远中直立下颌磨牙的正畸治疗对糖尿病患者牙周的影响*

沈树玲，冯兴梅，朱霖河

1.江苏大学附属医院口腔科，江苏 镇江 212000；2.南通大学附属医院口腔科，江苏 南通 226000；3.江苏大学数学科学学院，江苏 镇江 212000

糖尿病是一种全身代谢紊乱综合征性疾病，它也是牙周病的危险要素之一。牙周病不仅能导致牙周附着丧失，致使牙齿松动脱落，严重影响患者的咀嚼功能。糖尿病患者的牙齿缺失与牙槽骨的吸收、牙骨质附着丧失、牙骨质厚度等改变有关［1］。经过牙周-正畸联合治疗解决患者因缺牙过久导致咬合功能异常的症状，在临床中已被应用。良好的牙周治疗为正畸创造了前提，正畸能排齐牙列，去除牙合干扰，并且能直立倾斜的牙齿，创造良好的口腔环境，促进牙周组织的再恢复。从2018年1月——2019年1月就诊的第一磨牙缺失导致第二磨牙近中倾斜伴牙周炎症患者，选取30例合并糖尿病患者，采取正畸治疗直立第二磨牙来完善牙周治疗的效果，通过临床牙周骨质附着分析，评价该治疗方法对糖尿病患者牙周病的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2018年1月—2019年1月以来因糖尿病引起的牙周病致第一磨牙缺失伴第二磨牙近中倾斜的患者30例，男性16例，女性14例，年龄37～55岁。依据WH01999年标准被诊断为2型糖尿病2年及以上，无糖尿病并发症，正常口服降糖药，近期降糖药使用量没有变化。血糖控制较低的25例患者第二磨牙直立，近中角形骨缺损修复，深牙周袋消除。血糖控制相对高的5例患者第二磨牙直立，但松动度I度。根据美国牙周病学会制订的分类标准对30例患者进行诊断分析，X线影像结果显示25例第二磨牙牙槽骨吸收比根长小1/3，牙周袋＜3 mm，牙周附着丧失存在1～2 mm之间。另5例牙槽骨吸收到达1/3～2/3根长。

1.2 治疗方法

1.2.1 系统性牙周治疗 对每位患者先检查口腔卫生状况及卫生宣教，行龈上超声波洁治及龈下刮治术，应用3%的双氧水进行冲洗。待根面平整后注入2%盐酸米诺环素软膏于牙周袋内，以1次/周的频率共治疗4～5次。再给予患者0.2%复方氯己定进食后含漱口。

1.2.2 正畸治疗 牙周系统治疗至少3个月后，开始正畸治疗。采用直丝弓矫治技术，将牙列通过细丝的轻力排齐，来增强支抗。在适当的时机将第二磨牙纳入矫治过程中，将粘结剂充分去除干净，避免刺激牙龈及牙周组织。对双侧后牙有近中移动倾向的，通支抗增强，或者应用种植体支抗辅助治疗［2］。

1.2.3 保持 使用透明压膜式保持器进行保持。在缺牙区种植牙进行修复。

1.3 临床评价

采用牙周袋深度、探诊出血牙面百分比、餐后2 h血糖控制等指标进行检查，结合X线根尖片评价临床疗效。

1.4 统计学方法

本实验所有数据以均数±标准差表示，采用SPSS 20.0软件进行One-Way-ANOVA分析，采用单因素方法对患者矫治前后的牙周探诊深度和探诊出血牙面百分比指标运用t检验措施进行分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

牙周-正畸联合治疗后，15例患者牙齿恢复直立状态，牙龈无异常改变，牙周袋消失，具有良好的咬合关系，第二磨牙牙周探诊出血量和探诊深度均有所减少（表1）。15例患者血糖控制不稳定，虽然第二磨牙直立，牙周袋变浅，探诊出血较治疗前无明显改善，牙齿仍有I度松动（表2）。

表1 15例患者治疗前后牙周状况及血糖控制水平比较

表2 15例血糖控制不稳定患者治疗前后牙周状况及血糖控制水平比较

显示牙周-正畸联合治疗后及治疗前的各项临床指标的平均值，用t检验方法检验各项指标，患者的牙周探诊深度和探诊出血牙面百分比指数都有所下降。从两组表中可以看出，餐后2 h血糖控制较好组，其患者的各项临床指标下降更显著。同治疗之前的指标相比较，患者治疗疗效相比较明显。治疗前后相关指标差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

大多数患者牙周组织不健康，不能承受正畸压力，所以正畸治疗对牙周炎患者来说遥不可及。然而，学者证明在没有炎症环境的情况下对患牙施加轻度的正畸力，牙周组织不会被破坏，还能通过正畸排齐牙列，调整咬合关系。而我们的研究正是基于对糖尿病患者的牙周维护，消除炎症，使牙周组织达到健康水平，通过正畸方法使糖尿病患者的牙周病错颌畸形得以治疗。

糖尿病对个体牙周的影响非常重要。牙周病能导致牙周附着丧失，骨的吸收可使牙齿松动及脱落。而糖尿病也能导致牙槽骨的吸收。近年来，由于干细胞的多分化潜能，移植MSCs能分泌免疫调节物质很好的治疗糖尿病［3］。在含高糖培养基中MSCs出现端粒的改变、基因组不稳定和早衰［4］。高浓度葡萄糖抑制牙随干细胞的成骨分化能力。在浓度高的葡萄糖培养基中，hMSCs表现出成骨分化能力的休克状态［5］。

本研究表明，糖尿病患者在血糖控制相对低水平，牙周系统治疗消除牙周炎症后，牙槽骨高度增加，而15例血糖控制不稳定患者其牙槽骨密度增大不明显。说明糖尿病患者高血糖状态不但不利于骨增长，还会使牙槽骨吸收增快，这与我们先前的研究也是相符的［6］。所以对糖尿病患者血糖控制很重要，这样才能保证牙周组织的很好恢复。

综上所述，在正畸治疗前，全面且系统的牙周治疗是重要及必要的。正畸治疗后的持续牙周支持治疗能使牙周组织更加稳定。正畸治疗与控制牙周炎及血糖水平有相关关系，血糖水平控制稳定对于正畸治疗牙周炎患牙具有促进作用，较快恢复咀嚼功能，这表明血糖控制稳定对于牙周正畸联合治疗具有十分重要的作用。可在临床上推广及应用。