新冠肺炎疫情下医学生“互联网+朋辈团体心理辅导”方案的构建

樊盼玉 ，尚亚辉 ，朱 博 ，2*，郭词婷 ，王 晶 ，靳建永 ，张晨曦

（1.新乡医学院护理学院，河南 新乡 453000；2.中南大学湘雅护理学院，湖南 长沙 410000；3.新乡医学院基础医学院，河南 新乡 453000）

为了增强公众的心理防御能力，2020年1月26日，国家应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防联控工作机制印发《新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则》，指出要掌握各类人群的心理动态变化，对不同人群实施分类心理危机干预，同时有组织有序地开展心理危机干预工作[1]。而医学生作为未来的医务工作者，将会是一个重要的研究人群，他们正处于医学知识的学习阶段，对疾病了解和认识局限于理论理解，缺乏实践经验[1]。而新冠肺炎疫情防控常态化下的封闭也意味着他们无法通过同龄人支持小组和面对面的学校交流获得信息资源。当面对公共卫生事件时，拥有的医学知识会使医学生更容易产生紧张、恐惧的情绪反应[1]。

朋辈团体心理辅导是指受过专业培训的领导者带领与其年龄相当的同学，运用适当的团体心理辅导模式，通过团体内人际交互作用，促使个体在交往中通过适度的自我表露、充分的讨论、默契的合作等，从而在认知和行为上发生改变，提高心理适应能力[2]，达到使每位成员成长和发展的目标[3]，相较于传统心理辅导形式更具便捷性、互助性和广泛性等特点[4]。在这次新冠肺炎疫情下，互联网打破了时间、空间和地域的限制[5]，能够随时随地为居家隔离医学生提供在线心理支持，降低因面对面接触而传播病毒的风险[6]。而目前鲜有将互联网与朋辈团体心理辅导进一步融合的实践及报道。2019年初，国务院印发的《加快推进教育现代化实施方案（2018—2022年）》中[7]鼓励信息技术与心理服务应深度融合。探索建立“互联网+朋辈团体心理辅导”干预方案是顺应时代发展潮流、积极响应国家政策、推动心理健康工作改革创新的必然选择。基于此，本研究在孤独感、学业倦怠和心理弹性水平3个指标的基础上，以“互联网+朋辈团体心理辅导”为切入点构建医学生心理干预方案。

1 研究对象

采用网络宣传和自愿报名方式线上招募了某医学院校50名医学生作为研究对象，在平衡了年级、性别等因素后，分为实验组和对照组各25人。纳入标准：自愿参加；知情同意；遵循保密原则；基本生活轨迹为居家隔离；能够配合阶段干预；排除心理障碍。

2 “互联网+朋辈团体心理辅导”方案构建

2.1 医学生孤独感、学业倦怠与心理弹性现状调查

采用问卷调查、半结构访谈及文献回顾法，于2020年7月12日8时至7月17日20时调查评估新冠肺炎疫情下316名居家隔离医学生的孤独感、学业倦怠与心理弹性状况，了解医学生在应对新冠肺炎疫情时的心理健康现状及对干预方案设置的要求、建议等（见表1），在此基础上，根据医学生群体的特点制订“互联网+朋辈团体心理辅导”心理干预方案。

表1 医学生孤独感、学业倦怠与心理弹性状况

2.2 明确“互联网+朋辈团体心理辅导”活动设计

2.2.1 活动目标 构建并论证“互联网+朋辈团体心理辅导”方案，改善医学生应对COVID-19疫情防控常态化下的孤独感与学业倦怠现状，增强其心理弹性与职业认同感。

2.2.2 活动流程（见图1）通过QQ群每天推送有关医学生孤独感、学业倦怠与心理弹性的文章、视频。每次团体心理辅导活动都包括“热身、互动、分享、总结”4个环节。热身环节：在团体活动开始时，先进行“猜明星”“猜成语”“你画我猜”等网络小游戏，活跃团体气氛。互动环节：每次辅导都有一个核心主题，根据主题，运用观看视频、畅听音乐等方式组织成员讨论、体验和感受。分享环节：成员一起分享心得体会和收获，反馈课程满意度。总结环节：在团体活动结束之际，成员一起回顾总结，同时结合本次和下次辅导主题布置作业，下次辅导时分享作业。在每次团体心理辅导后，成员可以通过QQ“树洞氧吧”专栏根据自己的意愿选择朋辈辅导员进行固定时间网络倾诉。

图1 活动流程

2.2.3 活动内容 第一单元：有缘相聚，叩响“心”门。领导者介绍朋辈团体心理辅导的相关知识，宣读团队成员守则和知情同意书。成员讨论并提出疑问，领导者予以解答。（1）滚雪球，分组开始“滚雪球”式介绍。第一人介绍自己的居住地、性格特点、姓名（比如“我是来自郑州的活泼开朗、古灵精怪的×××”）；第二个人重复介绍一下第一人的情况，再介绍自己；第三人重复介绍前两人，再介绍自己；以此类推，最后一人需复述所有人的情况，最后介绍自己。（2）观看“这就是命”视频、“奥巴马开学第一课”演讲视频。本单元的目标是让成员了解团体性质、目标及团体规范，促进成员之间相互了解，另外更加深刻地了解自己的定位，认清现状。

第二单元：我就是我，颜色不一样的烟火。（1）小小动物自画像：每位医学生画一个能够代表自己形象的动物，不署名，将作品发到群里随机抽取，让大家猜一猜他的性格是什么样的，最后领导者予以补充，并且询问作画者是否认同。（2）观看视频“青少年网瘾抑郁怎么办”，希望医学生在居家期间使用合理的措施来放松心情。本单元目标是让每个医学生更深刻直观地了解内心真实的自己与他人眼中的自己，缓解焦虑压力，坦然接纳自己，更适应假期生活。

第三单元：众人划桨开大船。（1）故事接力：领导者准备1个话题，参与者围绕话题按照特定顺序依次往下编故事，要求故事有开端、发展与结束，流畅吸引人。（2）谁是卧底：领导者提前准备词语，其中有3个人所持词语与其他人的不同。每人说一句话形容自己所拿词语，不能与其他人的形容相同。拿有卧底词语的人，尽力与其他人形容的词语相同，以防被抓出，3个卧底被抓出即为游戏胜利。（3）辩论“合作与竞争哪个更重要”：鼓励成员给出各自观点及支撑依据，最后领导者总结，并让大家观看一个小视频：“在竞争中合作，在合作中竞争”。通过这些活动让每个医学生更深刻地了解合作与竞争在实践中的重要性，让成员之间更加了解。

第四单元：心理技巧。（1）情绪树：引导成员在群里分享交流自身呈现的不良情绪及常用的疏解方法。（2）K歌之王：事先准备20首歌曲，一首一首播放，最快最准确在群里发出歌名的医学生计有效次数一次，依次累计，有效次数最多者获胜，奖励一个小红包。（3）观看《尼克·胡哲》视频：希望成员能够学习尼克·胡哲积极乐观的精神，在面对困境时能够不放弃。（4）播放纯音乐《My soul》：为大家指导如何做深呼吸训练来合理控制情绪。（5）分享与讨论“哪些食物可以缓解孤独感、学业倦怠和增强心理弹性”：帮助大家通过饮食合理宣泄情绪。通过这些活动来帮助大家了解和掌握一定的心理技巧，合理宣泄不良情绪。

第五单元：我的信念我做主。（1）分享案例，讲解情绪认知控制ABC理论中A、B、C分别代表的含义，加深医学生的理解。（2）热身活动：领导者提出3个贴近生活的负性事件，其余医学生尝试从积极的角度剖析这些事件。（3）“错误认知”心理知识案例分享：用案例中主人公的个人成长史使大家明白要及时发现自身存在的不合理信念，并通过沟通、交流建立合理信念来对抗不合理信念。

第六单元：自我管理，时间管理。（1）讨论一分钟的价值：观看《一分钟的震撼》并讨论观后感，希望大家认识到时间的价值，珍惜每一分钟。（2）时间馅饼：观看《穿越火线》路小北的一天，画出两个饼图，分别描述自己没有规划的一天和有规划的一天，对比留给学习时间的变化，希望大家能做好时间管理，有规划地生活。通过这些活动来帮助成员认识时间的价值，学会合理安排时间，帮助他们寻找解决方法，改变成员的行为习惯。

第七单元：学业理想。（1）人生价值拍卖：用一千万（道具钱）拍卖自己最想要得到的人生价值，使成员明白内心最深处的选择，并为之奋斗。（2）我的5样选择：在众多人生价值中挑选5样，帮助医学生理解人生有多样选择。（3）未来规划分享：成员分享自己对未来的近期及远期规划，互相监督，实现自己的理想。（4）观看《总裁语录》关于职业规划的视频：帮助成员做职业规划。本单元目标是帮助成员探索学习动机，建立合理的学习目标，制订有效的学习计划。

第八单元：我的未来不是梦。（1）团体回忆录：讨论在之前的7次课中有哪些感触很深的瞬间，或者是喜欢的环节，成员讨论结果有“人生价值拍卖、猜歌名、谁是卧底、小小动物自画像”等活动。（2）观看《医学生的进阶之旅》视频：分享自己刚踏入医学院校接触动物标本时的心态。（3）穿越时空的对话：组织团体成员对某个朋友/未来的自己互赠祝愿。通过这些互动环节带领成员回顾整个团辅过程，讨论在团体中的自我成长，使活动在温馨、轻松的气氛中结束。

2.2.4 选拔并培训朋辈辅导员 采取推荐和自愿申请两种方式报名，通过填写高校朋辈辅导员胜任特征结构问卷[8]和《自我介绍表格》、围绕给定主题设计团体活动方案、进行线上试讲3轮选拔，最终确定某医学院校4名朋辈辅导员作为主试，每人2次课，共8次课。所有朋辈辅导员都曾经体验过团体心理辅导的全过程、观摩过教师带领的团体心理辅导。在正式进行团体心理辅导前，朋辈辅导员阅读并签署了《朋辈团体心理辅导契约书》，自主学习团体心理辅导的相关课程，进行多次网络团体心理辅导的实习演练，使其能够熟练掌握操作研究程序[9]。每次辅导后，一方面，填写《网络朋辈团体心理辅导记录表》；另一方面，接受研究者的督导，分享本次辅导的历程、感受及经验，以便调整下次辅导的方向。对于督导，需要保证时间和质量[10]。

2.2.5 选择恰当时间 以短时限的团体活动为主，于每周三、周六晚8：00—9：00进行团体干预，每周2次，每次 60 min，共 8次，持续1个月；通过QQ开设“树洞氧吧”专栏，成员可以根据自己的意愿选择朋辈辅导员于每周四、周日晚8：00—9：00进行匿名访谈；通过QQ群于7月21日—8月21日每天早上9：00推送一次高质量的医学生心理健康知识。

2.2.6 准备合适平台 选用QQ、钉钉等平台，其功能有趣多样、使用流畅方便，是疫情防控常态化下居家隔离医学生的常备软件。

3 效果评价（见图2）

图2 团体心理辅导反馈评价

从实验组对“互联网+朋辈团体心理辅导”效果的反馈评价可以看出，前8次团体心理辅导成员的投入程度、有效性、满意程度均比前4次团辅有所提高，说明大多数成员对团体活动给予积极评价。在问卷的开放性问题中，94.12%的成员表示“如果时间和精力允许，愿意再次参加网络朋辈团体心理辅导活动”，70.59%的成员表示“期待线下团体心理辅导活动”等。

4 结语

此次新冠肺炎疫情是对目前心理健康信息化发展成果的一次综合考验[11]。随着我国高校心理健康教育的持续发展，朋辈团体心理辅导将与新媒体技术进一步融合[12]，这对传统的医学生心理健康教育工作产生了一定程度的冲击，但同时也带来了新的思考。在新冠肺炎疫情下，如何利用互联网和朋辈力量去优化和调整医学生孤独感、学业倦怠和心理弹性的模式是值得探究的。在今后的研究中，还可以运用“互联网+朋辈团体心理辅导”对医学生的其他心理素质进行干预，从而提高医学生的心理健康水平[13]，丰富朋辈团体心理辅导工作的内容。