Miller金字塔联合PBL教学模式在手术室护理教学中的应用效果

赵小情，李 凯

（中国医科大学附属第一医院，辽宁 沈阳 110122）

手术室护理不仅可保证患者手术治疗效果，而且也是构成临床外科护理的主要部分。手术室护士工作节奏快、强度大、随机性强，不仅要面对更多职业暴露的风险，还要与各方面医护人员、医学技术专业人员进行沟通协作，故有更高的专业性要求。因此，手术室护理教学更强调理论联系实际[1]。传统的临床护理实践教学是带教教师起主导作用，其通过“填鸭式”对相关知识讲解、示教，学生积极性差，且护理实习生的动手机会较少，教学效果不理想[2]。PBL教学法是一种以问题导向为主的教学方法[3-4]，已逐渐在各大院校开展，取得了良好的教学成绩。Miller金字塔教学是一种传统教学和在线教学优势有机结合的混合式教学模式，分为4个阶段教学，区别每阶段培训重点并对培训效果进行检验[5]。本研究将Miller金字塔联合PBL教学模式方法引入手术室护理实践教学课程中，以探讨其在提高护理本科生的应急能力、核心能力及满意度方面的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年6月至2020年6月来我院手术室实习的98名护理本科生作为研究对象，随机分为对照组和试验组，各49名。两组护理实习生均为在校本科生，其中男生17名，女81名；年龄 20～24岁，平均年龄（22.1±0.8）岁。对照组中男 9名，女40名，平均年龄（21.5±0.9）岁；试验组中男 10名，女 39名，平均年龄（22.3±0.7）岁。两组学生的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用PBL教学法，具体步骤：（1）制订教学计划。由带教教师根据教学目标和大纲结合手术室要求以及教学经验制定教学计划，交给教学团讨论，提出修改意见修正后制定。（2）PBL问题启发：将学生以每小组7人进行分组，组长以轮流方式担任。引导学生课前预习授课内容，选择典型病例精心设计问题，由每组成员检索、查阅相关资料，结合案例展开讨论，讨论顺序应遵循惯常的临床思维逻辑，并制作PPT，案例一周完成，由小组长进行总结汇报，其他组内成员进行纠正补充，最后由带教教师做重点、要点总结，并解答学生提出的疑问。

试验组采用Miller金字塔联合PBL教学模式。Miller金字塔教学法具体步骤：（1）专业理论知识。采用PPT授课方式对无菌技术理论进行为期2周的教学，培训结束后采用闭卷考核的方式检验。（2）应用能力。该阶段培训内容为：手术室规章制度、相关院感知识、应急流程、手术安全核查、手术相关解剖知识、体位摆放理论、物品清点、隔离技术、医疗废弃物以及标本和患者转运等。采用分组讨论汇报方式，对重点问题采用思维导图分析，最后运用书面案例讨论，为期2周。培训结束后采用闭卷考核的方式检验。（3）操作表现。该阶段重点内容：无菌操作技能、体位摆放、留置针技能、仪器设备基本操作以及基本手术配合等。采用导师演示、情景模拟、案例讨论、模型操作以及视频观看等方法教学，为期4周。该过程为操作技能考核。（4）临床实际表现。该阶段主要内容：专科设备，专科体位，专科器械，神经外科、骨科、妇产科、普外科等9个专科配合要点以及9个专科的医生习惯等，采用一对一带教、模拟演练以及案例分析进行教学，为期10个月。以上阶段皆由接受过Miller教学法培训的带教教师完成。

1.3 观察指标

1.3.1 考试测试 对两组护理实习生的神经内科护理学基础理论知识、临床实践能力及学习兴趣进行评价、对比。（1）理论知识测试。由非带教教师针对相关基础知识出题并用闭卷测试，实习结束后进行，满分为100分，得分越高表明成绩越好。（2）实践技能测试。测试内容为神经内科实践操作内容，满分为100分，得分越高表明成绩越好。（3）个案讨论分析能力。个案护理讨论方案根据章芳芳[6]设计的个案为基础制定多时段、多元化的讨论评价表，该量表由护理记录、护理评估、护理诊断、计划实施、护理评价、专业素养、整体评价7项内容组成，主要基于工作场所进行综合评价，强调个案讨论，侧重评价学生的临床思维能力。每项内容10分，满分为70分，分值越高个案讨论分析能力越强。

1.3.2 应急能力 根据郑惠芳等[7]文献设计应急能力量表，该量表由病情观察能力、应急配合能力及急救动手能力3个维度30个条目组成，采用1～6分的Likert 6级评分法，满分180分，分值越高应急能力越强。

1.3.3 核心能力 根据刘明等[8]设计自拟护士核心能力量表，分为自评及他评，其中他评由护士长、带教教师以及专科组长评定。量表由批判性思维、法律与伦理、临床护理、专业发展领导能力、人际关系和教育科研6个维度58个条目组成，采用0～4分Likert 5级计分法评分，总分232分，分值越高护士核心能力越强。

1.3.4 教学效果满意度评价 采用中文版教学效果满意度评价量表[9]对教学效果满意度进行评价。该量表由提高自主学习能力、提高沟通交流能力、提高病情观察能力、提高团队协作能力、提高护理实践能力5个条目组成。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 考试成绩比较

试验组学生的理论、实践操作以及个案讨论分析成绩明显高于对照组（P＜0.001），见表 1。

表1 两组学生的考试成绩比较（±s，分）

表1 两组学生的考试成绩比较（±s，分）

组别n 理论成绩 实践操作成绩 个案讨论分析成绩试验组对照组49 49 tP 94.32±2.07 82.45±1.81 9.181＜0.001 92.64±2.15 80.13±2.83 8.746＜0.001 91.24±3.18 79.14±2.33 7.518＜0.001

2.2 应急能力和核心能力比较

试验组学生的应急能力各项目得分及核心能力各项目得分均高于对照组（P＜0.01），见表 2。

表2 两组学生的应急能力和核心能力比较（±s，分）

表2 两组学生的应急能力和核心能力比较（±s，分）

组别n 应急能力得分 核心能力得分病情观察能力 应急配合能力 急救动手能力 核心能力自评 核心能力他评试验组对照组49 49 tP 46.31±2.19 38.27±1.38 6.118＜0.01 47.34±2.23 37.47±1.94 7.213＜0.01 48.29±2.17 38.81±1.18 7.079＜0.01 142.81±11.47 119.32±9.92 7.072＜0.01 132.92±9.78 104.56±6.92 8.783＜0.01

2.3 教学效果满意度

试验组学生各项教学效果满意度明显高于对照组（P＜0.01），见表 3。

表3 两组学生教学效果满意度比较[n（%）]

3 讨论

3.1 Miller金字塔联合PBL教学模式可提高手术室护理实习生的教学质量

手术室相对特殊，与临床病房护理相比护理工作差异较大[10]。手术室护理质量主要取决于护理人员的水平及业务能力[11]，随着医疗技术水平的发展及新型医疗器械的更新、手术方式的变化，要求手术室护理人员不断更新知识内容，提高结构专业化水平和综合素质。专科培训可有效提高护理人员的操作熟练程度和手术的基础理论[12]水平。在校护理本科生理论课与实践课比主要集中在1∶0.48左右[13]。PBL教学是以问题为导向的教学方法，可将所学习的内容与临床实际问题相结合，增进学生的学习兴趣，提高学生的查阅和分析能力。Miller金字塔教学法是传统教学与在线教学优势有机结合，体现以实践能力为核心的学习，强调理论联系实践，能更加突出优势，更加标准化、规范化、具体化。Miller金字塔教学法强调实践以理论为基础，理论在真实环境中得到更好的应用[14]，为了达到巩固目的，4个阶段教学中每次理论培训后均进行总结，要求护理实习生课后采用思维导图的形式对重点问题加以分析。在本研究中，试验组的理论成绩、实践操作成绩以及个案讨论分析成绩均显著高于对照组（P＜0.001），说明试验组的教学质量较高。探究其原因，可能与试验组学生的学习兴趣较高，Miller金字塔教学法每阶段进行总结，对重点问题进行分析，促使学生在实习过程中主动发现问题，运用所学知识合理解决问题有关。

3.2 Miller金字塔联合PBL教学模式可提高手术室护理实习生的应急能力和核心能力

应急能力涉及多学科技能，其重要影响因素是个体对应急源的认知，而其认知受个体既往经历的影响，因此，培训和锻炼可提高护理实习生的临床应急能力[15]。核心能力的体现是护士在实践中将相关理论知识、技能和态度有机结合，亦是Miller金字塔教学法第4层的培训目标。PBL教学法是根据教学目标设计问题，采用以学生为中心的自主合作方式进行小组讨论的形式解决问题，可培养学生自主学习、终身学习及团队合作的意识和能力[16]，并强调培养学生解决实际问题的技能。Miller金字塔教学法的多样化可促使护理实习生更深层次理解专业知识、急救相关知识以及安全意识，培训期间的相互讨论提高了团队交流沟通技巧，实践阶段的仿真模拟情景设置通过角色扮演，将手术室护理实习生的急救操作技能穿插于抢救场景中，以获取直接经验，增强团队合作意识，通过回顾刻录视频进行自评和总结反馈，以提高护理实习生对病情观察能力、应急配合能力及动手能力[17]。本研究结果显示，试验组学生的应急能力以及核心能力明显高于对照组（P＜0.05）。说明Miller金字塔联合PBL教学法可以提高护理实习生的综合能力。

3.3 Miller金字塔联合PBL教学模式可提高手术室护理实习生的教学效果满意度

Miller金字塔联合PBL教学模式采用微课、慕课、自学包的混合式教学模式，教学形式多样化，护理实习生可进行各种角色的扮演，模拟现实的医疗场景，提高学习热情和自主性，熟练掌握知识点，促进知识的内化。在探讨问题的过程中，可激发创新与思考能力，有助于加深对知识的理解与巩固，增加学生学习兴趣，增进师生之间、学生之间的交流，通过本研究发现，此教学方法获得了学生良好的评价。