晚期肿瘤患者全方位疼痛护理干预模式及效果分析

刘利春，毛宇红

广东省兴宁市第一人民医院肿瘤内科，广东兴宁 514500

疼痛是人体的一种主观感觉，伴随着与潜在的或现有的组织损伤相关的心理和心理因素的复杂组合。疼痛作为临床上的“第五生命体征”而备受关注，尤其是癌症患者的疼痛。癌症疼痛是几乎所有晚期肿瘤患者都会出现的症状。护士在临床上有一定的疼痛相关知识，对患者进行客观的疼痛评估，配合医生正确的镇痛治疗，及时观察止痛药的不良反应及相关护理。这是癌症患者控制疼痛的有效手段[1-2]。据世界卫生组织统计，全球癌症疼痛患者比例分别为30%～50%和60%～90%。中国近几年的调查显示，大约50%的患者有疼痛。癌症患者一旦到了晚期，疼痛的发生率就比较高，晚期肿瘤患者不仅承受着巨大的生理痛苦，而且承受着很大的心理压力，疼痛因素使患者变得情绪化。癌痛可以从心理、生理、心理、社会等方面干扰和破坏患者的生活质量，有效缓解或解除癌症患者的疼痛，提高患者的生活质量是医务人员共同关注的问题。该研究随机选取该院2016年1月—2020年8月收治的100例晚期肿瘤疼痛患者，探析了晚期肿瘤疼痛护理中应用全方位疼痛护理干预模式的可行性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的100例晚期肿瘤疼痛患者采用随机数表法分两组，每组50例。研究组年龄33～76岁，平均（56.26±5.21）岁；男29例、女21例。对照组年龄32～77岁，平均（56.78±5.21）岁；男27例、女23。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经伦理批准。患者或家属知情同意。

1.2 方法

对照组给予常规护理，根据手术流程做好术前的准备工作，术中密切配合医生操作，准确及时传递手术器械，并监测患者生命体征。术后常规告知患者和家属注意事项。

研究组实施全方位疼痛护理干预模式。（1）心理疏导：建立良好的护患关系，赢得患者及家属的信任和配合，鼓励患者抒发忧郁和痛苦，提供有针对性的心理安慰和鼓励，减轻患者的心理压力。摆脱痛苦的情绪或淡化痛苦的想法。强调良好心态在治疗中的作用，改变患者对疾病的认识，鼓励患者做好应对疼痛和可能出现新症状的心理准备。做好对患者的健康教育，包括对疼痛和止痛药的了解，疼痛评估的方法，疼痛缓解的重要性和方法，以及建立疼痛教育手册，使教育工作更加有效。（2）分散注意力：与患者谈论兴趣和身心愉悦的话题，以转移他们的注意力。引导患者听音乐、深呼吸、做全身肌肉放松训练，引导患者摆脱疼痛或淡化疼痛观念，分散患者注意力，起到积极的止痛作用。人们一次只能专注于一件事，如果他们将注意力从痛苦转移到感兴趣的任务上，或者当他们专注于工作时，它会阻断条件刺激和反应之间的联系，使人们感觉不到痛苦，这是一个积极的过程。（3）放松护理：在治疗过程中，患者处于紧张状态，增加了疼痛。当身体放松时，不仅能感到舒适，还能减轻疼痛。护士指导患者平躺、闭眼、叹息、呼吸，然后弯曲髂膝，放松腹背肌，慢慢呼气。（4）认知教育：针对不同年龄、性格、文化程度、社会经历、宗教信仰、病程不同的患者采取不同的教育方法和内容。引导患者诉说疼痛程度，接受药物治疗，控制疼痛，提高生活质量。（5）行为干预：护士在准确评估患者症状后，协助医生实施镇痛方案，即非药物镇痛和药物镇痛。一般情况下，首选非药物镇痛治疗，为了缓解疼痛，可以采取以下措施：①改变体位，适当按摩，以减轻疼痛症状。②听音乐、冥想，深呼吸放松肌肉，使身心达到放松、调剂、聊天的状态，将患者的精力从疼痛中分心，从而缓解疼痛和焦虑。③鼓励患者参加一些社会活动，如肿瘤康复会、志愿者团体、患者支持组织等，争取亲朋好友和社会的支持，用积极的态度制止痛苦的恶性循环。④皮肤刺激，如冷热按压等放松手法，减少疼痛引起的肌肉紧张、炎症和痉挛。如果非药物镇痛无效，应听从医嘱，按照三步镇痛原则进行药物镇痛。（6）环境护理：为患者提供安静的治疗环境，疼痛多发生在夜间，影响患者睡眠，夜间光线应柔和，并保证适当的温度等，避免环境因素影响患者睡眠质量。（7）药物护理：对耐受性差的患者，严格按医嘱给予止痛药，可采用三步止痛法，先不麻醉，由弱到强，镇痛效果不理想时再使用麻醉药。根据患者的实际情况，适当添加辅助药物。使用止痛药的时间是在疼痛发生之前，如口服、静脉注射、肌肉注射等。在用药过程需要评估大便状况，稍微调整饮食，多吃富含纤维的饮食，如新鲜水果和蔬菜。在应用药物的同时适当增加活动量，按摩腹部以增加肠道蠕动，减缓症状。对使用镇痛药而出现尿潴留的患者需要给予局部热敷、按摩、听水声诱导排尿、针刺，必要时导尿。（8）家庭关怀：争取家属的配合，可以稳定患者的情绪，达到减轻患者痛苦的目的。虽然痛苦仍然存在，但患者身边亲人的支持可以减少他们的孤独和恐惧，从而减轻痛苦。家属的心理状态会对患者产生不同程度的影响，护士应将疼痛的基本知识告诉患者家属，引导他们正确对待患者的疼痛，学会评估和缓解疼痛的基本方法，给予患者更多的关爱。鼓励家属经常看望患者，多陪伴患者，让他们感受到家人的温暖，唤起患者配合治疗的信心。这些对于缓解癌症疼痛非常重要。（7）姑息护理干预：姑息治疗是指对不治之症患者进行积极的整体护理，处理一系列心理、社会和精神问题，主要通过预防、评估和有效控制疼痛等身体症状，最大限度地提高患者及其家人的生活质量。姑息治疗作为一种新的护理模式，可以缓解晚期肿瘤患者的痛苦，有效控制不适症状，给予患者及其家属心理、社会和精神支持，提高他们的生活质量，让患者有尊严、有意义地度过余生，平静地接受死亡[3]。

1.3 观察指标

比较两组患者护理前后疼痛视觉模拟评分（0～10分，分值越低越好）、焦虑自评量表评分（20～80分，越低越好）、抑郁自评量表评分（20～80分，越低越好[4]）、生理应激皮质醇监测值、去甲肾上腺素监测值、匹兹堡睡眠质量评分（0～21分，越低越好）、护理满意度水平、癌痛缓解时间、止痛药使用率。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（(±s），组间比较采用t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项指标评分，生理应激皮质醇、去甲肾上腺素监测值比较

护理前，两组疼痛视觉模拟评分、焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分、匹兹堡睡眠质量评分、生理应激皮质醇监测值、去甲肾上腺素监测值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组疼痛视觉模拟评分、焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分、匹兹堡睡眠质量评分、生理应激皮质醇监测值、去甲肾上腺素监测值均显著降低，而其中研究组疼痛视觉模拟评分、焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分、匹兹堡睡眠质量评分、生理应激皮质醇监测值、去甲肾上腺素监测值显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后各项指标评分，生理应激皮质醇、去甲肾上腺素监测值比较（(±s）

表1 两组患者护理前后各项指标评分，生理应激皮质醇、去甲肾上腺素监测值比较（(±s）

注：同该组护理前比较，*P＜0.05；同对照组护理后比较，#P＜0.05

组别时期疼痛视觉模拟评分（分）焦虑自评量表评分（分）抑郁自评量表评分（分）匹兹堡睡眠质量评分（分）血清皮质醇（μg/L）去甲肾上腺素（μg/L）研究组（n=50）对照组（n=50）护理前护理后护理前护理后6.56±1.81（2.12±0.25）*#6.58±1.82（4.42±0.67）*67.56±5.81（31.12±2.94）*#67.91±5.42（45.56±3.23）*66.37±6.36（33.21±2.56）*#66.78±6.89（46.78±4.88）*16.64±3.86（8.21±0.34）*#16.62±3.82（12.56±0.37）*126.56±13.96（54.51±3.21）*#126.69±13.56（84.0±10.21）*65.12±5.28（32.67±2.35）*#65.78±5.21（45.45±2.55）*

2.2 两组患者护理满意度比较

研究组的护理满意度为98.00%，比对照组80.00%高，差异有统计学意义（χ2=8.274,P=0.004)。

2.3 两组患者癌痛缓解时间比较

研究组癌痛缓解时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者癌痛缓解的时间比较[（(±s）,d]

表2 两组患者癌痛缓解的时间比较[（(±s）,d]

组别晚期肿瘤疼痛减轻时间对照组（n=50）研究组（n=50）t值P值5.56±2.17 3.25±1.41 6.312＜0.001

2.4 两组患者止痛药使用率比较

研究组止痛药使用有8例，占16.0%，而对照组止痛药使用24例，占48.00%，研究组止痛药使用率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=11.765,P=0.001)。

3 讨论

疼痛是晚期肿瘤的主要症状之一，给患者带来极大的身心损害。癌症从发病到临终，经历了不同程度、不同性质、不同部位的疼痛。通常，晚期癌症患者的身体会感到疼痛，这将在很大程度上给患者带来痛苦[5-6]。因此，寻找一种有效的方法缓解患者的痛苦是非常必要的。目前，我国肿瘤疾病的发病率呈逐年上升趋势，随着临床医学的不断发展，治疗方案不断完善，治疗药物也在不断变化、更新，有效地延长了患者的生存时间[7]。传统的止痛方法很难缓解患者的身体疼痛。对于晚期癌症患者，正确合理的护理措施能在很大程度上给患者带来关怀和关爱，帮助他们树立治疗信心，积极配合治疗，消除患者的负面情绪[8-9]。

护理是治疗过程中的重要环节，护理质量与治疗效果密切相关。根据世界卫生组织推荐的镇痛原则，结合患者情况，借助心理护理、药物镇痛治疗和系统护理措施，增加患者治疗信心，增加舒适度，患者疼痛明显缓解。随着整体护理的逐步实施和完善，护士在癌症疼痛控制中发挥着越来越重要的作用[10-12]。护士掌握正确的评估方法，实施有效的止痛措施，做好护理工作，对提高癌痛患者的生活质量具有重要意义。根据WHO推荐的三阶梯镇痛方法，采用非药物镇痛，同时对患者及其家属实施疼痛知识健康教育等护理措施，帮助患者纠正不良情绪，减轻痛苦，从而提高了生活质量。在实施护理干预前，对患者进行各方面的评估，找出不同的疼痛原因。只有给予针对性的护理干预，才能更好地缓解疼痛，保证治疗效果。通过心理暗示护理、放松护理等，使患者保持良好的心理状态，保持愉快的情绪，有利于缓解疼痛[13-14]。

该研究的成果显示研究组疼痛视觉模拟评分、焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分、匹兹堡睡眠质量评分、生理应激皮质醇监测值、去甲肾上腺素监测值显著低于对照组（P＜0.05）。研究组的护理满意度水平为98.00%比对照组的80.00%高(P＜0.05)。董瑶等[15]的研究也显示，阶段性疼痛护理对晚期恶性肿瘤患者效果确切，满意度达到95.00%显著高于对照组的70.00%。与该文的研究相似。

综上所述，晚期肿瘤疼痛患者实施全方位疼痛护理干预模式效果确切，可减轻患者疼痛和焦虑抑郁情绪，并减轻对患者机体产生的不良生理应激，改善患者的睡眠质量，并减少止痛药物的使用，值得推广。