利插入，记为4；一次插入但有阻碍，记为3；两次插入成功，记为2；两次插入喉罩均未成功时改为气管插管，剔除实验，记为1。（3）一次插入成功率及二次插入成功率：第2次插入喉罩可选择小一号的喉罩，若仍然不成功即被排除出实验。（4）术后并发症：是否发生声嘶、咽痛、拔管时喉罩是否带血等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件。计量资料采用（±s）表示；计数资料比较采用χ2检验。以a=0.05为显著性检验水准。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较 见表1。

表1 两组患者的一般资料比较（±s）

表1 两组患者的一般资料比较（±s）

组别 n 男/女 年龄（岁） 身高（cm） 体重（kg） BMI甲颏距离组 45 27/18 42.91±14.16 165.84±8.58 61.58±6.1522.12±4.24体重组 45 30/15 43.56±12.56 165.50±8.47 59.95±6.3322.36±3.23 P值 0.329 0.732 0.778 0.33 0.34

2.2 两组的喉罩插入时间比较 见表2。

表2 两组的喉罩插入时间比较［s，（±s）］

表2 两组的喉罩插入时间比较［s，（±s）］

组别 最短时间-最长时间 插入时间 P值甲颏距离组 40～65 47.12±23.24 0.012体重组 41～69 65.52±49.04

2.3 两组的插入成功率、喉罩型号及插入容易度比较 见表3。

表3 两组的插入成功率、喉罩型号及插入容易度比较［n（%）］

2.4 两组术后并发症比较 见表4。

表4 两组术后并发症比较（n）

3 讨论

随着喉罩的广泛应用，临床发现根据体重标准选择的喉罩型号多有不符，或可通过改良选择标准的方法来提升喉罩插入的成功率［6］。ZAHOOR等［7］推荐视觉引导放置（LMASupreme），所有喉罩插入均在视频喉镜下进行，使用带有标准化纠正措施的“插入检测即纠正”技术，并提出可根据外耳的大小估计喉罩型号。据此，笔者发现与体重标准比较，喉罩型号的选择可能与局部解剖关系更为相关。本文通过比较3号喉罩和4号喉罩的插入操作发现，喉罩的左右径可以通过充气来调整，而前后径由于不能调整则确定不变。通过观察脸部较小但体重较大的患者发现，虽然其体重达到选择更大型号喉罩的标准，但是实际操作通常会有插入困难。本研究中因喉罩插入失败而被剔除实验的患者2例。脸部较大但体重较小的患者，其体重达到选择更小型号喉罩的标准，但实际操作发现此类患者通常会出现喉罩漏气。根据甲颏距离选择喉罩型号，总体较根据体重来选择喉罩型号要小，本研究甲颏距离组较体重组一次插入成功率高，在紧急情况下可具有明显优势。两组的喉罩插入时间比较，甲颏距离组较体重组总体用时更短。喉罩成功插入的时长，因不同的开始时间到不同的成功标准都会有所不同，大多以第一个PetCO2波形出现即计时结束，研究报道supreme喉罩插入时间为21～34 s［8］。本研究以操作者拿起喉罩开始计时，当出现三次呼吸末CO2波形正常时表示插入成功，计时结束，用时为40～69 s。此外，本研究麻醉诱导时使用罗库溴铵，术中采用正压通气，正压通气时控制食管压力＜15 cm H2O，胃部充气的可能性就非常小，为了防止胃内容物的返流，supreme喉罩本身的设计还可以放置胃部引流以防止返流的发生。关于喉罩使用的并发症，咽痛、呼吸困难以及声嘶的发生率较高［9］。本研究观察到咽痛、声嘶、喉罩带血等并发症，但没有出现吞咽困难。关于喉罩带血，主要发生在一次插入不成功需要二次尝试的患者，因为体重组的喉罩总体型号较大，插入舒适度较甲颏距离组差，一次插入成功率更低，同时插入时间更长，因此喉罩带血的情况较多。综前，通过测量甲颏距离来选择喉罩型号可能较根据体重选择更为科学，临床可行性更好。