孕前超重肥胖女性孕早期糖脂代谢与妊娠期糖尿病的发病关系*

俞 奇，庞剑霞，冯惠庆

中山市博爱医院产科，广东 中山 528400

妊娠期糖尿病（GDM）是孕期常见的并发症之一，其发生率呈逐年上升趋势。对胎儿而言，GDM的发生会明显增加早产和胎盘早剥发生率，且血糖经过胎盘时也会增加新生儿呼吸窘迫的发生率，威胁母婴健康［1］。有研究指出，孕前超重肥胖会诱发或加重胰岛素抵抗，影响GDM的发生及发展，故如何控制孕前体重成为产科医师关注问题之一［2］。既往研究多单独讨论孕前肥胖和GDM之间的关系，较少涉及孕前超重肥胖女性孕早期糖脂代谢对GDM的影响［3］。基于此，本研究分析孕前超重肥胖女性孕早期糖脂代谢与GDM的发病关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年5月在中山市博爱医院早孕建册且首次产检的孕前超重肥胖孕妇60例。年龄23～40岁，平均年龄（28.52±1.16）岁；孕前体重指数（BMI）24～32 kg/m2，平均BMI（28.45±0.62）kg/m2。本研究均经过医院医学伦理委员会批准，本研究中的患者和（或）家属均知情同意且配合研究。

1.2 入选标准

纳入标准：孕妇孕前BMI均不小于24 kg/m2者；孕妇临床资料完整者；均单胎，且胎位正常者；无妊娠期糖尿病家族史者；孕前无糖尿病者。排除标准：合并内分泌系统疾病者；合并高甘油三酯血症、代谢综合征者；精神疾病及意识障碍无法正常沟通者；合并恶性肿瘤者。

1.3 方法

1.3.1 糖脂代谢 于孕12周采集孕妇空腹肘静脉血4～5 ml，以4 000 r/min离心速度及10 cm的离心半径，离心处理10 min后取上层血清，采用贝克曼AU5811全自动生化分析仪测定低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）水平；使用EKF BiosenC-line血糖分析仪，利用氧化电极法测定糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）水平。

1.3.2 GDM发生率 GDM符合《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》［4］诊断标准，且于孕24周后首次就诊时行75 g糖耐量试验（OTGG），空腹及服糖后1 h、2 h的血糖分别低于5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，任何一点血糖达到或者超过以上标准即可做出诊断。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间用独立样本t检验；绘制受试者工作曲线（ROC），观察线下面积（AUC），分析糖脂代谢评估孕前超重肥胖女性GDM发生率的价值，AUC≤0.5说明无评估价值；0.5＜AUC≤0.7之间说明评估价值较低，0.7＜AUC≤0.9说明评估价值较好，AUC＞0.9说明评估价值很好，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GDM发生率

60例孕前超重肥胖孕妇中发生GDM者15例，占比25.00%。

2.2 发生与未发生GDM孕妇相关资料及糖脂代谢指标比较

发生GDM孕妇年龄、孕前BMI与未发生GDM孕妇比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；发生GDM孕妇的FBG、HbA1c、LDL-C、TG水平均高于未发生GDM的孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 发生与未发生GDM孕妇相关资料与糖脂代谢指标比较（±s）

表1 发生与未发生GDM孕妇相关资料与糖脂代谢指标比较（±s）

相关资料年龄（岁）孕前BMI（kg/m2）FBG（mmol/L）HbA1c（%）LDL-C（mmol/L）TG（mmol/L）发生GDM（n=15）28.54±1.16 28.40±0.65 8.18±0.86 8.11±0.42 4.38±0.65 1.99±0.13未发生GDM（n=45）28.50±2.53 28.50±0.60 5.52±0.42 6.75±0.67 2.88±0.59 1.58±0.09 t P 0.059 0.548 15.964 7.370 8.316 13.600 0.953 0.586 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 糖脂代谢指标评估孕前超重肥胖孕妇GDM发生情况的价值

绘制ROC曲线，结果显TG、LDL-C、HbA1c、FBG及联合检测评估孕妇GDM发生情况的AUC为0.602、0.665、0.743、0.751、0.859，联合检测评估价值最好，见表2、图1。

表2 糖脂代谢指标评估孕前超重肥胖孕妇GDM发生情况的价值

图1 糖脂代谢指标评估孕前超重肥胖孕妇GDM的ROC曲线图

3 讨论

孕前超重肥胖的孕妇自身血糖水平较高，且往往伴有相对胰岛素抵抗以及高胰岛素血症的代谢三联征。较孕前体重正常的孕妇而言，孕前超重肥胖孕妇自身脂肪细胞增生肥大更为明显，多可通过直接或间接途径影响胰岛素的分泌和敏感性，继而增加GDM发生风险，故孕前超重肥胖是GDM发生的危险因素。

本研究中，孕前超重肥胖孕妇中GDM发生率较高，且发生GDM孕妇的FBG、HbA1c、LDL-C、TG水平均高于未发生GDM的孕妇，表明孕前超重肥胖女性中发生GDM者的FBG、HbA1c、LDL-C、TG水平均明显升高。因为相较于体重正常的孕妇而言，孕前超重肥胖的孕妇在妊娠期间自身的雌孕激素量、胎盘胰岛素、甲状腺激素量改变更为明显，其中的甲状腺激素分泌量降低会使胰腺中胰岛素的降解速度变慢，胰岛抵抗状态明显，肠道吸收葡萄糖的速度放缓，糖代谢水平异常，会导致HbA1c、FBG水平升高，血糖长期处于高位且得不到有效纠正会增加GDM的发生风险［5-6］。甲状腺激素降低会降低胆固醇以及其代谢产物的排泄速度，造成患者的血脂得不到利用，排泄减少，导致水平升高，可表现为TG、LDL-C的病理性增高，引发脂代谢异常，不断增加体内脂肪量［7］。而大量的脂肪细胞会降低脂肪细胞膜上胰岛素受体密度，不断降低胰岛素的敏感性，形成胰岛素抵抗，进一步加剧糖代谢异常程度；胰岛素抵抗状态下又会引起胰岛素生物调节障碍，无法有效调节脂肪及蛋白质的代谢，形成恶性循环，长此以往会引起GDM［8］。本研究中绘制ROC曲线，结果显示TG、LDL-C、HbA1c、FBG联合检测评估孕妇GDM发生情况的价值最好，表明临床可通过监测患者的糖脂代谢指标来预测GDM的发生及发展。因此，根据上述情况可采取有效干预措施：（1）根据《中国孕期妇女平衡膳食宝塔》及《孕期妇女膳食指南》编制个体化饮食方案，监测并控制体重合理增长；（2）运动干预：以中等强度的快步走、孕妇健身操、游泳、孕期瑜伽等有氧运动主，20～30 min/d；（3）遵医嘱给予控制血糖药物，以期更好地降低GDM的发生率。

综上所述，孕前超重肥胖女性中发生GDM者伴一定程度的糖脂代谢紊乱，且联合检测糖脂代谢指标能有效评估GDM发生情况。