中医院校实习护生专业自我概念对专业承诺的影响

吴淑群，高 婧

（广州中医药大学护理学院，广东 广州 510006）

专业承诺是指个人对其所从事专业的工作目标与价值有所认同，继而愿意付出更多努力投入其专业领域，并且渴望继续投入所从事的专业，成为专业的一分子[1]。积极的护理专业自我概念可以帮助护士获得较高的职业认同感和获益感，提高护理工作满意度，降低职业倦怠水平和离职意愿。专业自我概念水平较高的护生，其对护理专业的认同感和归属感较强，有利于未来的职业适应和职业发展。专业自我概念是指个体从护生成为一名护士的过程中所形成的、与专业相关的、相对持久的一种专业自我态度，反映了护理专业学生对专业的认知、情感以及专业行为取向[2]。实习阶段是护生从学校学习走向临床工作的重要过渡期，也是护生形成专业承诺的重要阶段，专业承诺能测量护生对专业的积极情感，能激发其学习动机[3]，将直接影响护生毕业后成为临床护士的意愿。但近年来研究发现，由于医院大部分科室工作三班倒[4]、护患关系严峻、护理文书记录烦琐、传统社会对护理的负面认知[5]，部分护理毕业生直接放弃临床护理工作或工作几年后转行，护理专业承诺水平较低，影响医院护理队伍的稳定性，严重阻碍护理学科的发展。2020年新冠肺炎疫情爆发期间，护士作为抗疫队伍中的关键角色发挥了重要作用，这可能对即将走上工作岗位实习护生的态度和认知产生影响。目前文献中有关护理专业自我概念与专业承诺关系的研究相对较少。本研究旨在探讨抗疫背景下实习护生专业承诺的现状及护理专业自我概念对其的影响，为加强院校协同育人以提升实习护生专业承诺水平提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2020年2月—3月选取广东省、江西省两所中医院校实习护生作为调查对象。纳入标准：（1）全日制本科或大专护理专业学生；（2）实习≥6个月。根据经验公式计算所需样本量：样本量=Max（量表维度数）×（10～20）×[1+（15%～20%）][6]。本研究共发放问卷330份，回收有效问卷322份，有效回收率为97.58%。其中女性295名，男27名；年龄为18～25岁；本科生193例，专科生129例。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 自行设计，包括性别、年龄、专业、家庭月收入、高考第一志愿、护理专业活动类型、疫情背景下对护理的态度和认知等。

1.2.2 护理专业承诺量表 该表由吕桂云编制，谭初花[1]发展完善，包括4个维度：专业努力意愿、专业生涯涉入、专业正向评价及专业价值认同。采用Likert 4级评分法，1～4分分别代表极不确定、不确定、确定、非常确定，共34个条目，总分34～136分，得分越高表示其专业承诺水平越高。量表修订时Cronbach's α系数为0.943，本研究中该量表的Cronbach's α系数为0.976。

1.2.3 护理专业自我概念量表 由Arthur[7]编制，伍媚春[2]译为中文版，包括5个维度30个条目：技能（5个条目）、沟通交流（5个条目）、灵活性（7个条目）、满意度（9个条目）、管理能力（4个条目）。采用Likert 4级评分法，由“不同意”到“同意”分别计1～4分，其中7个条目反向计分，总分30～120分，总分＞75分认为护理专业自我概念积极。量表修订时分半信度为0.86，内部一致性信度为0.84，本研究中该量表的Cronbach's α系数为0.927。

1.3 统计学方法

问卷资料由课题组成员逐一核查后使用SPSS 24.0软件进行编码、录入。计量资料采用（±s）进行统计描述，计数资料用频数、百分比进行统计描述，采用Pearson相关分析了解护理专业自我概念与护理专业承诺各维度的关系，采用两独立样本t检验、单因素方差分析、非参数检验和多重线性逐步回归分析筛选影响护理专业承诺的影响因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实习护生专业承诺、专业自我概念总分及各维度得分情况

实习护生专业承诺总分为（95.77±19.99）分，专业自我概念总分为（87.93±12.02）分，均处于中等偏上水平。两量表各维度得分情况见表1。

表1 实习护生专业承诺、专业自我概念总分及各维度得分情况（±s，分）

表1 实习护生专业承诺、专业自我概念总分及各维度得分情况（±s，分）

维度 得分 均分专业努力意愿专业生涯涉入专业正向评价专业价值认同专业承诺总分灵活性技能管理能力满意度沟通交流专业自我概念总分45.05±10.90 20.95±5.48 14.91±2.85 14.85±3.09 95.77±19.99 18.54±3.24 15.43±2.63 11.47±1.92 25.65±3.98 16.84±2.34 87.93±12.02 2.82±0.68 2.33±0.61 2.98±0.57 3.71±0.77 2.82±0.59 2.65±0.46 3.07±0.53 2.87±0.48 2.85±0.44 3.67±0.47 2.93±0.40

2.2 不同特征实习护生专业承诺、专业自我概念得分比较

不同学历、高考第一志愿、护理专业活动类型及疫情背景下对护理的不同态度和认知的实习护生，其护理专业承诺和护理专业自我概念得分差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同特征实习护生专业承诺、专业自我概念得分比较（±s，分）

表2 不同特征实习护生专业承诺、专业自我概念得分比较（±s，分）

特征专业承诺得分n 专业自我概念得分性别男女ZP 27 295学历 本科生专科生193 129 ZP家庭月收入2 000元及以下2 001～5 000元5 001～10 000元10 000元以上47 162 81 32 FP高考第一志愿 护理专业医学专业，非护理非医学专业140 114 68 FP护理专业活动类型 专业活动消极被动且想换专业专业活动表现一般且想换专业专业活动积极主动却想换专业专业活动表现一般也没有想换专业专业活动积极主动且没有想过换专业5 90.78±11.28 87.67±12.07-1.262 0.207 85.34±11.83 91.81±11.27-4.885 0.000 89.00±11.88 88.03±11.50 88.12±10.56 85.38±17.43 0.614 0.606 90.34±11.61 87.11±11.79 84.34±12.34 6.319 0.002 72.60±24.82 3277.88±11.42 37 115 100.67±21.21 95.32±19.85-1.073 0.283 91.30±19.46 102.46±18.94-4.984 0.000 100.60±19.64 95.81±19.82 95.22±18.10 89.84±24.64 1.887 0.132 99.72±20.05 94.11±19.10 90.41±19.97 5.735 0.004 73.20±30.81 75.22±15.76 85.11±16.04 91.64±13.79 84.30±6.93 84.97±7.87 133108.10±18.1294.50±12.14 FP经历此次新冠肺炎疫情，您是否认同护士的工作价值非常认同，护士与医生一样重要没有观点256 66 ZP经历此次新冠肺炎疫情，您是否明确了以后会成为一名护士的想法影响很大，很想成为一名优秀护士影响一般，做护士也挺好的，没有排斥没有影响，还是不想做护士154 125 43 26.588 0.000 88.78±12.07 97.55±19.33-2.720 0.007 92.30±13.38您认为此次新冠肺炎疫情会让社会大众更加认同护士吗FP是不确定否FP 184 101 37 39.200 0.000 97.55±19.33 89.26±21.17-3.278 0.001 103.29±21.07 88.32±12.25 90.49±24.33 24.130 0.000 99.70±19.88 88.52±17.99 96.03±20.68 10.811 0.000 83.10±7.08 86.28±12.75 23.453 0.000 86.84±12.03 84.35±10.61 86.84±12.03 8.027 0.000

2.3 实习护生专业自我概念、专业承诺的相关性分析

Pearson相关性分析结果显示，实习护生专业自我概念总分及各维度得分与专业承诺总分及各维度得分均呈正相关（P＜0.01），详见表 3。

表3 实习护生专业自我概念、专业承诺及各维度的相关性（r）

2.4 实习护生专业承诺的影响因素分析

以实习护生专业承诺总分为因变量，以单因素分析中对实习护生专业承诺有统计学意义的变量（学历、高考第一志愿、护理专业活动类型、疫情背景下对护理的不同态度和认知）和专业自我概念量表各维度得分为自变量，进行多元线性回归分析，其中无序分类变量（护理专业活动类型）转换为哑变量纳入模型。结果显示，护理专业自我概念量表中满意度维度、灵活性维度2个变量是影响实习护生专业承诺的主要因素，护理专业活动表现一般和积极主动却没想换专业的实习护生，其专业承诺水平高于专业活动消极被动且想换专业者（P＜0.05）。纳入线性回归模型的自变量可解释因变量67.3%的变异，详见表4。

表4 实习护生专业承诺的多元线性回归分析（n=322）

3 讨论

3.1 新冠肺炎疫情背景下实习护生专业承诺水平有所提升

本研究中实习护生专业承诺总分（95.77±19.99）分，稍高于李瑛等[8]的研究结果，这可能与2020年护理群体在一线参与抗疫的社会背景有关。专业承诺各维度中专业价值认同均分最高，专业生涯涉入均分最低，这与李瑛、刘丹等[8-9]的研究结果一致。专业价值认同指护生关于专业行为及在专业实践中获得的某种结果的价值判断，专业生涯涉入指护生出于自身素质、能力、就业机会和行业待遇等愿意从事临床护理工作和不改换行业的意志[1]。专业承诺是护生临床实习适应不良[10]的影响因素之一，实习护生对护理专业付出努力的意愿越多，其专业能力越强，更容易适应临床的复杂性。因此实习医院应积极举办就业指导座谈会，邀请院内优秀的护理同仁向实习护生分享有关护理职业生涯规划、在职期间的优秀经历等心得，增强实习护生的护理就业意愿，提高专业承诺水平。

3.2 新冠肺炎疫情对实习护生专业承诺与专业自我概念的影响

新冠肺炎疫情背景下社会媒体对医护人员的报道宣传，加上有临床工作的亲身经历，使实习护生真实感知到临床护士的价值存在，肯定护理工作对病人健康恢复的意义和作用，更愿意为了护理职业生涯努力。本研究中有154名（47.8%）实习护生认为新冠肺炎疫情对自己影响很大，很想成为一名优秀护士，这与护理前辈的榜样作用有关。有研究表明，临床带教教师具有的行为特质对实习护生有潜移默化的影响[11]，抗疫背景下护理前辈勇敢前往一线奋战，这种榜样作用通过产生强烈的感染力、感召力和说服力引起实习护生内心真正的共鸣，赢得心理认同、情感认同和实践认同[12]，使护生渴望成为一样优秀的人。同时，党和国家对医护人员行为、精神的肯定，疫情下社会对医护人员的改观与赞赏，社会对护理专业的认可度增加[13]，这激起了实习护生内心对护理职业的认同与自信。因此，实习医院可以邀请本院支援武汉的优秀护理前辈与实习护生面对面交流心得和感悟，潜移默化地增强实习护生对护理行业的自信心。

3.3 实习护生专业承诺的影响因素

3.3.1 护理专业活动类型 多元线性回归分析显示，护理专业活动表现一般和积极主动且没想换专业的实习护生，其护理专业承诺水平高于专业活动消极被动且想换专业者（P＜0.05），研究[14-16]同样指出，专业录取意愿对护生专业承诺有影响。本研究只有43.5%（140/322）的实习护生选择护理作为高考第一志愿，而有23.0%（74/322）的实习护生仍想换专业，可见其对护理专业的接受度不高。传统观念认为，护理是服务类职业，护士是医生的助手，职业技术性不高，其社会认可度远远低于临床医生[17]。在专业志愿上，更多护理实习生是由于调剂被迫学习护理专业，专业活动表现不积极。受高考失利、专业志愿不如意的长期影响，加上初到实习医院环境陌生、工作流程不熟悉、没有与病人相处的经历，实习护生会有巨大的心理压力，表现出工作不积极、抱怨临床工作负荷重且内容重复[18]、专业努力意愿下降等情况。因此实习医院应建立良好的社会支持系统[19]，给予实习护生专业上的指导和情感上的鼓励，帮助其走出专业志愿的挫败感，尝试发现临床护理工作的美好，同时强化实习护生的专业活动，使其从心理、行为上接受护理职业，提高专业承诺水平。

3.3.2 护理专业自我概念 多元线性回归分析显示，专业自我概念各维度中，满意度（标准化回归系数=0.363）、灵活性（标准化回归系数=0.379）均对实习护生专业承诺有正性影响（P＜0.05），其中灵活性的影响更大。灵活性包括思维及工作两方面[20]，理论学习和临床实践的差距是导致护理人员流失的重要原因[21]，护生最大的教育难度是临床思维能力的培养和护理技能向实操转换的能力，在校期间，护生没有或者很少接触临床，在模型身上练习护理技能操作，理想化了整个流程，缺少临床实践的灵活性。因此学校教育者和临床带教者应结合具体案例进行教学，重点培养实习护生的临床思维能力，增加临床工作的灵活性。实习期学习工作一体化，临床带教教师应引导护生善于发现临床工作的美，增加其对临床工作的满意度，发展正确的职业价值观，从而稳定和促进专业承诺。

4 结语

新冠肺炎疫情对实习护生专业承诺的影响显著，护理前辈的榜样作用和社会对护士认知的改变，使实习护生更加认同护理职业并很想成为一名优秀护士。教育者应关注实习护生的专业活动类型，重视其对护理的满意度和灵活性，逐步深化实习护生的专业承诺，稳定护理人才。本研究仅在2所中医院校进行调查，未能对比不同西医院校的教育模式等对护理专业承诺的影响。未来研究可扩大样本覆盖范围，进一步探究其他潜在变量对护理专业承诺的影响。