2PGO教学模式在基础护理学实验教学中的应用

董云青，张乳霞，闫春梅

（山东医学高等专科学校，山东 济南 250002）

2PGO教学模式是以问题为导向教学模式（Problem Based Learning，PBL）、现代学徒制教学模式（Passing on Experience to Prentice ，PEP）、小组合作式教学模式（Group learning）、多站式考核管理模式（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）的综合。PBL教学能很好地锻炼护生的临床思维，在护理教学中应用较多[1-3]。PEP教学更适合临床实践和护生操作能力的培养，教师可针对护生的实际情况，采取个性化教学，从而提高教学效果[4-5]。小组合作式教学可激发护生学习兴趣，提高学习效果，培养团结协作精神[6-7]。OSCE将真实临床案例与护理程序相结合，以对患者实施整体护理为主线，提高护生的综合实践能力，增强职业认同感[8]。结合我校实际情况，将4种教学考核模式有机结合应用到基础护理学注射、输液模块的实验教学中，收到了良好的教学效果。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

采取方便抽样法选取我校2019级122名大二护理专业学生作为研究对象，以班级为单位随机分为两组，实验组62人，对照组60人。两组在年龄、性别、选择护理专业的理由、是否独生子女、上学期基础护理学成绩等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 两组基本资料比较

1.2 教学改革方法

本次教改在基础护理学注射、输液模块实验教学中展开，共22学时。对照组和实验组教师相同、学时相同、教学资源相同。教学案例为授课教师在临床真实案例基础上精心改编完成，需要护生在已掌握疾病知识的基础上，遵医嘱完成维生素B12/流感疫苗的肌内注射、胰岛素/肾上腺素的皮下注射、青霉素/破伤风抗毒素/卡介苗的皮内注射、青霉素/甘露醇的静脉输液等任务。

对照组采用常规教学方法，即教师示范、护生练习。实验组采用2PGO教学模式，按照小组成就区分法（STAD）分组，每组护生按照上学期期末成绩进行排序，4～5人为一组，将护生按成绩从高到低及从低到高两头相向分组，保证组间同质、组内异质。护生轮流做组长。所有操作均以组为单位完成“三段八步”的学习过程，见图1。

图1 2PGO教学过程

1.2.1 授课前准备 教师利用超星学习通组织教学，平台集教学互动、教学管理、资源建设、成果展示等功能于一体。课程开展前，教师完善SPOC课程，包括案例与任务、教学资源（授课PPT、操作视频、行业指南与学科前沿文献等）、环节测验（课前、课中、课后）和专业题库等。

1.2.2 教学实施 课前，小组在平台领取案例，分工合作查阅资料，头脑风暴研讨案例，按照护理程序制订护理计划，借鉴学习通平台微课资源进行预练习。课中，小组汇报研讨结果，开展以护生为中心的PBL教学讨论，明确患者用药特点，确认操作重、难点；进行床边模拟护理操作，教师针对性点评和具体指导。护生在观看模仿、巩固练习的同时，还可以用手机录制视频以便课后反复观看学习，确保关键操作规范准确。

1.2.3 课后巩固 课后以小组为单位总结反思，完善流程，拓展提升。小组成员角色扮演，分工合作完成操作，录制视频上传平台进行自评、他评和师评。模块学习结束后，教师制作综合案例库，每个案例至少包括4个考核站点。小组抽取案例，分工合作，完成该案例的所有护理任务，并录制视频上传学习通平台进行自评和他评。

1.3 观察指标

课程结束后，对两组护生护理操作、职业核心能力、教学满意度进行调查。职业核心能力调查问卷有8个条目，包括理论运用能力、解决问题能力、护理操作能力、团体协作能力、护患沟通能力、评判性思维能力、自主学习能力、人文关怀能力。采用Likert 5级评分法，1～5分分别对应非常不同意、不同意、一般同意、同意、非常同意。教学满意度采用自编问卷，包括6个条目：总体满意度、教学目标、教学内容、教学方法、教学过程、调动积极性，共“满意”和“不满意”两个选项。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，职业核心能力和操作考试成绩均采用（±s）进行描述，组间比较采用t检验；教学满意度采用百分率描述，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组职业核心能力与操作考试成绩比较

实验组8项职业核心能力评分均优于对照组（P＜0.05），操作考试成绩也优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组职业核心能力与操作考试成绩比较（±s，分）

表2 两组职业核心能力与操作考试成绩比较（±s，分）

条目 实验组 对照组t P理论运用能力解决问题能力护理操作能力团体协作能力护患沟通能力评判性思维能力自主学习能力人文关怀能力操作考试成绩3.65±0.66 3.63±0.52 3.77±0.43 3.75±0.44 3.68±0.50 3.70±0.50 3.72±0.45 3.70±0.46 93.81±3.59 3.35±0.79 3.32±0.79 3.40±0.76 3.42±0.74 3.42±0.74 3.45±0.72 3.45±0.72 3.45±0.74 92.20±4.25 2.24 2.59 3.28 3.03 2.32 2.23 2.45 2.23 2.26 0.027 0.011 0.001 0.003 0.023 0.029 0.017 0.029 0.026

2.2 两组教学满意度比较

实验组总体满意度和对教学方法、教学过程和调动积极性的满意度优于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组教学满意度比较[n（%）]

3 讨论

3.1 2PGO教学模式可提高实验教学效果

表2显示，实验组操作考试成绩显著高于对照组（P＜0.05）。学习成绩是检验教学效果的金标准，这提示2PGO教学模式有利于提高基础护理实验教学效果。高职护生自学能力不足[9]，而小组合作学习则利用教学互动，促进护生之间彼此学习，以实现更好的团体成绩为目标，激发护生的主动性和创造性[7，10]。小组合作打破了PBL教学和OSCE在高职护理教育中推行难的僵局，弥补了现代学徒制教学中师资不足的缺憾，加上超星学习通平台的助力，使护生学习不受时间和地点限制。

3.2 2PGO教学模式可增强护生的职业核心能力

建构主义[11]认为，学习不是由教师把知识简单传递给学生，而是学生自己主动建构知识的过程，这种建构是无法由他人来代替的。PBL教学中，护生会针对自学过程中遇到的问题展开深入探讨，如“胰岛素注射为什么用酒精而不用碘伏消毒？”“青霉素过敏者禁用，为什么破伤风抗毒素过敏者还能用？”“如何跟患者及其家属解释药物的副作用？”“当家属拒绝使用药物治疗，或者强烈要求静脉输液时，作为护理人员应该如何处理？”以护生为主导，对有价值的临床问题进行一一澄清、解答，使基础护理学实验教学突破了单纯的技术传授，真正将专业基础课、专业课和人文伦理课融合起来，培养护生的临床护理思维[12-13]。

模块学习结束后的多站点考核，教师通过精心建设的案例库，将注射、输液相关操作及知识融入同一个案例，要求护生以小组为单位完成至少4个站点的考核任务，这能全面、系统考核护生的案例分析、护理评估、技术操作及健康教育能力，提高护生的理论运用能力、解决问题能力、护理操作能力等，这与其他研究得出的结论是一致的[14]。同时，贯穿整个教学过程的小组互动讨论以及师带徒中以小组为单位的角色扮演，也很好地锻炼了护生的理论运用能力、团体协作能力、护患沟通能力、评判性思维能力、自主学习能力、人文关怀能力，这与其他研究得出的结论一致[7，10]。

3.3 2PGO教学模式可有效提高教学满意度

从表3可以看出，实验组总体满意度和对教学方法、教学过程和调动积极性的满意度优于对照组（P＜0.05）。2PGO教学依托超星学习通平台，不仅让护生真正实现自主、灵活学习，也帮助教师监控教学过程，更好地组织课堂教学[15]。学习能力强的护生有足够的拓展空间，而学习能力弱的护生有充足的时间和强大的团队来保证学习效果。在教学过程中，根据教学内容选择不同的教学方法，如理论学习选用PBL教学，实操技能选用师带徒，教学评价则是过程性评价联合多站点终结性考核。在贯穿案例讨论与小组合作的教学过程中，融合自主学习、教师示范、互动教学、情景教学、角色扮演等多种教学方法，使学习变得更加生动、有趣，无形中激发了护生的学习兴趣和热情，调动了学习积极性。同时，逐渐形成的小组督促互动机制增强了护生的集体荣誉感和归属感。因为两组护生收到的学习指南和教学资源相同，所以在教学目标和教学内容方面无显著差异。研究表明，护生通过听课能记住内容的5%，通过观看能记住30%，通过讨论能记住50%，通过操作能记住75%，通过教会别人则能记住90%[16]。2PGO教学模式能把听、看、讨论、做与教很好地融合在一起，优势互补，从而能收到更好的教学效果。

4 结语

PBL教学能提高护生发现问题、分析问题、解决问题等临床思维能力，提高护生综合运用所学知识解决临床问题的能力[17]；现代学徒制不仅使护生学会了注射、输液技术，更学会了如何根据患者病情和药物不同调整操作方式和健康教育内容，还能教会患者自我照护，大大提高了临床操作和应变能力；小组合作学习培养了护生自学能力，使护生学会分工合作、知识共享、互助教学、共同进步，不仅培养了集体荣誉感和团结协作精神，还提高了护患沟通能力和健康教育意识；多站式考核通过对多维高仿真案例的系列护理操作，提高了护生理论运用能力和解决问题能力，缩短了院校之间的距离。在“互联网”教育大背景下，2PGO教学模式将已成熟的4种教学方法进行充分融合，更适合基础护理学实验教学的需要，是一种行之有效的教学模式。当然，在教学过程中也发现很多尚待改进的地方，如本次研究样本量偏少、师带徒时师生比偏小、4种教学法的融合方法需要进一步探索，我们将会在今后的教学中逐步完善。