手指点穴联合如意金黄散治疗肝气郁滞产后缺乳的临床研究#

尚萌 张红梅 刘忠蓓

（1. 周口市中医院产科，河南 周口 466000；2. 周口市中医院护理部，河南 周口 466000）

缺乳是指产妇哺乳期内乳汁甚少或全无，不能满足哺育婴儿的需求，产后缺乳是影响产妇产后身心健康、导致早期母乳喂养失败的主要因素之一，同时亦是产妇产后面临的常见问题之一，更是临床常见而棘手的护理问题[1]。

目前，西医治疗产后缺乳尚无特效治疗方案，而中医对于该病极为重视，中医认为缺乳的主要病机为乳汁不化或乳络不畅，中医治疗该病具有多种方法，如点穴、针刺、艾灸、中药外敷等。本研究将手指点穴与中药外敷相结合，观察其治疗疗效，以便在临床中发现更高效的护理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019-1～2021-3 我院收治的肝气郁滞型产后缺乳产妇作为观察对象。纳入标准：两组均符合《中医妇科学》[2]缺乳之肝气郁滞证，均为单胎妊娠，经医院伦理委员会核准，产妇签署知情同意书，且对本研究用药方案无明显禁忌者。排除标准：排除女性乳房严重畸形者，排除合并乳腺炎、乳腺癌、乳腺增生等乳腺疾病者，排除精神疾病者等。将符合纳入标准的60 例产妇随机数字表法分为2 组，对照组30 例，年龄26～37（30.89±3.24）岁；平均孕周（40.1±1.3）周；其中初产妇18 例，经产妇12 例。观察组30 例，年龄28～38 岁，平均（32.03±2.21）岁；平均孕周（39.8±1.7）周；其中初产妇20 例，经产妇10 例。两组产妇基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组产妇接受常规产后干预,即常规指导产妇母乳喂养，产后先给予母婴皮肤接触，返回病房后即予以母婴同室；吸吮母乳30 分钟，指导按需哺乳，24 小时内吸吮次数8--10 次；教会正确的哺乳方法，给予产妇饮食指导及心理指导，保证充足睡眠，心情舒畅，合理进食，营养均衡。使其正确对哺乳的技巧和人工挤奶方式进行掌握。

观察组在对照组干预基础上实施乳房手指点穴联合如意金黄散干预。（1）乳房手指点穴：产妇中医辨证为肝郁气滞型，选择膻中穴、乳根穴、乳中穴、天泉穴以泻法进行点穴。点穴时，在温度适宜的环境下，让产妇选择舒适、合理的体位，暴露双乳，在乳房下垫毛巾，用40℃左右的热毛巾热敷双乳5 min 后，辨证后选取穴位进行点穴。点按5 min，再用五指梳抓乳房10 次。然后用手掌从乳房根底部向乳头轻拍乳房，用拇指、食指由乳晕处挤压、提拉乳房，刺激乳头，促进乳汁的排出，疏通乳腺。每天进行1 次。（2）如意金黄散：大黄20g、黄柏20g、姜黄20g、白芷20g、天南星8g、陈皮8g、苍术8g、厚朴8g、甘草8g、天花粉40g，上药共研细末，采用蜂蜜调成糊状，均匀涂抹与乳房疼痛处，涂抹厚度约0.5～1 cm，面积宜大于疼痛区1～2 cm，加塑料薄膜外包，固定好，防止水分蒸发，每日一次，6h 后取下。

1.3 观察指标

（1）泌乳量评分：治疗前后记录两组产妇泌乳情况，0 分，正常：完全满足婴儿需要，每天可有效哺乳8--10 次，喂奶时听到吞奶声，2 次喂奶之间婴儿睡眠安静；2 分，轻度：满足婴儿需要量的2/3，每天可有效哺乳6-7 次，喂奶时听到吞奶声，2 次喂奶之间婴儿比较安静；4 分，中度：满足婴儿需要量的1/3 喂奶时未听到吞奶声，2 次喂奶之间婴儿哭闹，主要使用代乳品；6 分，重度：几乎没有乳汁，不能喂养婴儿。

（2）乳汁淤积程度：治疗前后记录两组产妇乳房淤积程度，0 分：无；轻度2 分：有胀奶感，哺乳后仍无缓解；中度4 分：乳房触痛；重度6分：有泌乳感，但无乳汁排出，乳房持续疼痛。

（3）乳房疼痛程度：治疗前后采用VAS 评分评价两组产妇乳房疼痛程度，无痛计0 分；有轻微的疼痛，能忍受计1～3 分；产妇疼痛并影响睡眠，尚能忍受计4～6 分；产妇有比较强烈的疼痛，疼痛难忍，并影响饮食和睡眠计7～10 分。

（4）治疗前后采集产妇空腹静脉血，经离心机离心后取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清催乳素（PRL）、孕酮（P）及雌二醇（E2）水平。

1.4 疗效判定标准

依据《中医病证诊断疗效标准》[3]评价两组产妇治疗效果。显效：产妇乳汁充足，足够供给婴儿，乳汁排出通畅；有效：产妇乳汁明显增多，超过新生儿进食量的2/3，乳汁排出通畅；无效：产妇乳量无明显变化，新生儿只用人工喂养或者只有1/3，以下为母乳，乳汁排出不畅，乳汁淤积程度无改变或硬结无减轻。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

文中数据均录入统计学软件SPSS 22.0 进行分析，计量资料如两组产妇年龄、泌乳量评分等资料采用（±SD）表示，采用t检验，计数资料如两组产妇类型、总有效率等资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 提示具有统计学差异。

2 结果

2.1 泌乳量、乳汁淤积及乳房疼痛评分

治疗前，两组产妇泌乳量、乳房疼痛程度及乳汁淤积程度评分比较差异无意义（P＞0.05），治疗后两组产妇上述评分明显降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇治疗前后泌乳量、乳汁淤积及乳房疼痛评分比较（±SD，分）

表1 两组产妇治疗前后泌乳量、乳汁淤积及乳房疼痛评分比较（±SD，分）

注：与组内治疗前比较，aP<0.05。

组别 n 泌乳量 乳汁淤积程度 乳房疼痛程度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 5.05±0.81 2.79±0.52a 4.89±0.93 2.61±0.47a 6.49±1.37 4.25±0.83a观察组 30 4.93±0.90 0.85±0.13a 5.02±0.85 0.93±0.22a 6.70±1.21 2.13±0.50a t 0.5428 19.8241 0.5651 17.7318 0.6293 11.9836 P 0.5893 0.0000 0.5742 0.0000 0.5316 0.0000

2.2 PRL、P 及E2 水平比较

治疗前，两组产妇PRL、P 及E2水平比较差异无意义（P＞0.05），治疗后，两组产妇PRL 明显升高，而P 及E2降低，观察组PRL 高于对照组，P 及E2低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇PRL、P 及E2水平比较（±SD）

表2 两组产妇PRL、P 及E2水平比较（±SD）

组别 n PRL（ng·mL-1） P（ng·mL-1） E2（pg·mL-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 209.53±19.68 276.84±28.32 189.56±19.03 70.32±6.81 118.43±12.12 80.09±7.83观察组 30 210.49±18.77 346.17±35.56 190.70±18.61 51.36±4.74 117.89±12.71 55.35±5.25 t 0.1933 8.3533 0.2346 12.516 0.1684 14.3741 P 0.8474 0.0000 0.8154 0.0000 0.8668 0.0000

2.3 临床疗效

治疗后，对照组显效8 例，有效13 例，无效9 例，总有效率为70.00%，观察组显效12 例，有效16 例，无效2 例，总有效率为93.33%，观察组总有效率高于对照组（χ2=5.4545，P＜0.05）。

3 讨论

随着生活节奏的加快、工作压力的增加、二胎政策的放开，产后缺乳发生率逐渐上升，据统计，产妇产后缺乳发生率约占所有产妇的22.2%，是影响产妇产后身心健康及早期母乳喂养失败的主要原因之一，亦是当前临床较为棘手的护理问题[4]。目前，西医对于产后缺乳尚无针对性治疗方案，因此，寻求一种安全、有效的治疗方案，是临床研究的重点之一。

产后缺乳，中医称之为“产后乳汁不行”“产后乳汁不足”“产后乳无汁”，中医学认为女子以肝为先天，女子的经、带、胎、产、乳之生理现象与肝、肾、脾密切相关，其中又以肝为枢纽，肝藏血、主疏泄，肝血旺盛，下注于冲脉则冲脉盛，方能在月经期转化为经水，在妊娠期充养胎儿，在孕产期转化为乳汁。由于女子性多忧思，加之产妇精神压力增加，使肝气易郁，肝气郁滞则气机不畅，乳络受阻，乳汁壅滞而缺乳，乳汁瘀滞则乳房胀满、胀痛；肝气郁滞、经脉不畅，故胸胁胀闷，因此，肝气郁滞致乳汁运行受阻是产后缺乳的病因。

手指点穴疗法是指在特定穴位上用手进行点、按、拍、掐等手法，以刺激局部经络，使体内气血运行有序，经络通畅无阻。足阳明胃经自缺盆下于乳，贯乳中，足厥阴肝经布胸胁、绕乳头而行，故女子乳头属肝，乳房属胃，故手指点穴疗法选穴以肝经、胃经为主，选穴部位为乳头周围，如膻中穴、乳中穴、乳根穴。其中膻中穴是足太阴、少阴、手太阳、少阳及任脉交会之所，点穴刺激该穴能够条达肝气、通畅气机、宽胸通乳。乳根穴属足阳明胃经，位于乳头直下，点穴刺激该穴能够行气解郁、通经活络、促进乳汁分泌，且与膻中穴配伍使通乳力强。乳中穴即位于乳头中央，乃五谷生化的乳汁精微输出之所，故手指点穴刺激该穴能够促进乳汁分泌，正所谓“经络所在，主治所及”。基于“乳头属肝，肝气郁滞而致缺乳”这一病机，故手指点穴治疗时应采用刺激强度大，频率较快的泻法，从而达到疏肝健脾、活血通络、理气通乳之功。

如意金黄散来源于明朝《外科正宗》，是明代外科学家陈实功的名方之一，方中天花粉苦泄寒清，具清热泻火、消散痈肿之功，大黄苦寒清热，既清热泻火解毒，又活血祛瘀消肿，且能攻下通便，导热外出，二者合用，善泻火解毒、活血消肿，故为君药；白芷辛香温散，能消肿排脓，姜黄辛散苦泄，善活血行气、消肿止痛，黄柏苦寒清泄、善泻火解毒，三者共为臣药，以助君药化瘀止痛、解毒消肿；苍术辛苦温燥，善燥湿行瘀、开郁消痰，厚朴善行气燥湿，陈皮辛散苦燥，能行气止痛，天南星苦燥辛散，善燥湿化痰、散结消肿，合而用之，能温燥行气活血、以助君臣散结消肿之功，故为佐药；甘草调和诸药为使，全方配伍，主以苦寒清泄，兼以辛温辛散，共奏清热解毒、消肿止痛之功。

本研究显示，治疗后观察组PRL 水平高于对照组，而P 以及E2 水平低于对照组，同时泌乳量、乳汁淤积程度以及乳房疼痛程度评分低于对照组，表明手指点穴联合如意金黄散外敷治疗能够显著调节内分泌激素水平，提高催乳素水平，从而加速乳汁分泌，减轻乳汁淤积及乳房疼痛程度，治疗效果优于对照组。分析其原因可能是由于手指点穴治疗能够反射性刺激丘脑下部分分泌催乳素，促进血液循环，促使乳腺管通畅，以减少乳汁淤积，减轻乳房胀痛，利于乳汁分泌，同时手法直接作用于乳房，能刺激乳房局部组织，扩张乳腺血管，加速乳房血液运行，进而促进乳汁顺利排出[5]。而如意金黄散具有清热解毒、活血通络、消肿止痛等功效，通过外敷治疗能够快速缓解乳房胀满、乳房肿痛等症状，利于乳汁排出[6]。

现代药理学研究表明，陈皮中挥发油成分能够显著扩张血管，改善局部血液循环，减轻乳房乳汁淤积而致的乳房胀满、肿痛等症状[7]。白芷生物碱能够具有明显的止痛作用，能够减轻乳房疼痛程度，同时白芷提取物还可通过调节NO 水平，舒张血管，改善乳房血液循环，减轻乳汁淤积，促进乳汁排出[8]。

综上所述，手指点穴联合如意金黄散外敷治疗能减轻乳汁淤积、乳房肿痛等症状，调节内分泌激素水平，提高催乳素水平，利于乳汁排出。