个体化饮食护理对老年糖尿病患者血糖控制的有效性分析

罗荣华

（甘肃省第三人民医院，甘肃 兰州 730000）

目前，全球糖尿病患者人数以惊人的速度增长，预计到2030年糖尿病患者将达3.8亿，且大部分将集中于发展中国家。糖尿病为代谢性疾病之一，特征表现为高血糖，主要临床表现为血糖高、肥胖、多饮、多尿等。对于糖尿病患者而言，高血糖症状若不加以控制，可导致多器官功能失调，尤其是引起肾脏、心脏、血管、神经系统等严重并发症，对患者健康和生活质量造成严重影响。营养治疗是糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制必不可少的措施。2013年美国糖尿病协会（ADA）开始强调在循证基础上制定个体化营养治疗方案。糖尿病患者的血糖控制与饮食密切相关，研究表明，饮食中需要严格控制碳水化合物和糖分摄入[1]。个体化饮食护理对糖尿病患者的健康有积极影响，能有效控制糖尿病患者的血糖水平，改善生活质量和临床结局，节约医疗费用。本研究选取我院80例住院患者实施个体化饮食护理，探讨个体化饮食护理在老年糖尿病患者治疗护理中的作用，分析其对血糖控制的有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月至12月收治的80例老年糖尿病患者，均为已确诊的2型糖尿病，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组为40例。观察组中男性25例，女性15例，年龄65～75岁，平均（70.02±4.94）岁；对照组中男性 27例，女性 13例，年龄 65～75 岁，平均（69.01±4.96）岁。两组患者的年龄、性别、病程以及血糖、糖化血红蛋白、血脂等一般资料相比，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，观察组在此基础上增加个体化饮食护理：根据每个患者的个体情况，综合考虑患有糖尿病的老年人的年龄、身高、体重、活动量、饮食习惯、体质量指数（BMI）、糖化血红蛋白水平、是否有合并症等方面的因素，依据治疗目标，由医师和营养师共同制定个体化的饮食方案（食谱），由责任护士负责严格让患者按食谱进食，并做好每天三餐进食种类和热量的记录，同时责任护士负责记录患者血糖等检验结果，各项血液检查指标记录3个月，与对照组进行比较。

1.2.1 计算摄入总热量并合理分配 老年糖尿病患者不必过度限制能量摄入，超重和肥胖者保持体重稳定即可。推荐总能量摄入约每日30 kcal/kg，选择优质蛋白质、低糖和低脂肪饮食。责任护士根据患者体重计算出每天热量需求，即每日总热量=理想体重×每公斤体重需要的热量，理想体重（kg）=身高（cm）-105，不同体力劳动的热量需求不同，按照卧床休息、轻体力劳动、中体力劳动、重体力劳动合理分配三餐热量。

1.2.2 合理分配营养，适当减少碳水化合物的供能比例，提高蛋白质的供能比例，降低脂肪供能比例 老年糖尿病患者的供能应以碳水化合物为主，《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》中给出的碳水化合物供能比占总能量的50%～65%。本研究中协调碳水化合物、脂肪和蛋白质比例，对照组碳水化合物占供能60%、蛋白质占供能20%、脂肪占供能20%；观察组采取低碳水化合物低脂饮食，碳水化合物占供能50%、蛋白质占供能35%、脂肪占供能15%。根据每位患者的具体情况计算每日所需总热量，结合患者的饮食习惯和血糖情况，按照早餐1/3、午餐1/3、晚餐1/3进行分配，然后将每餐的热量转换为具体的食物重量，一个食品交换份为90 kcal，利用1∶1的食物模型进行健康教育，让患者和家属直观认识每种食物的热量，了解和掌握碳水化合物（各种米、面）、蛋白质（肉、蛋、奶）、脂肪（油脂）、蔬菜、水果多少克重量等于一个食品交换份，例如香蕉150 g等于90 kcal等于一个食品交换份。碳水化合物的来源以低GI、高膳食纤维含量的食物为主，鼓励患者食用更多粗粮，如荞麦、燕麦、藜麦等。蛋白质摄入建议以优质蛋白质为主，尤其是大豆蛋白，相比动物蛋白更有助于降低血脂水平，可改善胰岛素分泌、缓解肌肉减少。同时要注意糖尿病合并肾脏病变，要控制蛋白质摄入的总量，以优质蛋白质为主，一定要降低老年糖尿病患者的脂肪摄入，建议以植物类脂肪为主，限制胆固醇摄入，每日控制在300 mg以内。坚果类油脂含量高，且容易被忽视，应计入每天的油脂摄入量，在保证代谢需要的前提下，根据患者的个人喜好、饮食习惯、是否有并发症等制定个体化的食物搭配。

1.2.3 低盐饮食 老年糖尿病患者常合并高血压等心脑血管疾病，对于这类患者，要严格控制盐的摄入量，以每天不超过6 g为宜，鼓励多吃营养丰富易消化、富含优质蛋白质和维生素的食物，并控制糖类和油炸食品的摄入。

1.2.4 合理供应维生素和膳食纤维 老年糖尿病患者应选择富含膳食纤维、低血糖生成指数（GI）的食物，达到改善糖代谢和降低心血管疾病发生风险的目的。在补充维生素和矿物质的同时，引导患者多吃新鲜蔬菜、水果、谷物、薯类、豆类等。蔬菜是健康饮食的必需品，尤其是绿色蔬菜。新鲜蔬菜含多种维生素和矿物质，高膳食纤维、低脂肪；水果不要一次吃太多，应少量多次摄入，增加适量膳食纤维可刺激消化液分泌和肠蠕动，防止便秘，ADA推荐膳食纤维的摄入量为14 g/1 000 kcal/d，摄入过多会过度刺激肠黏膜，不利于消化吸收，甚至会导致腹部疼痛感和消化不良等症状。

1.2.5 合理运动 老年糖尿病患者增加锻炼是有益的，本研究中对患者进行心脏功能评价及运动风险评估，按每周进行3次以上有氧运动、每次60 min执行，以达到最大心率60%～75%为标准。

1.2.6 病情观察 住院期间，两组患者严格遵医嘱服药，合理运动。对照组采取糖尿病患者常规护理模式，实验组由责任护士监督患者每天按照已经制定的个体化食谱进食。同时建立血糖档案，每天测定一次两组患者的空腹血糖和餐后2小时血糖并记录。出院后两组患者在家使用罗氏快速血糖仪，分别测定空腹血糖和餐后2小时血糖并记录，每日测定一次。对照组患者自行选择食物，观察组严格执行医院制定的饮食方案。护士每周电话随访，记录血糖数值，并提醒两组患者定期复查，每月来院复查一次糖化血红蛋白和血脂，记录患者血糖、血脂等数值变化，及时调整饮食方案。责任护士积极与观察组患者沟通，可以建立糖友微信群，以便随时答复咨询，及时发现饮食变化引起的相应的血糖波动、患者对饮食搭配的接受程度、是否严格执行营养师制定的食谱、有无自行加餐、有无抵触心理等，取得患者信任，建立信心，确保方案顺利实施。

1.2.7 出院指导 两组患者均在出院后严格遵循医嘱用药，合理运动，对照组按照普通出院患者进行回访，观察组出院前责任护士除了对患者和家属进行常规的出院指导外，还要强调继续执行饮食方案的重要性和必要性，患者可以继续按照医院营养师制定的食谱摄食，也可以自行计算每日所需总热量并合理分配到三餐，会兑换食物份数，指导患者采取少量多餐的方式，避免血糖突然升高，禁烟限酒，少盐少油，通过饮食控制和血糖监测最终找到适合自己的个体化饮食方案。

1.3 评价指标及评价标准

对比观察组和对照组患者的空腹血糖（FPG）、餐后两小时血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）及患者满意度。空腹血糖（FPG）、餐后两小时血糖（2 hPG）测定采用干化学法，仪器为罗氏快速血糖仪、罗氏血糖试纸条。空腹血糖（FPG）正常值范围 3.89～6.11 mmol/L，餐后两小时血糖（2 hPG）正常值范围≤7.8 mmol/L。糖化血红蛋白（HbA1c）测定采用免疫比浊法，仪器为罗氏C111，由罗氏提供试剂。正常值范围4%～6%。甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）测定采用酶法，低密度脂蛋白（LDL-C）测定采用免疫选择清除法，高密度脂蛋白（HDL-C）测定采用免疫选择抑制法，仪器为TBA-FX8生化分析仪，由北京利德曼有限责任公司提供试剂盒。甘油三酯（TG）正常值 0～2.3 mmol/L，总胆固醇（TC）正常值 0～5.7 mmol/L，低密度脂蛋白（LDL-C）正常值0～3.12 mmol/L，高密度脂蛋白（HDLC）1.0～1.74 mmol/L。

患者满意度采用问卷调查的方式，问卷是由科室自制的护理服务满意度调查表，主要调查患者对在院期间和出院后的护理工作满意度。出院3个月后本研究结束时填写一次，有满意、一般满意、不满意3个选项，打“√”即可。

1.4 统计学软件

应用统计学软件SPSS 22.0对资料进行分析处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

（1）实施个体化饮食护理3个月后，对两组患者的空腹血糖（FPG）、餐后两小时血糖（2 hPG）所有测定结果进行统计，取平均值进行对比（采指尖末梢血检测）。结果显示，观察组患者空腹血糖（FPG）、餐后两小时血糖（2 hPG）数值均低于对照组患者（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组患者的空腹血糖和餐后2 h血糖对比（±s，mmol/L）

表1 两组患者的空腹血糖和餐后2 h血糖对比（±s，mmol/L）

组别FPG 2 hPG观察组（n=40）对照组（n=40）tP 7.05±1.51 8.62±1.69 6.575＜0.05 10.23±1.12 11.52±1.64 7.284＜0.05

（2）实施个体化饮食护理3个月后，对两组患者的糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）所有测定结果进行统计，取平均值进行对比（采静脉血送检验科检测）。结果显示，观察组患者糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）数值均低于对照组患者（P＜0.05），高密度脂蛋白（HDL-C）数值高于对照组患者（P＜0.05），详见表 2。

表2 两组患者的糖化血红蛋白和血脂对比（±s，mmol/L）

表2 两组患者的糖化血红蛋白和血脂对比（±s，mmol/L）

组别HbA1c TG TC LDL-C HDL-C观察组（n=40）对照组（n=40）t P 6.1±0.92 7.1±1.21 7.682＜0.05 2.07±0.92 4.88±0.12 2.801＜0.05 4.88±0.12 5.56±0.21 8.664＜0.05 2.60±0.24 3.40±0.33 4.900＜0.05 1.98±0.31 1.78±0.11 2.149＜0.05

（3）实施个体化饮食护理3个月后，观察组责任护士对患者进行了个体化饮食指导，对患者关注度更高、接触更密切，加强了沟通交流，让患者感受到被尊重和重视。结果显示，观察组对护理工作的满意度优于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者的满意度对比

3 讨论

3.1 饮食控制是糖尿病的基础治疗措施，与药物治疗同等重要[2]

流行病学研究发现，目前有相当一部分糖尿病患者严重缺乏相关知识，影响了血糖的控制，降低了治疗效果，这与错误的饮食习惯有直接关系[3]。老年糖尿病患者的营养治疗目标是保持良好的营养状况、提高生活质量、积极参与社会活动，饮食控制是非常重要的一部分，被称为血糖控制的“三驾马车”之一。个体化饮食护理能够针对性地为老年糖尿病患者提供饮食指导，在临床治疗老年糖尿病的同时，还必须采取有效护理措施，全面指导患者饮食、锻炼和药物服用[4]。近年来，随着生酮饮食和无碳水饮食的流行，大众普遍视碳水化合物如洪水猛兽，各种网红、博主极力推荐这种不合理的饮食结构，误导大众甚至影响了糖尿病患者的饮食选择，尤其是老年糖尿病患者容易轻信媒体宣传，认为饮食治疗就是“饥饿疗法”或“不吃主食、多吃副食”，这些不合理的膳食导致血糖控制不良，甚至会发生低血糖、心悸、眩晕、头痛等严重并发症。

3.2 个体化饮食护理能更好地控制老年糖尿病患者的血糖[5]

血糖值主要受碳水化合物摄入量的影响。美国密歇根大学的Laura Saslow博士提到，多项临床试验数据表明，对于2型糖尿病患者来说，减少碳水化合物摄入量，有助于更好地控制血糖，而且还有其他潜在获益，比如可以有效减少降糖药物的使用量，因此有不错的经济效益。2型糖尿病患者采取低碳水化合物饮食，在改善空腹血糖、降低HbA1c的同时，可降低血清TG、升高HDL-C，合理的饮食指导能使老年糖尿病患者获益。个体化饮食护理是根据患者的身体情况和饮食习惯设计出个体化的饮食菜单，提高患者饮食的依从性，出院以后在家仍然能坚持个体化饮食方案。该模式将患者置于护理服务的中心位置，护理人员根据患者的饮食习惯、营养需求提供个体化饮食护理，鼓励患者积极配合，合理分配营养和摄取热量，包括降低碳水化合物的摄入量、提高蛋白质的摄入量、降低脂肪摄入量，敦促患者进行适当运动，提高患者的免疫能力。本研究中老年糖尿病患者在规范使用药物和合理运动的前提下，对其饮食采取个体化的干预措施，推荐低血糖生成指数（GI）、低脂、优质蛋白质、富含膳食纤维的饮食方案，同时建议控制血压、限盐限酒。结果表明，饮食干预可以有效控制血糖、血脂等指标，进而降低心血管疾病的发病风险，这与以往的研究结果类似[6]。

3.3 个体化饮食护理干预是新的护理模式，能够预防老年糖尿病各种急性和慢性并发症

在临床治疗中，饮食控制是老年糖尿病护理的基本措施，给予老年糖尿病患者更合理的饮食护理，纠正认识偏差，有助于控制血糖和改善疾病预后，减少并发症，提高患者生活质量。由于糖尿病的临床治疗是一个漫长的过程，在胰岛素和降糖药物治疗的基础上，需要患者在平时养成良好的生活饮食习惯，使目前老年糖尿病患者存在的食物误区多、禁区多，不科学信息多的现状有所改变，让患者从“少吃”转变为“会吃”。通过探索医院与社区卫生服务中心慢病管理的无缝对接，对患者进行全方位的饮食指导，有利于控制血糖，减少并发症的发生，对疾病的预后有积极意义。