妈妈，请您松松手

杨小娥

摘要：近年来，青少年因患抑郁症而导致的自杀事件频发，对家庭、学校、社会等造成了负面影响。预防抑郁症学生危机事件的发生以及危机发生时如何干预成了学校心理工作的重要内容。心理教师运用心理危机干预六步法，即确定问题、保证求助者安全、给予支持、提出可替代性的应对方式、制定行动计划，得到承诺，对一例重度抑郁症学生进行干预，效果较好。在此基础上，对抑郁症学生的危机预防及干预提出了建议。

关键词：抑郁症;心理危机;危机干预

中图分类号：G44 文献标识码：B文章编号：1671-2684（2021）31-0025-05

校园中会遇到各种各样的危机事件，一种相对直接的、有效的、实用性强的干预方法对心理工作者来讲是非常重要的。在众多的心理危机干预技术中，Gillinland和James等[1]提出的危机干预六步法，因其操作性强、实用性高而被广泛应用。本文以一起学生的自杀危机干预为例，运用危机干预六步法来进行干预，对危机干预的实践经验做了一些梳理和反思，并对患有抑郁症的学生在校的就读做了探究和思考。

一、个案概况

小云（化名），女，17岁，高三学生。2019年4月怀疑自己患有抑郁症，在闺蜜的陪同下去了一家私人心理诊所，被诊断为中度抑郁症，后来坚持服药治疗，情况有所好转。再后来由于新冠疫情的暴发，病情加重，在2020年复课前期，我们对学生进行心理状况摸查，发现其问题严重化，建议去正规医院进行评估与治疗，医生诊断为重度抑郁症。

目前，小云在接受定期的心理辅导和药物治疗。当出现心理困惑或情绪波动的时候会主动来心理辅导室。

2020年12月7号下午，我收到了一条来自小云的心理医生发来的短信，说小云主动给她打电话，最近两天有通过服药自杀的打算，希望我们尽快开展危机干预，以防危机事件的发生。就在我刚要去找小云的时候，小云来到了心理辅导室。

二、干预过程

由于小云被诊断为重度抑郁症，目前正在接受精神科医生的专业治疗，且在按时服药。因此，我们将本次干预的目标确定为：缓解小云的情绪，降低自杀的风险，确保生命安全，为其提供心理支持。采用心理危机六步干预法。心理危机六步干预法具体包括确定问题、保证安全、给予支持、提出可替代性的应对方式、制定计划、得到承诺六步[1]。

（一）确定问题

心理危机干预的第一步是，从求助者的角度，确定和理解求助者本人所面临的问题是什么。因此，我保持着一颗好奇心，主动询问求助者来访的目的。

心理教师：小云，发生了什么？怎么看着你今天很憔悴的样子。（递上一杯热水）

小云：嗯，昨天晚自修的时候情绪崩溃了好几次，止不住地哭泣，脑海里不断出现自残自杀的画面。我控制不了自己，我很难受，想过吞药来结束自己的生命。那种感觉太难受了，好像日子走到了尽头。

在这段对话中，我确定了小云面临的问题是抑郁的发作。因为小云一直接受药物治疗，服完药之后情绪比较稳定，又继续追問是否有其他刺激事件，让她继续倾诉并宣泄情绪。

心理教师：嗯，情绪崩溃了，很难受。还发生过其他事情吗？

小云：其实也没有什么，就是昨天我在来学校的路上，我妈每隔10分钟就打视频，问我到哪了，我要是不接视频就会紧接着打电话，这让我觉得很难受，好像时刻都在她的监控之中。我回到宿舍她还是一会儿打一个电话，还要给开视频。我和朋友出去也一样，她这个样子让我觉得很没面子。

从这一段对话里，可以看出因为妈妈不断地想要了解她的情况，而使她产生了排斥感与窒息感。小云缺少自我的空间，心里不舒服，从而导致抑郁情绪的发作。在明确问题的过程中，运用开放性的提问方式可以让求助者尽情地宣泄并逐渐使问题明朗化。

（二）保证求助者安全

生命第一是心理危机干预的首要原则。在危机干预过程中，咨询师要始终高度关注求助者的安全，即对求助者从认知、情绪、行为三个方面进行评估，把求助者的生理、心理危险性降到最低[2]。虽然危机情况出现在过去（前一天晚上），但并没有消除，所以要继续评估，确保求助者的安全。

心理教师：如果给自己想吞药的冲动打个分数，0分是没有任何冲动，100分是非常强烈，完全不受自己控制。昨天晚上，你想吞药的冲动是多少分？

小云：90分。

心理教师：当时的冲动已经很强烈了，即使那个时候，你也并没有完全放弃生命的愿望，我想知道剩下不愿放弃生命的10分是什么？

小云：我也不知道，可能是我男朋友吧。

心理教师：我想知道，如果再给你的吞药冲动打分，会是多少分呢？

小云：20分吧，我脑海里还是会出现吞药的画面，但是已经没那么强烈了。

通过评估，求助者此时心理状况基本可控，再次选择吞药的可能性较低。有了这种确信，咨询师可以心理上稍微放松一下，并继续对求助者更深层次的心理处境加以了解与关注。此时危机的降低并不能保证以后危机不再出现。此时小云情绪比较稳定，我说将此事告知班主任，并让班主任联系其家长来学校，小云表示同意。

（三）给予支持

这个步骤主要强调咨询师要和求助者建立良好的咨访关系，使求助者感到咨询师是可以信任并且能够给予其关心和帮助的人。前期我和小云已经建立了良好的咨访关系。所以，我继续保持对她的关注和倾听，希望能帮她找到更多的支持关系。前面也提到她放心不下她的男朋友，所以就此话题继续展开讨论，希望能燃起她对生活的渴望，找到支持者。

心理教师：小云，你前面讲到不愿放弃生命的10分是你的男朋友，能讲讲他的故事吗？

小云：我和男朋友是在网上认识的，现实中见了面，也见过父母，他在某某职中读书。我不想连累他，毕竟是他在我最困难的日子里始终陪着我，鼓励我，我才度过了那段痛苦的时光。而且他也是唯一一个我不那么紧张和害怕的异性。