线上+线下混合式教学在骨科护士灾害护理继续教育中的效果评价

黄德花，董晓燕

（兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

当灾害发生时，不可避免地会造成人员伤亡，需要紧急出动卫生应急救援队伍，以降低灾害对受灾人群生命、心理造成的损害。护士作为灾害卫生应急救援的重要组成部分，其灾害应对能力对灾害卫生紧急救援效果具有巨大影响。由于我国高校灾害护理教育体系和在职护士灾害护理继续教育体制均不完善，加之灾害护理具有很强的实践性，导致临床护士灾害准备度不高，应急处置能力不强[1]。骨科护士在地震、安全生产事故、重大交通事故等易造成以骨损伤为主的灾害事件中发挥着重要作用，是此类灾害事件中卫生应急救援队伍的主要抽调对象[2]。因此，加强骨科护士灾害护理能力培养，提高灾害准备度迫在眉睫。在职护士由于受时间限制，参加长期脱产培训存在一定难度。线上+线下混合式教学将传统课堂教学模式从时间和空间两方面进行延展，而且能够提高学员的学习积极性[3]。基于此，我院组织专家设计骨科护士灾害护理培训课程，实行线上+线下混合式教学，取得了良好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

以兰州大学第一医院院本部、东岗院区、西站院区的40名骨科护士为研究对象，其中主管护师11名（27.50%），护师14名（35.00%），护士15名（37.50%）。所有参与研究的护士均熟悉本研究的目的、方法并自愿参加。

1.2 方法

1.2.1 成立培训小组 培训小组由院本部骨科护士长（系省护理学会灾害护理委员会副主任委员）任组长，成员包括1名骨科主任医师、2名急诊科副主任职称以上护士、2名骨科参加过大型灾害救援的主管护师，并邀请兰州大学护理学院灾害护理学课程带教教师为顾问。

1.2.2 制订培训方案 参考杨晓媛编撰的《灾害护理学》[4]，结合相关文献[5-8]制订培训方案，包括培训主题、培训内容、学时、授课方式（见表1）。

表1 骨科护士灾害护理能力培训方案

1.2.3 培训实施 培训为期6个月，时间为2019年4—9月，累计45学时，其中线上教学12学时，线下教学33学时。每月初将本月授课内容大纲发布到微信群，鼓励护士积极查阅相关文献资料提前预习。每节课后将讲义和PPT上传至微信群，供参训护士复习巩固，同时便于无法参与线下面授的护士自学。

1.3 评价指标

1.3.1 灾害护理理论知识 培训前和培训后，向护士推送问卷星链接进行考核，试卷内容包含灾害护理基础知识、灾害现场急救知识、特殊人群护理知识和灾害护理管理知识，共50题，均为选择题，每题2分，满分100分。

1.3.2 灾害护理技能 以某地发生一起多人伤亡的重大安全事故为背景进行多站式考核，满分100分，由3名培训小组教师根据考核细则打分，取平均分为考核成绩。

1.3.3 灾害准备度 培训前和培训后，向护士发放朱爱群等[9]编制的护士灾害护理核心能力量表，对其灾害准备度进行评价。该量表Cronbach′s α系数为0.967，分为灾害护理基础知识（条目1～6）、灾害现场护理（条目7～24）、特殊人群护理（条目25～31）、灾害护理管理（条目32～36）、灾害护理专业发展（条目37～38）5个维度38个条目，每个条目选项从完全具备到完全不具备分别赋分5、4、3、2、1分，得分越高说明护士灾害准备度越高。

1.3.4 灾害救援态度 参考马衣努尔·托合提等[10]的护士对突发公共事件的救护态度量表，自制骨科护士灾害救援态度测评问卷，包括灾害护理的关注度、参加灾害护理培训必要性、参加灾害护理培训积极性、参加灾害现场救援积极性4个条目。每个条目分为非常、比较、一般、很少、几乎不5个选项，依次赋分5、4、3、2、1分，得分越高说明骨科护士对灾害救援的态度越正向。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析，计数资料用百分比描述，计量资料用（±s）表示，行t检验。统计分析以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 理论和技能考核成绩

培训后，骨科护士理论和技能考核成绩均高于培训前，差异有统计学意义（P<0.05，见表2）。

表2 培训前后骨科护士理论和技能考核成绩比较（±s，分）

表2 培训前后骨科护士理论和技能考核成绩比较（±s，分）

t值P项目 培训后76.78±11.28 80.04±7.42理论考核（n=40）技能考核（n=10）培训前56.48±12.39 61.39±9.02-7.662-10.099<0.05<0.05

2.2 灾害准备度

培训后骨科护士灾害护理核心能力量表各维度得分及总分均高于培训前，差异有统计学意义（均P<0.05，见表3）。

表3 培训前后骨科护士灾害护理核心能力量表得分比较（±s，分）

表3 培训前后骨科护士灾害护理核心能力量表得分比较（±s，分）

t值P维度 培训后22.28±3.01 75.87±17.12 27.22±9.21 20.87±4.98 6.88±1.28 153.12±35.60灾害护理基础知识灾害现场护理特殊人群护理灾害护理管理灾害护理专业发展总均分培训前18.20±2.34 61.86±15.75 22.24±7.21 15.93±5.19 5.57±1.17 123.80±31.66-6.768 3.809-2.693-4.344-4.788-3.9892<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 灾害救援态度

培训后骨科护士灾害救援态度测评问卷各条目得分及总分均高于培训前，差异有统计学意义（均P<0.05，见表4）。

表4 培训前后骨科护士灾害救援态度测评问卷得分比较（±s，分）

表4 培训前后骨科护士灾害救援态度测评问卷得分比较（±s，分）

t值P条目 培训后4.12±0.64 4.24±0.49 4.04±0.69 4.37±0.51 16.77±2.33灾害护理的关注参加灾害护理培训必要性参加灾害护理培训积极性参加灾害现场救援积极性总均分培训前2.34±0.73 3.12±0.64 3.03±0.92 3.62±0.96 12.11±3.25-3.892-8.788-5.555-4.364-7.370<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

3.1 线上+线下混合式教学能够提高骨科护士的灾害护理知识水平和技能

由于我国尚未建立灾害护士专业化培养机制，导致灾害专科护士缺乏[11]，在灾害来临时就需要抽调临床护士参加应急救援。骨科护士在急性创伤、复合伤伤员救治中具有优势，是灾害应急救援队伍的重要组成部分。多个研究[1，12-14]表明，临床护士灾害护理知识和技能不足，灾害护理能力不高，难以满足灾害应急救援需求，因此将灾害护理培训纳入临床护士继续教育项目势在必行。

由于灾害护理具有较强的实践性，传统灌输式理论教学并不能充分调动学员的学习积极性和创造性，还容易造成理论与实践脱节，陷入“理论知识强、实践能力弱”的窘境[7]。本研究实施线上+线下混合式教学，充分利用互联网技术，把传统教学与网络教学有机融合，对传统线下教学模式从时间和空间两方面进行延展。（1）每月初将当月讲授内容发布到微信群，鼓励护士积极查阅文献资料，进行预习；每节课授课后将PPT发布到微信群，便于护士复习巩固，实现了教学过程由单一课堂教学向课前、课后的延展[15]。（2）授课过程中进行模拟操作、小组讨论，实现了“以教师为中心”向“以学生为中心”的转变，有利于调动学生的学习积极性，活跃课堂氛围，提高教学质量[3，16]。（3）情景演练和仿真模拟基于灾害现场，具有较强的针对性，护士在真实情景中进行实战，利于发挥主观能动性，主动将理论与实践相结合，同时提高应急应变能力和心理素质[17]。结果表明，骨科护士培训后灾害护理基础知识和技能考核成绩均明显高于培训前（P<0.05），说明该模式效果较好。

3.2 线上+线下混合式教学能够提高骨科护士的灾害准备度

灾害准备度是护士有效应对灾害的能力和知识储备，良好的灾害准备度是护士能够科学、高效应对灾害的基础，研究表明护士的灾害护理知识与技能水平和灾害准备度呈正相关关系[18]。本研究在骨科护士灾害护理继续教育培训中开展线上+线下混合式教学，以护士灾害准备度为导向，培训内容涵盖护士灾害护理核心能力中的防灾、备灾、灾害应对、灾后重建等方面，注重护士灾害护理知识储备和灾害应对能力培养。结果表明，培训后骨科护士灾害护理基础知识、灾害现场护理、特殊人群护理、灾害护理管理、灾害护理专业发展5个维度得分及总分均高于培训前（均P<0.05），灾害准备度更高。

3.3 线上+线下混合式教学能够激发骨科护士参与灾害救援的热情

本研究中培训后骨科护士灾害救援态度测评问卷各条目得分及总分均高于培训前（均P<0.05），说明其对灾害护理的关注度更高，参与灾害护理培训的愿望变得更加强烈，愿意参与灾害救援，对灾害救援的态度较培训前更加正向。分析认为，通过线下授课、小组讨论、仿真模拟、情景演练和多站式考核，骨科护士充分认识到自己灾害救护知识和技能的不足，以及自身对灾害应急救援的重要性，从而激发了学习自觉性和参加救援的积极性。同时也说明经过培训，骨科护士对自身灾害护理能力充满自信，有利于灾害救援质量的提升。

综上所述，在骨科护士灾害护理继续教育培训中实行线上+线下混合式教学，能够激发其参与灾害护理培训和灾害救援的积极性，提高灾害护理知识水平和技能，提升灾害准备度。