循证护理对老年糖尿病患者围手术期院感控制的效果研究

谢素华 ，杨 秋 ，何 玲 ，杨佩睿 ，车小雯

（1.川北医学院附属医院，四川 南充 637000；2.重庆医药高等专科学校，重庆 401331）

随着我国人民生活水平提高，我国糖尿病的发病率逐年升高，目前已经跃居世界首位，是严重威胁我国人民生命健康最常见的终身性疾病之一[1]。老年糖尿病患者受年龄、疾病影响，机体免疫力下降，发生感染的概率明显增加[2]。尤其是接受手术治疗的老年糖尿病患者，手术本身影响机体免疫力，手术切口等还会增加致病菌入侵的概率[3]。循证护理通过提出问题，寻找最佳证据，并运用证据制订护理措施，能显著提高护理效果，降低感染发生率[4]。本研究对我院糖尿病术后患者采用循证护理，在预防术后感染方面取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年8月—2020年8月收治的需要择期手术的糖尿病住院患者226例，随机分为两组，各113例。对照组男性 56 例，女性 57例；年龄 45～71 岁，平均年龄（64.5±2.1）岁；糖尿病病程1～8年，平均病程（3.2±0.4）年；文化程度：初中及以下34例，高中68例，大专及以上11例。循证组男性55例，女性58 例；年龄 46～73 岁，平均年龄（64.5±2.3）岁；糖尿病病程 1～8年，平均病程（3.4±0.3）年；文化程度：初中及以下32例，高中68例，大专及以上13例。在年龄、性别以及糖尿病病程等方面两组患者之间差异不明显（P＞0.05），一般资料有可比性。本次研究是在获得医院伦理委员会批准的前提下开展。纳入标准：（1）经临床诊断均符合1999年WHO所制订的糖尿病诊断标准确诊为糖尿病患者；（2）本次研究入组患者均需接受择期手术治疗；（3）患者在入组前未发生任何感染；（4）患者住院期间治疗以及护理的依从性好。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者接受常规护理干预，具体措施如下：（1）对糖尿病患者进行健康宣教，与患者进行良好沟通，使患者充分了解自身疾病特点，提升患者依从性，提高患者血糖达标率，降低感染等不良事件的发生率。（2）保证病房通风良好，保证患者皮肤清洁、穿着舒适衣物，以免刺激皮肤，造成皮肤破损，增加感染概率。（3）对于发生感染的患者，做好隔离工作，密切观察其体温变化、血糖水平以及用药情况，特别注意长期使用抗生素治疗的患者，预防耐药菌产生。（4）护理人员的每一步操作都在无菌环境下进行，在为患者进行药物更换等操作时佩戴无菌口罩，勤洗手消毒，特别是在进行侵入性操作时，动作轻柔，避免造成患者组织损伤，从而降低感染发生率。

1.2.2 循证组 循证组患者在对照组基础上接受循证护理干预，具体措施如下。（1）明确循证护理问题。首先建立循证护理小组，组内成员主要包括护理人员、责任护士以及护士长，在小组成立后组织组内成员进行循证护理相关知识培训，在每次培训结束后对组内成员进行考核，对于考核成绩欠佳的护理人员加强培训，增强其循证护理技能。然后由组内成员对糖尿病患者发生院内感染的危险因素进行分析，本次研究分析所得出的相关因素主要有患者血糖控制情况、皮肤护理情况、抗生素使用情况以及患者低体温护理等[5]。（2）寻找循证护理支持。由小组内成员进行循证支持查询，通过文献检索等方式了解导致糖尿病患者发生院内感染的相关因素。本次研究文献检索关键词为“糖尿病”“医院感染”“因素分析”“炎症因子”，然后根据检索结果结合我院以往临床案例进行分析总结。（3）循证护理评价。对于所获得的文献进行严格评审，在进行评审时依据临床流行病学相关标准，结合自身工作经验以及本院实际情况，评价文献的可靠性以及实用性，然后根据最终的整理结果，制订真实、有效、可实施的护理方案[6]。（4）循证护理方案制订。本次研究所制订的循证护理方案主要包括以下几点：①为患者提供基础护理，同对照组，并对患者进行自身疾病相关知识健康宣教，综合评价住院期间的身体状况，对于患者生命体征的变化进行严密监控，特别是对围术期患者，使患者及其家属充分了解治疗方案以及护理方案，提醒患者所要注意的事项，提高患者对于治疗以及护理的配合度。②定期为患者进行血糖监测，使患者血糖维持在正常范围内，在患者接受手术治疗时，可以根据医嘱，给予患者适量的胰岛素以及葡萄糖治疗，调整患者血糖，使其可以在相对稳定的范围内[7]。③对于接受手术治疗的患者，抗生素的应用非常广泛，抗生素的合理应用可以降低患者发生感染的概率。术前30分钟可以为患者静脉滴注抗生素，对于手术时间＞3小时的患者，在手术进行中，可以给予患者克林霉素、喹诺酮类药物等进行静脉滴注。④术后患者会卧床一段时间，对于受压皮肤可以涂抹凡士林，更换软垫，降低受压部位的压力，以免患者发生皮肤破损。对于出现皮肤红肿、破损的患者及时给予抗菌处理。

1.3 观察指标

（1）对两组患者住院期间感染发生情况进行统计，主要记录切口感染、泌尿道感染、呼吸道感染、口腔感染以及皮肤黏膜感染等。（2）检测两组患者干预前后促炎因子及抗炎因子水平。取患者清晨空腹上肢静脉血，离心获得血清，采用酶联免疫吸附法分别对促炎因子：肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）以及白细胞介素-6（IL-6）水平，抗炎因子：白细胞介素-10（IL-10）、白细胞介素-4（IL-4）以及转化生长因子-β（TGF-β）水平进行检测。（3）检测两组患者血糖水平，主要检测空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2小时血糖（2hPG），采用自动生化分析仪进行检测。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 18.0进行分析，其中计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，P＜0.05提示有显著性差异。

2 结果

2.1 两组住院期间感染发生率比较

循证组住院期间感染发生率低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组住院期间感染发生率比较[n（%）]

2.2 两组促炎因子水平比较

干预后，循证组促炎因子TNF-α、IL-1β以及IL-6水平低于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组促炎因子水平比较（±s，pg/mL）

表2 两组促炎因子水平比较（±s，pg/mL）

注：ta、Pa为循证组干预后与对照组干预后相对比

组别 时间TNF-αIL-1βIL-6对照组 干预前干预后tP循证组 干预前干预后tP ta Pa 77.7±20.6 64.3±16.2 11.973＜0.05 80.5±18.2 47.3±14.2 12.974＜0.05 12.074＜0.05 24.7±4.7 20.9±3.5 14.972＜0.05 22.6±3.1 12.4±3.9 14.072＜0.05 11.074＜0.05 645.7±80.1 321.6±56.0 13.084＜0.05 683.2±45.3 81.6±82.3 14.082＜0.05 13.942＜0.05

2.3 两组抗炎因子水平比较

干预后，循证组抗炎因子IL-10、TGF-β以及IL-4水平高于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组抗炎因子水平比较（±s，pg/mL）

表3 两组抗炎因子水平比较（±s，pg/mL）

注：ta、Pa为循证组干预后与对照组干预后相对比

组别 时间IL-10TGF-βIL-4对照组 干预前干预后tP循证组 干预前干预后tP ta Pa 11.1±1.1 13.2±4.1 19.241＜0.05 10.4±1.3 14.3±2.1 17.625＜0.05 13.457＜0.05 15.1±3.9 19.3±4.8 14.822＜0.05 15.5±2.7 30.5±2.9 11.574＜0.05 14.673＜0.05 20.5±4.3 26.4±3.2 12.742＜0.05 21.2±5.2 36.5±3.5 11.674＜0.05 13.672＜0.05

3 讨论

3.1 循证护理能降低糖尿病患者院内感染发生率

本研究显示，循证组患者发生院内感染的概率明显降低，且患者的炎症反应情况得到明显改善。目前已有大量研究证明，糖尿病患者存在免疫功能障碍，会导致患者发生各种感染疾病的概率增加[8]。本研究通过循证护理查阅文献寻找相关证据有以下几点：（1）糖尿病患者常会伴有营养不良等情况，蛋白合成不足以维持机体蛋白分解，降低抗体、免疫球蛋白等免疫蛋白的生成，损伤机体体液免疫功能，增加患者感染发生率。（2）糖尿病患者与健康人相比，尿液中葡萄糖含量明显增加，而葡萄糖可以促进致病菌生长繁殖，增加患者泌尿道感染的概率。（3）血脂代谢紊乱常常发生于糖尿病患者，阻碍氧气以及营养物质的传递，使机体抵御感染的能力降低，而且高血脂会导致血管硬化等疾病，使组织处于缺血、缺氧状态，为厌氧菌提供良好的繁殖空间，使患者发生感染的概率增加[9]。针对以上原因采取相应护理措施取得了较好的效果，循证组感染发生率降低。

3.2 循证护理能降低糖尿病患者炎症反应

炎症因子水平能反映机体炎症反应程度，当机体受到外界致病菌刺激后，自身免疫系统会分泌大量因子抵抗外来入侵，炎症反应就是其中最明显的因子水平改变。本研究对两组患者促炎因子以及抗炎因子水平进行分析发现，循证组促炎因子TNF-α、IL-1β 以及 IL-6水平低于对照组（P＜0.05），且循证组抗炎因子IL-10、TGF-β以及IL-4水平高于对照组（P＜0.05）。这一结果说明循证护理可有效降低患者炎症反应，缓解患者应激，更有利于患者对于外界致病菌的抵抗。