腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术对阑尾炎患者胃肠功能及出血量的影响

冯运祥

（确山县人民医院普外科，河南确山 463200）

本研究旨在探讨腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术对阑尾炎患者胃肠功能及出血量的影响，以为临床治疗提供指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院2017 年10 月至2018 年10月实施腹腔镜常规阑尾切除术治疗的40 例阑尾炎患者的临床资料纳入对照组，将我院2018 年11 月至2020 年11 月实施腹腔镜常规阑尾切除术治疗的10 例阑尾炎患者的临床资料纳入观察组。对照组男23 例，女17 例；年龄24～55 岁，平均年龄（36.12±3.14）岁；白细胞计数9～19×109/L，平均白细胞计数（13.26±2.19）×109/L；中性粒细胞61%～93%，平均中性粒细胞（79.56±10.25）%。观察组男22 例，女18 例；年龄23～56 岁，平均年龄（36.42±3.06）岁；白细胞计数8～19×109/L，平均白细胞计数（13.31±2.06）×109/L；中性粒细胞60%～94%，平均中性粒细胞（79.79±9.86）%。统计学比较两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准：纳入标准：①经CT、腹部B 超等检查确诊为阑尾炎者；②符合手术适应证者；③无其他急慢性感染性疾病；④临床资料完整。排除标准：①孕期妇女；②凝血功能障碍者；③过敏体质者；④合并恶性肿瘤者；⑤伴有高血压、糖尿病者；⑥合并肝、肾等器官功能衰竭者；⑦伴有精神疾病或智力障碍者。

1.3 方法：所有患者术中均呈仰卧位，采用三孔法进行手术，建立气腹，压力约为12mmHg，在患者脐部上方1cm 处留置套管（10mm），将其作为手术观察孔，连接气腹管，在患者左边锁骨中线与脐部平行下方2cm 处留置套管（10mm），将其作为手术主操作孔，并在患者左边反麦氏点位置留置套管（5mm），将其作为手术牵引孔。观察组手术方法：使用超声刀顺着阑尾中间至阑尾顶端切断系膜至阑尾浆膜面，由阑尾浆膜面朝着阑尾根部进行剥离，使用Henolok 夹闭系膜根部与阑尾，再使用超声刀切断系膜与阑尾，从主操作孔Trocar 分别取出阑尾与系膜，对于取出困难的患者放入取物袋在主操作孔中，将切除的标本放置在取物袋中从皮肤戳孔部位取出，常规缝合三孔。对照组手术方法：在系膜间与阑尾根部阑尾浆膜面之间使用超声刀戳孔，使用Hen olok夹闭系膜根部与阑尾，再使用超声刀切断系膜与阑尾，取出标本操作与观察组相同，常规缝合三孔。

1.4 评价指标：①胃肠功能与出血量：比较两组患者排气、排便、肠鸣音恢复3 个时间与出血量；②并发症：比较两组患者肠梗阻、盆腔感染、穿刺孔感染发生情况；③Trocar 取出率：比较两组患者切除标本由Trocar 取出情况。

1.5 统计学方法：运用SPSS24.0 软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 胃肠功能与出血量：与对照组相比，观察组排气、排便、肠鸣音恢复3 个时间均较短，出血量较少，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组胃肠功能与出血量对比 [n（%）]

2.2 并发症与Trocar 取出率：与对照组相比，观察组并发症总发生率较低，Trocar 取出率较高，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组并发症与Trocar 取出率对比 （±s）

表2 两组并发症与Trocar 取出率对比 （±s）

组别 胃肠功能 出血量（mL）排气时间（h）排便时间（h）肠鸣音恢复时间（h）观察组 16.25±3.62 16.01±2.75 45.62±3.89 8.74±1.85对照组 22.87±4.56 20.63±5.41 54.12±4.25 11.21±3.98 t 值 7.191 4.815 9.331 3.559 P 值 0.000 0.000 0.000 0.001

3 讨论

阑尾炎具有发病突然、病情发展速度快、疼痛明显等特点，任何年龄段均有可能发病[2]。以往，开腹手术为临床治疗阑尾炎的常用手段，但由于该术式对患者机体造成的创伤性较大，不利于患者术后身体恢复。近年来，由于微创技术快速发展，腹腔镜已逐渐被临床应用于阑尾炎切除术中，具有创伤小、高效、安全等特点，临床治疗效果已得到患者与临床医师的广泛认可[3]。腹腔镜常规阑尾炎切除术术中处理系膜方式与开腹手术相似，即直接切断阑尾根部系膜血管，将系膜与阑尾一起取出，而对于病情较为严重的患者，其阑尾脓肿较大，导致从Trocar 取出的难度较大，还需放入取物袋，从而增加术后感染机率，还会影响损伤患者胃肠功能[4]。而腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术术中首先对系膜进行剥离至阑尾根部，再切除阑尾，有助于缩小标本体积，利于从Trocar 取出标本。可有效缩短手术时间，从而减少手术创伤性与出血量[5]。本研究结果显示，与对照组患者相比，观察组患者排气、排便、肠鸣音恢复3 个时间均较短，出血量较少，并发症总发生率较低，Trocar 取出率较高，表明本研究观察组手术方法有助于促进阑尾炎患者术后胃肠功能恢复，减少出血量与术后并发症发生，同时提高Trocar 取出率，利于促进患者身体快速康复。

综上所述，腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术治疗阑尾炎有助于促进胃肠功能恢复，降低出血量与并发症发生率，且能够提高Trocar 取出率，在临床中值得广泛推广应用。