长沙地区高职护理实习生专业认同的现象学研究

刘静馨，谢亚兰

（长沙卫生职业学院，湖南 长沙 410100）

新冠肺炎疫情让我们认识到医疗技术水平和医护人员是打赢疫情防控阻击战的关键。护理学生是护理人才队伍的储备力量，其专业认同水平对其毕业后是否选择护理行业及坚守护理岗位有直接影响。考虑到照顾新冠肺炎患者可能危及自身生命安全[1]及护生在实习时发现护理工作烦琐、工作压力大等因素，那些把护理视为职业的学生可能产生动摇，因此有必要记录疫情发生后实习护生对专业认知产生的心理变化。本研究旨在了解新冠肺炎疫情发生后长沙高职实习护生对专业认同的感受，为护理专业认同教育和专业思想教育提供参考和建议。

1 对象与方法

1.1 对象

采用目的抽样法，于2020年11—12月选择长沙市某高职院校2018级护理高职实习生13人，分为2个焦点小组，6～7人为1组。纳入标准：（1）国家统招护理高职生；（2）能充分表达自己内心感受，自愿参加本次研究；（3）进入临床实习5个月以上。

1.2 方法

本研究采用面对面、半结构式焦点小组访谈的形式，访谈地点选择在双方交谈方便、不受干扰的受访者住所内。访谈前向研究对象详细说明研究目的，遵循知情同意原则，取得其配合。访谈中全程录音，访谈时间约为60～90分钟，样本大小依据资料“饱和”原则确定。

1.2.1 访谈提纲 根据研究目的和国内外文献设计访谈提纲。例如：“新冠肺炎疫情后进入医院实习您对护理专业的看法和之前有没有改变？有哪些改变?”“新冠肺炎疫情发生后对您今后专业影响最大的人是谁？影响的事情是什么?”“您觉得自己符合护士要求吗？哪些地方值得改进？”“您认为临床护士和医生是什么样的工作关系？”“您的职业规划是什么？您会坚持把护理当作一生追求的职业吗？您觉得护理能实现您的自身价值吗？”等。访谈中使用自然亲切的语言，采用重复、澄清和及时反馈的沟通技巧，使访谈对象能表达自己内心真实的感受。

1.2.2 资料分析 采用Colaizzi现象学资料分析法，访谈结束后24小时内将录音资料转化为文字，并经第二人核对，对资料进行反复阅读，提取重要陈述，阐述其含义，汇集形成主题，写出详细描述，返回研究对象求证[2]。资料分析采用NVivo12.0软件确定主题，在进行节点编码时，创建备忘录，用于记录浏览访谈资料时出现的想法和见解，将主题及时反馈给受访者求证，通过对所有资料反复比较、讨论，最终形成主题。

2 结果

2.1 访谈对象一般资料（见表1）

表1 访谈对象一般资料

2.2 编码结果

本研究采用NVivo12.0软件对原始访谈资料和现场笔记逐句分析形成18个子节点（二级节点）。围绕子节点进行比较分析，寻找相关关系，形成5个树状节点（一级节点），分别是担心与害怕、积极调适、情感与态度、价值与意义、发展与挑战。

2.2.1 担心与害怕（见表2）

表2 担心与害怕节点数据分析

2.2.2 积极调适（见表3）

表3 积极调适节点数据分析

2.2.3 情感与态度（见表4）

表4 情感与态度节点数据分析

2.2.4 价值与意义（见表5）

表5 价值与意义节点数据分析

2.2.5 发展与挑战（见表6）

表6 发展与挑战节点数据分析

3 讨论

3.1 临床教师以身作则可以提升护生专业认同感

本研究在学生实习中后期开展，此时护生已经开始着手进行职业规划，并且反思自己的专业价值，而教师的榜样力量可以帮助护生建立职业信仰，影响学生的专业行为和专业决策。正确的专业价值观很重要，它将使护士更加自信，有很强的责任感，是护士为患者提供高质量护理服务的重要基础。学生专业认知的形成过程是连续性的，教师在临床实习中可以提供较多学习机会促进学生形成良好的专业价值观[3]。另外，临床教师的专业指导是促进学生临床学习的关键因素，相关研究也表明，临床教师主要在以下领域对学生的专业认同发展起到至关重要的作用，分别是专业角色概念、文化适应、获取知识、习得技能、专业价值观的获取、融入组织[4]。

3.2 临床护士应树立正面护士形象

本研究结果中出现“服务员”“社会底层”“保姆”等词，折射出我国患者群体对护士的消极认知，这是由于护理专业自身的服务特性、照顾特性以及一些患者的认知水平有限导致。本研究中护生普遍认为医生和护士是合作关系，并且两者分工明确，在临床工作中融洽相处。这和夏桦[5]的研究结果不太一致，考虑新冠肺炎疫情发生后社会公众对护理专业的认同会发生变化，专题报道、自媒体、短视频等信息化技术手段让很多人理解了护士这个职业的艰辛和伟大，这些正面报道的抗疫人物让护士这一职业形象更加栩栩如生。

3.3 建议教育者关注护生心理健康，帮助护生缓解工作压力

本研究认为护生在临床实习中面临多种压力源，尤其是来自患者的语言暴力，如不能得到及时缓解，可能会出现应对压力无效的情况[6]。研究表明，护理实习生遭受医院暴力事件高达65.7%，其中言语攻击占64.3%[7]。护士是最主要接触职业暴力的卫生保健专业人员[8]，暴力事件对其生理和心理有负面影响，容易导致负性情绪的积聚，专业认同水平下降，影响实习护生择业。因此，医院护理部、临床教师和学校辅导员应鼓励护生表达情感，采用激励的沟通策略和护生进行深入交流，及时了解其心中所想、心中所虑，帮助其缓解工作压力。有台湾地区的学者建议制定明确的程序和政策，通过定期教育和培训提高卫生保健工作者在风险评估和自卫方面的知识和技能，提供必要和迅速的援助等，以最大限度减少工作场所的暴力风险[9]。

专业认同一直以来被认为是提供高质量护理以改善患者结局的关键性因素。本研究通过对长沙地区13位高职护理实习生的小组访谈，了解到护生在实习期间能够明确认识专业特征，深刻体验到护理专业价值，同时认识到临床工作的压力和挑战，还能积极和同伴、教师甚至家长沟通，寻求帮助，释放负性情绪。本研究认为关注护理实习生心理健康问题，提供心理支持，帮助护生应对医院暴力事件是当前教育者应该关注的重点问题，后续有待进一步研究。