自我效能、社会支持对首发脑卒中患者心理弹性的影响

史利锋

（河南护理职业学院，河南 安阳 455000）

心理弹性作为心理学界研究的热点问题，是个体在面对压力和逆境时所表现出的一种抗挫折能力[1]。研究发现[2]，高心理弹性的个体对应激事件有更强的承受力，他们往往会以积极的情绪来面对压力或逆境带来的不良感受。脑卒中以其发病率高、致残率高和死亡率高等特点居世界第二大致死性疾病，它对首次发病的患者造成严重创伤，而心理弹性能促使个体用积极的情绪应对不良事件，有益于疾病康复和促进心理健康。同时研究显示，心理弹性受自我管理效能和社会支持影响[3]。因此，本研究旨在探讨首发脑卒中患者的自我效能、社会支持与心理弹性的关系，为今后临床医护人员采取相应的干预措施提供理论基础。

1 对象与方法

1.1 对象

采用便利抽样法，选取河南省某医院神经内科2019年9月—2020年3月收治的120例首发脑卒中患者为研究对象。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》诊断标准[4]；首次发病；具有一定的理解能力和语言表达能力；自愿参与本研究。排除标准：合并其他器官功能严重损害或其他恶性肿瘤的患者；患有各种精神疾病的患者。120名研究对象中，男性98例（81.67%），女性 22例（18.33%）；平均年龄（60.58±9.13）岁；文化程度初中以下51例（42.50%），初中及中专40例（33.33%），高中及以上29例（24.17%）；有配偶者112例（93.33%），无配偶者8例（6.67%）；合并慢性病85例（70.83%），未合并慢性病35例（29.17%）。

1.2 方法

1.2.1 研究工具（1）一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）中文版。由 Schwarzer等[5]编制，中文版由张建新翻译并引入国内使用，信效度均良好。该量表属于单维结构量表，共10个项目，采用Likert 4级评分法，量表总分越高表示自我效能感水平越高[6]。（2）社会支持评定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）。包含3个维度（主观支持、客观支持和对社会支持的利用度），共10个条目。该量表具有较好的信效度。总得分＜33分代表社会支持水平低，总得分33～45分代表社会支持水平一般，总得分＞45分说明社会支持水平高[7]。（3）心理弹性量表（CD-RISC）。中文版量表由肖楠等[8]根据我国国情翻译并修订而成，量表包含3个维度（坚韧与控制、力量和乐观），共25个条目，总得分与心理弹性呈正比。中文版心理弹性量表的Cronbach’s α系数为 0.91。

1.2.2 调查方法 对符合上述纳入标准的患者解释本研究的目的和意义，征得患者同意并签署知情同意书。上述量表中的资料采用研究者询问、研究对象回答的方式进行收集，其他疾病相关资料通过查阅临床病历获得。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 26.0软件对数据进行分析。计量资料用（±s）表示，计数资料以百分率表示。首发脑卒中患者自我效能、社会支持与心理弹性的相关性采用Pearson相关分析，采用多元线性逐步回归分析了解自我效能和社会支持对首发脑卒中患者心理弹性的影响。

2 结果

2.1 首发脑卒中患者心理弹性状况

患者心理弹性量表总分（58.26±11.73）分，各维度得分：坚韧与控制（29.02±6.75）分，乐观（10.11±3.07）分，力量（19.12±4.36）分。

2.2 首发脑卒中患者自我效能、社会支持状况（见表1）

表1 首发脑卒中患者自我效能和社会支持得分（±s，分）

表1 首发脑卒中患者自我效能和社会支持得分（±s，分）

项目得分自我效能主观支持客观支持对社会支持的利用度社会支持总分2.36±0.49 24.43±5.36 15.40±1.29 9.47±2.21 48.79±7.38

2.3 首发脑卒中患者心理弹性与自我效能及社会支持的相关性分析（见表2）

表2 首发脑卒中患者心理弹性与自我效能及社会支持的相关性分析

2.4 自我效能、社会支持对首发脑卒中患者心理弹性影响的回归分析

以自我效能、社会支持各维度为自变量，心理弹性总分为因变量进行多元逐步线性回归分析，结果见表3。

表3 首发脑卒中患者心理弹性影响因素的多元逐步回归分析

3 讨论

3.1 首发脑卒中患者的心理弹性整体偏低

本研究结果显示，患者心理弹性量表总分（58.26±11.73）分，低于我国2型糖尿病患者心理弹性总分（62.22±8.20）分[9]，低于创伤性骨折患者心理弹性总分（60.40±18.28）分[10]。说明首发脑卒中患者心理弹性水平普遍较低。由于脑卒中发病较急，致残率较高，患者常遗留有偏瘫、失语、认知障碍、情绪障碍等不同程度的多功能障碍，给其心理带来巨大打击。研究显示，脑卒中患者术后大多躯体功能较差，生活自理能力下降甚至完全丧失，尤其中青年患者作为家庭的重要支柱，其工作压力大，家庭负担重，还需面对疾病带来的痛苦[11]，焦虑、抑郁等负性情绪较多，导致其心理弹性水平降低，最终影响生存质量[12]。这提示临床护理人员应尽早对心理弹性水平低的首发脑卒中患者进行干预，提升其心理健康水平及疾病恢复程度。

3.2 自我效能、社会支持对首发脑卒中患者心理弹性的影响

3.2.1 首发脑卒中患者自我效能对心理弹性的影响 自我效能是个体对自身完成既定行为目标所需的行动过程的组织和执行能力的判断[13]。本研究数据表明，首发脑卒中患者的自我效能与心理弹性呈正相关（P＜0.001），回归分析显示，自我效能对心理弹性具有一定预测作用，这与刘莉莉等[14]的研究结果一致。说明自我效能感水平较高的首发脑卒中患者对疾病的发生能够持正确态度，并以积极的方式面对，焦虑、抑郁等不良情绪较少，因此，其心理弹性水平高。由此可见，在临床工作中，医护人员可通过培养脑卒中患者的自我效能感，进一步提高其心理弹性水平，使其积极应对疾病带来的不良结局，从而促进康复。

3.2.2 首发脑卒中患者社会支持对心理弹性的影响 本研究中首发脑卒中患者的社会支持得分越高则心理弹性水平越高，且社会支持中的主观支持维度是心理弹性的重要影响因素。社会支持作为个体心理弹性的重要保护性因子，为个体心理防御调节机制提供了强有力的支撑，而主观支持是个人本身能体会到的情感方面的支持。由此可知，良好的社会支持，尤其是主观支持能给予患者精神上的信念支撑，使其积极乐观地看待应激事件，提高其面对困难和挫折的勇气。提示对于首发脑卒中患者，应充分发挥医院—社区—家庭联动系统的优势，帮助患者提高心理弹性水平，促进疾病康复，改善疾病不良结局及预后。