基于仿真模拟人的内科护理学实训教学效果的研究

燕杏钰，刘艳丽，王沙沙，郭 蔚

（山东中医药大学护理学院，山东 济南 250355）

仿真技术是采用现代高科技形成的视、触、听一体化的虚拟环境，产生像在真实环境中的体验与感受[1]，目前该技术在发达国家的护理教学中比较普遍[2]，而我国护理虚拟仿真技术20世纪90年代才开始应用，起步比较晚。SimMan3G是一种高端、智能、逼真且能满足基本和高级生命支持的高科技综合模拟教学系统，近年来被用于各种层次和类型的教学培训中。利用SimMan3G仿真模拟人提供的教学条件，使静态教学向动态教学转变，根据教学目标，设计符合培训对象的情景模拟成为教育者共同关注的话题。模拟教学可以适应社会发展的需求，能够提高教学质量，促进护生融入临床工作[3]。有大量研究探讨了高仿真模拟系统在护理情景教学中具有显著效果，但运用量性和质性相结合的方法进行研究较少，因此本研究运用混合式的研究方法，探究SimMan3G仿真模拟人在内科护理学实训教学中的效果，并为将来采用切实可行的情景教学方法提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取山东中医药大学2017级护理学专业一班和二班为研究对象，随机选取一个班为实验组，共50人，其中女生40人，男生10人，年龄在18～22岁；另外一个班为对照组，共49人，其中女生40人，男生9人，年龄在18～23岁。同时采取目的抽样法选择实验组护生进行访谈。访谈对象纳入标准：自愿参与，并作为情景模拟的操作者。质性访谈样本量根据资料的饱和度，即访谈中获得的信息开始出现重复，并且资料分析不再出现新的主题时停止收集资料，共访谈15名护生，其中女生10名，男生5名，年龄19～21岁，全国高考统招，学制4年。

本研究通过山东中医药大学伦理委员会批准，向所有调查对象解释本研究的目的和访谈方式及方法，根据访谈对象的意见确定访谈地点，并确保环境安静。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集方法 两组授课教师、教学内容、考试标准及题目均相同。实验组采用案例教学模式，运用SimMan3G技术平台，根据教学内容进行病例设计导入，教师利用模拟人进行各种病情的模拟，由护生评估诊断患者的病情，并能够辨识各种突发情况下的急救措施，5～6人一小组，轮流进行模拟，最后进行课堂讨论与总结；对照组采用传统的理论授课模式，进行病例学习。课程结束进行考核，对两组的学习成绩进行分析。

运用现象学研究中的半结构访谈进行质性研究。2019年10月至12月，由研究者对护生进行访谈。研究者在正式访谈前需要进行充分准备，调查SimMan3G在相关领域的应用现状，充分掌握SimMan3G在内科护理学实训教学中的主要影响因素及存在的问题。根据研究目的制定有效的访谈提纲：在情景模拟的过程中，您有什么感受与启发？您认为产生这种感受的原因是什么？这些感受对您产生了什么样的影响？您认为对您将来进入临床有什么帮助？您认为这种授课方式有哪些优点和缺点？您都有哪些建议？访谈采用汉语，每次访谈时间为0.5～1小时，征求对方同意后进行录音，记录关键性的内容。

1.2.2 资料分析方法 应用SPSS 21.0软件处理数据，计量资料采用（±s）比较，进行两样本独立t检验，检验水准α=0.05。结束访谈后，资料采用Colaizzi 7步法分析：（1）转录语音资料，仔细阅读访谈记录；（2）提取有重要意义的陈述；（3）对反复出现的、有意义的观点进行编码；（4）将编码后的观点汇总；（5）写出详细、无遗漏的描述；（6）辨别相似的观点，升华主题概念；（7）返回研究对象处核实求证。访谈结束后，综合分析所有资料。

1.2.3 质量控制 为能够汲取访谈者的重要陈述，在访谈过程中邀请一名专业教师担任访谈顾问。

2 结果

2.1 两组成绩比较（见表1）

表1 两组成绩比较（±s，分）

表1 两组成绩比较（±s，分）

组别n 总分t P实验组对照组50 49 77.81±3.67 76.32±2.642.3230.022

2.2 质性访谈结果

总结提炼得出以下4个主题：激发护生学习的积极性、增强团队协作能力、提高临床思辨能力、课程繁重且学习缺乏系统性。结果见表2。

表2 SimMan3G情景教学护生感受分析

2.2.1 激发护生学习的积极性 内科护理学是一门综合性较强的学科，涵盖知识面广泛，护生学习任务重，长时间单纯的理论课讲授使护生对课程的学习产生厌倦，以致达不到应有的教学目标。情景模拟使护生有种置身临床真实环境的感受，可以激发他们的学习兴趣，树立他们的自信心。智能仿真模拟人的使用，可以转变传统的填鸭式教学模式，激发护生的学习兴趣，提高学习的主动性，将理论学习用于实践。

2.2.2 增强团队协作能力 本研究在情景模拟时，分组进行预设病例的情景模拟。小组式教学可以使护生之间进行讨论、分析，到情景模拟时相互协作配合，具有良好的团队意识，这对进入临床适应工作与同事之间的配合、交流也起到一定作用。

2.2.3 提高临床思辨能力 护理评判性思维是护生要具备的技能之一。临床思辨能力的提高，可以使护生进入临床工作时不仅能够提高工作效率，还可以减轻工作负担。

2.2.4 课程繁重且学习缺乏系统性 目前，护生的内科学习还是以理论为主，容易形成惯性思维的学习模式。大学期间护理学生需要修的学分较多，大学三年级的护生课程科别多，任务重。护理学是一门理论与实践紧密结合的学科，应将理论灵活地运用到临床实践中。同时学习是一个不断积累的过程，要合理安排时间，不要给护生很大负担。

3 讨论

3.1 两组成绩比较

两组成绩比较显示，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明SimMan3G情景模拟教学比传统的理论授课更能提升护生学习的主动性，有助于教学质量的提高。这可能是因为护生置身安全的模拟环境，能更快地接纳所学的知识，从而提高学习成绩。传统的护理技能教学使得护生缺少动手能力，限制了护生个人思维的发展与活动的空间[4]。在临床实践过程中运用仿真模拟人的教学方法先分组对病例进行讨论，然后每组护生进行情景模拟，操作者进行角色分类，模拟完成之后进行讨论，可以使护生反复训练，提高护生自信心，培养护生的临床应变能力。

3.2 虚拟仿真教学能为护生提供安全的模拟环境，增强其自信心

据报道，目前在美国悉尼科技大学、智利圣地亚哥护士学校等已引用不同类型SimMan3G模拟人，建立了多间不同复杂程度的模拟培训室，并且取得了很好的反响。调查结果显示，与传统的培训模式相比，学生更喜欢这种新型的虚拟环境[5]。零风险的情景模拟培训深受护生的喜爱，能够确保其在一个安全与真实的环境中训练。有调查显示[6]，与传统的情境模拟教学模式相比，这种虚拟的学习环境更受护生的喜爱。根据美国使用SimMan3G提前编录心绞痛情景案例，在模拟过程中使模拟人表现出一些特有的症状及体征，并在过程中设置几个突发的情况来考验护生的应变能力。情景模拟激发了护生的学习兴趣，加深了其对案例的理解与分析，因高仿真模拟人没有思维不会直接自如地进行交流，所以在课堂找一名护生作为患者，进一步增强他们积极性与主动性，使护生明确需要达到的目标，知道自己做什么、为什么做。

3.3 虚拟仿真教学能调动护生学习主动性，提高自主学习能力

内科护理学是一门综合性的学科，涉及面广、整体性强，要求护生在学习的过程中有较强的逻辑思维能力。教师的任务是通过教学使护生掌握内科常见病及多发病的病因、发病机制、临床表现、辅助检查结果、治疗及护理要点等基本理论。传统的课堂往往以教师讲授学生被动记忆为主，而情景模拟授课方式化被动为主动，可以激发学生的学习兴趣。

3.4 虚拟仿真教学能提高护生的临床思辨能力、岗位胜任力

高仿真模拟人用于护理实践教学能有效提高护生的评判性思维能力[7]。在模拟过程中其余护生对他们提出问题，教师给予大家普遍性的解决方案，帮助大家牢固记忆知识，并灵活运用知识。对本科护生来说，并不是理论成绩优秀，临床思辨能力就强[8]。张建欣等[9]在对案例任务驱动的教学模式研究中发现，此方法不仅可以提高护生的创新能力，且能够提高护生的临床思辨能力。高静等[10]在2009年就对混合式的教学模式进行研究，认为混合式教学能够提高护生学习的主动性、培养临床思维能力。随着信息技术的发展，传统课堂教学的垄断局面被打破，ARCS动机模型开始被应用于基于网络的远程学习的数字化教学资源的构建中[11]，包括教学辅助机器人、微视频、虚拟现实（virtual reality）软件等[12-13]，ARCS旨在将动机理论应用在教学资源的开发中，提出教学资源设计的优化方法。随着信息化时代的到来，在线教学和数字化的教学资源融合了先进的教育理念和信息技术，为护理教学的发展提供了新的思路和路径[14]。

3.5 虚拟仿真教学存在的问题及改进措施

作为患者在操控室与操作护生进行对话，在描述症状时发现，操作者不知如何给予第一时间的处理，说明护生对基础知识掌握不牢固，不能灵活运用；护生在态度上不够端正，偶尔会“笑场”，情景模拟之后大家进行讨论交流，护生意识到在实践的过程中忽视了人文关怀。另外，还存在教师缺少时间及技术和有效的人力资源支持等问题[15]。在专业技术方面，还需要对专业教师进行系统培训，充分利用模拟人，有研究表示[16]，技术问题是模拟人不断推广的一大障碍。信息化时代，要改变陈旧的教学方式，不断突破。有研究发现[16]，模拟人的使用在内科护理实训教学中具有一定的效果，因此要充分发挥SimMan3G模拟人在内科护理实训中的作用，利用先进的技术与资源，改善教学条件，提高教学质量，为社会输送高质量的护理人员。