全胃系膜切除术在进展期胃癌治疗中的效果及注意事项

王海龙

【中图分类号】R715    【文献标识码】A    【文章编号】1004-7484（2019）04-0261-01

目前在进展期胃癌患者的治疗中，常用的治疗方式为D2胃癌根治术，即胃癌根治术的一种淋巴结清扫方式，但术后复发率较高。近年来，随着对肿瘤转移及胃部解剖学更深的理解，对于进展期胃癌出现了全胃系膜切除术（EME），具有改善预后的效果。那么全胃系膜切除术在进展期胃癌的治疗中有怎样的效果呢？又有什么注意事项呢？现在就让我们一起了解一下吧。

1    什么是进展期胃癌？

胃癌想必大家都很清楚，就是发生在胃部黏膜上皮的恶性肿瘤。在我国胃癌发生率较高，发病原因与幽门螺旋杆菌感染、饮食、地域环境、遗传等因素相关，根据胃癌形态可以将其分为早期胃癌以及进展期胃癌。其中早期胃癌发病后无明显症状，只有极少数胃癌患者发病后会出现类似上消化道溃疡症状，缺乏特异性，随着肿瘤的生长、肿瘤细胞不断浸润，会表现出明显的上消化道症状，包括进食后饱胀、上腹不适、疼痛、食欲下降等症状，当肿瘤细胞浸润到胃黏膜下层的时候，如浸润到肌层、或已经穿透肌层达浆膜，就称之为进展期胃癌。进展期胃癌根据肉眼可见的形态，将其分为息肉型、浸润溃疡型、局限溃疡性、弥漫浸润型。浸润型胃癌胃壁常出现增厚、变硬情况，溃疡型胃癌溃疡表面会出现不规则的火山口样，一般直径会超过2厘米，边缘隆起、底部不平呈现凹凸状，伴有坏死出血;溃疡周围黏膜出现中断，并呈现结节状肥厚。

进展期胃癌的主要特征除了胃壁增厚以外，将CT检查还能看见环堤样、溃疡凹陷、胃腔狭窄以及向内部突出的肿块，同时会出现向周围器官组织侵犯以及淋巴结转移情况。并且随着肿瘤细胞的不断侵蚀，会逐渐表现出明显腹痛症状，可因此出现食欲减退、消瘦情况;受溃疡面出血影像，会表现出黑便、呕血症状，以及出现腹泻、吞咽困难等症状。

2    全胃系膜切除术对进展期胃癌治疗效果如何？

（1）什么是全胃系膜切除术？

要想了解全胃系膜切除术的治疗效果，首先需要了解什么是胃系膜。胃系膜的构成比较复杂，主要包括胃部周围的韧带组织、胃系膜、胃周围融合筋膜等，这些组织与胃部存在紧密的联系。全胃系膜切除术是指，在手术治疗过程中，先对患者胃腹侧、背侧膜系的淋巴结、血管等组织进行手术切除治疗，但因进展期胃癌可能出现累及到胰腺、脾脏等现象，并且从组织结构来讲，全胃系膜包括脾脏、胰腺等组织器官，因此在手术治疗中，可以根据肿瘤细胞浸润情况进行部分胰脏、脾脏等器官的切除。虽然表面上来看，胃癌与全胃系膜之间似乎未存在直接关联，但实际上，两者通过神经结构、淋巴组织、血管等紧密相连，因此对全胃系膜的切除具有重要意义。

（2）全胃系膜切除术效果如何？

大量研究显示，为进行胃癌根治术过程中，癌细胞会脱落至腹腔，并且在手术过程中切断的淋巴结、血管等组织时，流淌的血液会将癌细胞送至腹腔，可能会因此造成术后复发情况。因此在进行胃癌根治手术治疗期间，减少肿瘤细胞的转移情况为降低肿瘤复发的根本。

全胃系膜切除术主要是在进行淋巴结清扫时同时进行全胃系膜的清扫，以最大程度清除残留的肿瘤细胞，清扫范围为：①将人体腹侧系膜的小网膜进行清扫;②胃癌切除完成时，对胃背面系膜囊后壁进行清扫;③对胃背系膜前层广义大网膜进行清扫。能够通过全胃系膜切除术能够将所有的肿瘤细胞完全清除，并且能够最大程度保留完整的网膜囊，进而能够有效防治手术过程中肿瘤细胞脱落进入腹腔，从而达到将提升临床治疗效果、降低术后复发的情况。

在对全胃系膜切除术的研究中，大量学者将其与D2胃癌根治术治疗效果进对比，结果显示，虽然在胃癌根治术中进行全胃系膜切除术具有延长手术用时、增加术中出血量的情况，但是能够明显提升淋巴结清扫数量，并且在术后患者恢复情况的比较上，与单纯进行D2胃癌根治术的患者相比，并没有延长术后排气时间及住院时间，并且并未增加术后并发症发生率;在此基础上，全胃系膜切除术治疗远期效果较理想，相关研究中表示，经全胃系膜切除术治疗的患者，术后预后情况良好，患者生活质量明显改善，极少发现术后胃癌复发情况。同时，还有学者在胃癌根治术中，进行全胃系膜切除术联合D2胃癌根治术进行治疗，具有提升淋巴结清扫效果，进一步提升患者术后生存质量的效果，因此能够说明，在胃癌根治术中，采用全胃系膜切除术具有显著效果。

3    全胃系膜切除中有什么注意事项？

（一）清扫肠系膜根部淋巴结及结肠中动脉淋巴结时注意事项：因为大网膜附着在横结肠系膜前方，横街肠系膜附着在系膜带后方，此时与横结肠系膜前叶融合的胃背系膜后层抑制到系膜带后，还需要将其沿着横结肠壁向前移动至网膜带，所以在手术过程中，可以对网膜带进行自下而上的游离，后再沿着结肠壁从前往后游离，然后将正常横结肠系膜前叶向上掀起，一直剥离到胰腺的下缘;延长部分的大网膜经整张掀起后，能够充分显露结肠动脉根部、胃网膜右侧动脉及静脉根部，以及肠系膜上的动脉根部进而静脉根部，这样就可以完成胃网膜右侧动脉、静脉的结扎，此时再进行肠系膜根部淋巴结及结肠中动脉淋巴结清扫时，就可以达到令人满意的效果。

（1）清扫脾门淋巴结时注意事项：为了达到对胃体部癌、胃底贲门癌整块切除的效果，可以沿着脾脏外缘进行腹后壁切开操作，将脾脏、肾脏的韧带以及胰腺后方的Tolds筋膜向右侧掀开，之后将胃胰皱襞掀开直至腹主动脉左侧，这样就可以将胰体胰尾、脾脏、脾血管、胃后方血管、胃体、胃左侧血管整个转脱，进而能够在直视下对脾门淋巴结进行准确的探查。此时若发现脾肿大，可以进行脾脏、胰体胰尾的合并切除，就能够将脾动脉周围的淋巴结完全清除，后再进行高危结扎的胃后方血管的清除以及胃后方的淋巴结的清除。这样做的好处是，能够在直视下进行胃左侧血管的结扎，保证结扎的准确性，降低手术以外创伤，同时能够将胃壁左侧的淋巴结完全清除。

4    总结

近年来，隨着医疗科技的不断发展，胃癌根治治疗取得显著进步，而除了先进的医疗器械，手术方案的设计及实施尤为关键;而如今全胃系膜切除术的飞速发展，与外科医师对胃部及周围脏器生长发育了解程度以及胃系膜走向熟悉程度密不可分，可以提升胃癌手术根治效果。