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两钳法切除阑尾54例临床观察

2009-06-20王志国杨明臣

中国社区医师·医学专业 2009年9期
关键词:缝线荷包阑尾

王志国 杨明臣

474150河南邓州市卫生学校附属医院

摘 要 目的:探讨单纯性阑尾炎术中切除的改进方法。方法:术中找到阑尾后,在其根部无血管区戳小洞,用弯止血钳在小洞一侧夹阑尾系膜,第2把在另一侧阑尾欲结扎处压痕迹,再向尖端移动0.5cm夹着阑尾,紧靠阑尾处横断系膜。结果:手术时间、术中出血量、治疗效果及成功率均理想,犹于常规疗法。结论:采用两钳法切除阑尾简易、快捷、奏效,术后无不良反应。

关键词 阑尾炎 手术操作

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.028

资料与方法

一般资料:2007年3月~2008年9月我院治疗单纯性阑尾炎90例,其中采用两钳法54例(观察组),常规法36例(对照组)。两组在年龄、性别、体重、身高等方面差异无统计学意义。

手术方法:阑尾提起后在其根部系膜无血管区穿小洞,一钳夹系膜(如阑尾系膜肥厚或较宽,可分钳夹),一钳在阑尾欲结扎处用丝线轻压后向尖端移动0.5cm夹着阑尾,暂不切断阑尾做牵引用,在距阑尾要部结扎线1cm左右盲肠壁上缝荷包线,勿将阑尾系膜缝入其内,针距2~3mm,缝在结肠带上[2]。此时再在钳线间断阑尾,处理残端,收紧荷包缝线,包埋阑尾。

结 果

手术时间:观察组手术快,平均手术时间15±5mm,对照组25±5mm。

成功率:观察组手术均顺利,对照组2例因系膜过短,钳夹系膜时撕裂出血,进一步缝合止血。1例因阑尾侧系膜结扎脱落或钳夹脱落出血,经相应处理止血。

讨 论

阑尾炎是基层医院常见的急腹症之一。传统方法处理系膜时,在根部穿小洞,引过一条4号丝线结扎,在结扎线远端夹二血管钳,在两钳之间切断阑尾系膜,近端再贯穿结扎1次,夹远端(阑尾侧)血管钳或者用丝线结扎后去掉,或者钳夹着不放,与夹阑尾钳共同做牵引用。我们总结处理系膜时要领:一钳夹系膜,一钳夹阑尾,即所谓两钳法。优点有:①系膜短时,横断系膜时可靠近阑尾侧,甚至也可把阑尾浆肌层切除一部分留在系膜上,使保留端系膜留有足够组织,结扎线不易滑落。②避免上钳结扎横断系膜时,撕裂系膜出血。③避免祛除端系膜,因在缝合荷包缝线牵拉阑尾时出血(祛除端系膜钳夹或结扎线滑脱,此时阑尾根部未结扎)。④在横断阑尾前做荷包缝线,此时阑尾起到牵引作用,有利于缝荷包线。

总之,根据术者经验、患者的病情,采用两钳法行单纯性阑尾切除,可缩短手术时间,减少出血,安全可靠,值得临床应用。

参考文献

1 黄志强,黎鏊,张肇祥.外科手术学.北京:人民卫生出版社,1991,9.

2 吴在德,吴肇汉.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004,5:495.

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