从督脉探讨“督脉刺骨术”的理论依据

2021-11-03胡乐乐王海东吴晓刚

风湿病与关节炎 2021年10期

胡乐乐王海东吴晓刚

【摘要】督脉行于背部中轴线，总督全身阳脉，继而统领全身阳气的运行。各经脉以任督为纲，直接或间接与督脉相联系。督脉阳气充沛、运行通畅则阴平阳秘、五脏安和。“督脉刺骨术”是根据《素问·骨空论》“督脉生病治督脉，治在骨上，甚者在脐下营”这一论述，结合《灵枢·十二节刺》中的“刺骨法”，提出的针刀治疗方法，主要治疗由督脉阳气失荣或不通引起的各类异常感觉，如疼痛、麻木及机体功能障碍。运用“督脉刺骨术”，不拘泥于针刀治疗筋骨类疾患的常规思维，开拓了针刀的治疗思路。

【关键词】督脉刺骨术;督脉;阳脉;脐下营;针刀

《素问·骨空论篇》曰：“督脉生病治督脉，治在骨上，甚者在脐下营。”这一论述提出“如何治骨”，在查阅大量古代医籍后，于《灵枢·十二节刺》中挖掘出治疗骨痹的“刺骨法”——“短刺”与“输刺”，并将其灵活运用到针刀的具体操作中，提出通过刺骨而激发阳气、疏通阳气的“督脉刺骨术”，在临床中取得了显著的疗效。

1 督脉

1.1 督脉的循行 “督”者，有广义狭义之分，《说文解字》段玉载注释到：“督者以中道察之。……衣之中缝亦曰督缝。”[1]即人体前后正中线皆为“督”，《外经微言·任督死生》记载：“任脉行于胸之前，督脉行于背之后也……行于前者，亦行于后，行于后者，亦行于前。循环周流，彼此无

间。”[2]描述了任督二脉可合可分的关系，形如广义“督”所言。《说文解字》又道：“裻，新衣声。一日背缝。”[3]古代“裻”“督”相通，故狭义“督”解释为人体后正中线。关于督脉的循行，始见于《黄帝内经》和《难经》，后世《针灸甲乙经》《奇经八脉考》《类经图翼》等古籍多在前代文献基础上分别论述。《素问·骨空论篇》云：“督脉者，起于少腹以下骨中央，女子入系廷孔，其孔，溺孔之端也。其络循阴器，合篡间，绕篡后，别绕臀，至少阴与巨阳中络者，合少阴上股内后廉，贯脊属肾;与太阳起于目内眦，上额交巅上，入络脑，还出别下项，循肩髆内，侠脊抵腰中，如循膂络肾。其男子循茎下至篡，与女子等。”[4]《难经·二十八难》中释：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”[4]关于督脉的循行，各古籍论述虽有差异，但总属“侠脊”“并于脊里”与“入络脑”“入属于脑”，说明脑与脊柱在督脉中的重要地位。

1.2 督脉与阳气督脉为“阳脉之海”，《十四经发挥·十四经脉气所发》云：“督之为言都也，行背部之中行，为阳脉之都纲。”[5]意思是说督脉行于背部中轴线，总督全身阳脉，继而统领全身阳气的运行。《素问·生气通天论篇》又曰：“阳气者，若天与日……天运当以日光明。”[6]阐释了其重要地位，阳气是人体生命活动的根本，推动事物的不断运动变化和发展，则世间万物得以化生;反之，阳气充盈不足、运行不畅则导致疾病发生;所以，保证人体阳气充沛及正常运行是预防与治疗疾病的重要方法。

1.3 督脉与其他经脉王冰言：“任脉督脉冲脉者，一源而三歧也。”因督脉与冲脉、任脉皆起于胞中，同出于会阴。任督二脉分主一身前后之阴阳，滑伯仁把任督比作子午，言：“人身之有任、督，犹天地之有子、午，可以分、可以合。分之以见阴阳之不离，合之以见混沦之无间，一而二，二而一者

也。”[7]进一步说明两者密不可分的关系。此外，冲脉前行主干与阴跷脉并行，上行至目下眦，会于诸阳;其后行分支“伏冲脉”，夹脊出膀胱会于大杼。阳维脉与督脉会于风府、哑门，阴维脉与任脉会于天突、廉泉，《难经·二十八难》曰：“阳维阴维，维络于身……，阳维起于诸阳之会，阴维起于诸阴之交。”[8]阳跷从足外踝上行入风池，阴跷从足内踝上循入咽喉，两者上行会于头目，交于目内眦。最后由带脉状如束带，围身一周，约束诸脉。

督脉循行于背部，与手足三阳经相交于大椎穴，督脉统领一身阳气，调节全身阳经的气血运行。以膀胱经为例，《素问·骨空论篇》言：“督脉与太阳起于目内眦，上额交巅……。”“督脉者，起于少腹以下……至少阴，与巨阳中络者合……。”[9]《灵枢·经脉》曰：“督脉之别，名曰长强，挟膂上项……，别走太阳，入贯膂。”3处论述中的“巨阳”皆为“太阳”，由此膀胱经与督脉同起于目内眦，两经在风门处交会，督脉总领阳经的作用通过膀胱经“诸阳主气”得以实现。此外，督脉与足厥阴肝经交于巅顶;督脉合少阴经贯脊属肾。总之，各经脉以任督为纲，直接或间接与督脉相联系。

1.4 督脉与脏腑督脉与肾、脑、心相关，《素问·骨空论篇》曰：“督脉者，起于小腹以下骨中央……，合少阴上股内后廉，贯脊属肾;与太阳起于目内毗……，入络脑……，侠脊抵腰中，如循膂络肾;其少腹直上者，贯脐中央，上贯心……。”从其循行路线可知督脉属肾，入脑，贯心。后有王冰注解《素问·骨空论篇》提出“一源三岐”，根据《灵枢·五音五味》“冲脉任脉皆起于胞中，上循脊里，为经络之海”[10]的描述，推断督脉起自胞中，故督脉与女子胞也相关。其余脏腑大抵通过督脉阳气调控上、中、下三焦阳气的充盈与输布而联系，督脉阳气充沛、运行通畅则阴平阳秘、五脏安和。

2 督脈刺骨术

2.1 “督脉生病治督脉，治在骨上，甚者在脐下营”的理论蕴义《素问·骨空论篇》记载：“督脉生病治督脉，治在骨上，甚者在脐下营。”历代医家对该句有独到解释，主要分为以下3个方面。

第1种释义，马莳和王冰认为，“骨上”为横骨出曲骨穴，故有督脉病情较轻者治在横骨上的曲骨穴，重者治在脐下的阴交穴大的释义，值得注意的是，以上两穴都属于任脉穴位，这就与上句“督脉生病治督脉”相悖，有解释说，因督、任脉早期循行路线划分不清导致，故该释义值得进一步考究。

第2种观点主要阐释了督脉与脊柱的关系，对“脐下营”说法甚少。张志聪曰：“骨谓脊背骨穴。”着眼于脊柱，认为脊柱关节紊乱会导致督脉气血运行不畅，使督脉统帅全身经脉、脏腑的功能失调;反之，督脉气血不通，也会导致脊柱关节紊乱，产生五脏六腑的病变，强调用中医推拿手法调整脊柱关节的平衡。第3种释义以为“治在骨上，甚者在脐下营”为上下对应的句式，后有“甚者”，则前有轻者;前有“治在骨上”，则后有治在“脐下营”，故该句可理解为督脉病，病情轻者在脊柱上（督脉）治疗，重者脐下（任脉）治疗。纵观上述观点结合对《黄帝内经》督脉循行的考究，王海东认为，“骨上”与“脐下营”皆为督脉的组成部分，“脐下营”可解释为《素问·骨空论篇》记载的“小腹以下骨中央”，即解剖学中两耻骨接近前正中线的位置。临床实践证明，在脊柱棘突与耻骨骨面进行刺骨，取得满意的疗效，进一步证实“督脉生病治督脉，治在骨上，甚者在脐下营”对于临床的指导意义。

2.2 督脉病的范畴《素问·骨空论篇》首先提出督脉病，“督脉为病，脊强反折……此生病，从少腹上冲心而痛，不得前后，为冲疝;其女子不孕，癃痔遗溺嗌干。”[11]故以“脊强反折，不能俯仰”为督脉本病;《灵枢·经脉》记载：“督脉……实则脊强，虚则头重，高摇之，挟脊之有过者，取之所别也。”[12]为督脉别络的病候。以上提及的病候有“脊强”“冲疝”“癃”“痔”“遗溺”“嗌干”，后世医家围绕督脉循行线路及其与经络、脏腑的关系，对督脉病进行了补充。督脉病的现代范畴与“脊柱相关疾病”内容相似，主要包括筋骨类疾病（类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎等），神经、精神类疾病（脑瘫、异常感觉、肌无力、抑郁症等），脏腑疾病（肾病综合征、原发性痛经等）。

2.3 “督脉刺骨术”的含义何为刺骨？《灵枢·十二节刺》曰：“短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也。”[13]此句指出用短刺法治疗骨痹，具体操作为进针至骨面上，轻摇针柄达骨内，上下摩擦为宜。后有“输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹”[13]的说法，“至”清代段玉裁说文解字注“鸟飞从高下至地也”，引申之为恳至，为极至。“至骨”可理解为到骨的极至，即到达髓腔内。在正常生理状态下，筋、脉、肉、皮、骨是构成整个人体系统的重要环节，其中“筋”与“骨”紧密联系，通过“筋”的束骨作用，进而维系骨关节与周围组织的正常解剖关系，两者处于动静态平衡中。故“督脉刺骨术”即是在督脉循行路线上寻找“筋结点”，以“筋”为纽带，对“骨”进行针刺的操作。这种解筋刺骨治疗的关键在于筋结点的寻找，遵照“关为经之阻，骨突筋之结，结为痛之宗”的理论，并结合患者的主诉、医者查体，最终确定治疗的筋结点[14]。督脉循行路线上的所有骨突都是筋结点，其主要包含脊柱及颅骨正中线3～5 cm宽的区域，常见刺骨部位有枕外隆突、棘突与耻骨，故需医者仔细检查患者主诉疼痛、酸胀、重滞明显的部位，触诊所及的坚韧、紧张处即为“筋结点”，又称阳性反应点。《黄帝内经》描述的刺骨术与现代骨减压术、骨膜刺激术十分相似，西医学认为，两者的作用机制主要包括以下两部分：一方面骨膜含有丰富的血管神经，受针尖的刺激，产生血管活性物质，使疼痛介质如5-羟色胺含量的降低以减轻疼痛[15];另一方面骨减压术通过释放淤血，使骨内压力减轻，也为新生毛细血管和侧支循环的建立提供良好的环境，从根本上消除骨内高压，减缓痛感[16]。

3 病案举例

患者，男，56岁，2019年10月2日就诊。以全身关节疼痛，全身怕风怕冷4年余为主诉。患者4年前无明显诱因双手近端指间关节，双手晨僵明显，伴双腕、双肘关节疼痛，得热痛减，遇寒加重，于当地医院明确诊断为类风湿关节炎。刻下症见：神情、精神差，全身关节疼痛，怕风怕冷，伴双腕、双肘关节活动受限，双手尺偏畸形，无腰背部疼痛，无腹痛腹泻，无眼睛畏光流泪，纳呆，睡眠可，舌淡，苔薄白，舌体胖大，脉沉弱。实验室检查：类风湿因子56 IU·mL-1，抗环瓜氨酸肽抗体41.49 U·mL-1，红细胞沉降率38 mm·h-1，

C反应蛋白1.43 mg·L-1。西医诊断：类风湿关节炎。中医诊断：痹病（寒湿痹阻证）。治疗：选取第3骶中棘，第7颈椎棘突，枕外隆突进行刺骨治疗。具体操作：选取1.2 mm×50 mm型号的针刀，进针部位局部消毒，刀口线与身体纵轴平行，针体垂直于骨面，快速刺入皮肤，轻摇匀速推进，进针深度为骨皮质约1 mm，再轻摇退针，出针后立即按压止血，局部消毒。每周1次，共治疗5次。患者自述全身关节疼痛、怕风怕冷症状较前明显好转。

按语：《素问·生气通天论篇》谓：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”[17]《素问·举痛论篇》又云：“阴气竭，阳气未入，故卒然而痛。”[18]寒湿痹阻证类风湿关节炎的发病病机主要为外感寒湿之邪侵袭人体，又因禀赋素质为阳虚之体——寒自内生，两寒叠加痹阻经络关节，则见全身怕风怕冷，得热痛减，遇寒加重;寒从中生，寒主收引，其性凝滞，则见四肢僵硬，活动不利;寒邪侵袭肢体，痹阻经络，不通则痛，则见全身关节疼痛;寒邪影响气血精运行，且自身阳气亏虚，气血精液运行无力，导致痰瘀互结，则见双手关节尺偏畸形。治当以“督脉刺骨术”，督脉为“阳脉之海”，主一身阳气，脊柱又为督脉之所，故选取第3骶中棘，第7颈椎棘突，枕外隆突共3点进行刺骨治疗，激发振奋阳气生发，鼓舞自身阳气的同时，驱逐外感寒邪，使阳气输布于全身，则气血得以鼓舞，筋骨得以濡养，脏腑得以安宁。

4 小结

王海东致力于中医基础理论指导下的针刀临床实践，在研读大量古代医籍的基础上，结合数十年针刀实践感悟，认为“阳气失荣、阳气不通”为病机，结合“督脉为阳气之纲，经脉、脏腑皆依赖阳气温煦”的理论基础，依据《素问·骨空论篇》中“督脉生病治督脉，治在骨上，甚者在脐下营”这一论述，结合《灵枢·十二节刺》中的“刺骨法”，最终提出“督脉刺骨术”的针刀治疗方法。通过针刀“刺骨”的方式达到激发阳气、疏通阳气的目的，主要治疗由督脉阳气失荣或不通引起的各类异常感觉，如疼痛、麻木及机体功能障碍。督脉阳气充盈、调达则周身气血运行正常，与之相交会的百脉得以濡养、五臟六腑如受雨露之溉，是故脏腑生，五行生化有常。总之，“督脉刺骨术”拥有较为完整的中医理论基础，是对针刀医学治疗疾病的再创新，在临床实践中效果显著，值得进一步挖掘和研究。

参考文献

[1] 李生绍，王德深.督脉初探[J].中国针灸，1986，6（5）：22-25.

[2] 邢克欣.基于《黄帝内经》《外经微言》的督脉理论与应用研究[D].沈阳：辽宁中医药大学，2015.

[3] 范行准.中国病史新义[M].北京：中医古籍出版社，1987：30

[4] 张建斌，赵京生.从《太素》记载探索督脉经的起源[J].中国针灸，2008，28（3）：234-236.

[5] 殷恒斌.督脉组穴针刺治疗缺血性卒中弛缓性偏瘫气虚血瘀型的临床研究[D].合肥：安徽中医药大学，2018.

[6] 张洁.《内经》阳气理论及其对后世的影响研究[D].武汉：湖北中医药大学，2015.

[7] 高希言，艾炳蔚.督脉的理论与临床意义的探讨[J].针灸临床杂志，1997，13（6）：14-15.

[8] 张倩，周美启.奇经八脉的经脉脏腑相关研究[J].中国针灸，2017，37（12）：1299-1302.

[9] 林红.督脉与脏腑经络的联系及督脉诸穴的主治规律[J].成都中医药大学学报，1995，18（3）：51-53.

[10] 李延平，刘勇前.浅谈“一源三岐”学说的形成和作用[J].中医药学报，2012，40（3）：7-9.

[11] 孙征，张建斌.督脉病候的古代界定和现代范畴[J].中国针灸，2017，37（10）：1077-1080.