胎儿脐血流监测及胎心监护监测在高危妊娠中的预测价值

许春雨 蔡爱露

（东北国际医院 妇产超声科，辽宁 沈阳 110000）

随着大众生活水平的改善，环境的破坏，高龄产妇的增多，使高危妊娠妇女的群体也越来越庞大。高危妊娠危害母婴生命安全，孕妇发生妊娠并发症，均可导致高危妊娠[1]。高危妊娠可造成胎儿宫内窘迫、宫内生长迟缓、早产、死亡、新生儿智力低下，等新生儿神经系统疾病等，增加了围产期的病死率[2]。胎儿窘迫在高危妊娠患者中较常见，临床上为了保障母婴健康，通常对高危妊娠妇女重点监护，对高危妊娠妇女进行早诊断有助于及时抢救、治疗，为胎儿赢得宝贵的时间[3]。临床上可通过加强胎心监护及胎儿脐血流监测来降低高危妊娠患者的不良妊娠结局发生率。本文就胎儿脐血流监测、胎心监测应用在高危妊娠中的预测价值进行研究，现将结果报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取我院收治的140 例高危孕产妇，均2017年4 月～2020 年4 月期间收治，正常组44 例、胎心异常组24 例、S/D 值异常组34 例、双异常组38 例。正常组：年龄：23-45 岁，平均年龄（31.35±2.73）岁；初产妇28 例，经产妇16 例；孕周（38.41±2.09）周。胎心异常组：年龄：22-43岁，平均年龄（31.19±2.46）岁；初产妇16 例、经产妇8 例；孕周（38.32±2.07）周；S/D 值异常组：年龄：24-46 岁，平均年龄（31.27±2.82）岁；初产妇20 例、经产妇14 例；孕周（38.32±2.07）周；双异常组：年龄：25-48 岁，平均年龄（36.27±2.67）岁；初产妇16 例、经产妇8 例；孕周（38.56±2.04）周。4 组一般资料满足可比性差异，P＞0.05。

纳入标准：（1）均为高危妊娠妇女；（2）知情此研究；（3）经本院伦理委员会批准；（4）依从性良好，可配合相关检查。排除标准：（1）合并严重脏器功能衰竭者；（2）合并严重的精神障碍者。

1.2 方法

胎心监测：采用胎心监护仪监测胎心，探头频率：5MHz；记录纸速：3 cm·min-1；体位：孕妇左侧卧位，检测时间：20 min。

脐血流监测：采用彩色多普勒超声检测胎儿动脉血脐血流，探头频率：3.5 MHz；体位：产妇平卧位，电脑自动获取10 个以上峰谷一致的血流速度频谱；测量收缩与舒张末最大血流速度峰值。

1.3 观察指标

1.3.1 并发症比较四组脐带绕颈、羊水过少、胎儿窘迫、剖宫产、羊水污染等并发症发生率。

1.3.2 新生儿Apgar 评分

通过对新生儿出生后一分钟内的体征指标进行评分：每分钟心跳次数（无心跳为0 分，心跳小于100 为1 分，心跳大于100 为2 分）；呼吸（无呼吸为0 分，呼吸浅表，哭声弱为1 分，呼吸佳，哭声响为2 分）；肌张力（松驰为0 分，四肢屈曲为1 分，四肢活动好为2 分）；弹足底或导管插鼻反应（无反应为0 分，有些动作为1 分，反应好为2 分）；皮肤颜色（紫或白为0 分，躯干红，四肢紫为1 分，全身红为2 分），总分0-10分。

1.4 判定标准

产妇取平卧位，生产时胎心率基线大于160次·min-1 或小于120 次·min-1，持续时间超过10 min，生产时出现晚期减速、CST 阳性、重度变异减速，羊水污染较严重等可判定胎儿窘迫。

1.5 统计学分析

采用统计学软件SPSS24.0，计量资料以均数±标准差“±SD” 实施t 检验、计数资料（n，% ）表示计量，实施c2 检验，P＜0.05，有统计学差异。

2 结果

2.1 四组并发症发生率比较

与其它三组相比，正常组的羊水过少、羊水污染、脐带绕颈、胎儿窘迫及剖宫产率显著要低，如表1 所示，P＜0.05。

表1 四组并发症发生率比较对比表[n（%）]

2.3 胎儿脐血流和子宫血流 S/D

胎心异常组、S/D 值异常组、双异常组三组胎儿脐血流和子宫血流 S/D 均高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3

表3 四组产妇胎儿脐血流和子宫血流S/D 比较(x± s)

2.2 新生儿Apgar 评分

正常组的44例新生儿Apgar评分为8-10分，占100%，明显高于其它三组；双异常组与S/D 值异常组、胎心异常组相比，P＞0.05，见表2：

表2 四组新生儿Apgar 评分对比表[n（%）]

2.4 胎心监护、脐动脉血流S/D 的诊断

脐动脉S/D 与胎心监护联合诊断的灵敏度95.83%、特异度93.18%优于单纯使用脐动脉血流S/D 值测定的89.58%和86.36%及胎心监护的83.33%和90.91%，差异有统计学意义P＜0.05。见表4。

表4 胎心监护、脐动脉血流S/D 的诊断比较

3 讨论

高危妊娠群体近些年不断增多，使大众越来越意识到生育安全的重要性。高危妊娠是一种常见的妊娠不良现象，是剖宫产的适应症之一，可导致围生期不良妊娠结局，胎儿窘迫是产科常见的并发症，主要原因是机体急慢性缺氧，造成新生儿智力偏低，对其神经系统带来一定的影响[4]。导致胎儿窘迫的因素众多，如心功能不全、妊娠期高血压病、脐带绕颈等，心功能不全，会导致孕产妇缺氧，长时间缺氧可导致胎儿神经及心血管系统异常；妊娠期高血压病会对心血管带来损伤[5]。胎儿窘迫通常说明胎儿情况危急，需及时抢救，早诊断有助于早治疗，为胎儿赢得宝贵的时间。

胎心监护可监测胎儿窘迫、剖宫产分析。彩色多普勒超声监测胎儿的脐血流，脐血流检测可了解胎儿在宫内发育情况，若胎儿宫内发育迟缓，则可以判断孕妇是否有妊娠期高血压综合征的发生倾向，以及是否发生胎儿宫内缺氧情况[6]。胎儿染色体异常也会表现出异常脐血流。随着孕周的增加，正常情况下，脐血流呈下降趋势，S/D、RⅠ值是反映脐血流的重要直播啊，尤其是S/D 值可判断胎儿发育正常有否的可靠指标，其水平越低，达标脐动脉血流阻抗处于正常范围，S/D 值升高，大于3 但不高于4.0 不会引发胎儿窘迫，但需及时治疗，以防病情恶化；当S/D 值大于4.0，可发生围产儿预后不良情况[7]。脐动脉血流异常通常会提高产妇剖宫产率；脐带发生扭转、缠绕等脐带异常情况，尤其是脐带缠绕周数多，使脐带受到较大牵拉，压迫脐带血管，使胎儿血流阻力升高，造成胎儿宫内缺氧，并非所有脐带绕颈会导致脐动脉血流异常，如脐带绕颈比较松的时候[8]。脐动脉血流异常导致胎儿慢性窘迫临床症状不明显，容易被医患忽视，而脐血流的监测可了解胎儿的供氧情况[9]。本研究应用脐动脉血流及胎心监护监测，有助于了解胎儿宫内情况，两种监测互补，结合使用可提高胎儿窘迫诊断的准确率，为产科临床工作提供一定的依据[10]。本研究结果显示，与其它三组相比，正常组的羊水过少、羊水污染、脐带绕颈、胎儿窘迫及剖宫产率显著要低；正常组的44 例新生儿Apgar 评分为8-10 分，占100%，明显高于其它三组；双异常组与S/D 值异常组、胎心异常组相比，无统计学差异，由结果得知，高危妊娠孕产妇多伴有胎心监护异常及脐动脉血流异常，临床需加强监护。

综上所述，脐动脉血流联合胎心监护监测高危妊娠孕产妇，具有无创、可重复等特点，可了解胎儿在宫内的情况，有助于了解高危妊娠孕产妇的身体状况，对可能出现的不良妊娠因素进行规避，促进母婴安全。